嗜酸性胃肠炎ppt精品医学课件

嗜酸性胃肠炎 嗜酸性粒细胞增多综合征 v嗜酸性粒细胞增多：外周血液中嗜酸性粒细 胞绝对值 0.4*109/L（ 400/mm3），常伴有嗜 酸性粒细胞生成和组织内堆积过多。临床上 嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病，统称为 嗜酸性粒细胞增多综合征，其中以寄生虫感 染和变态反应性疾病最为常见。 相关疾病 v 寄生虫感染 v 变态反应性疾病 v 感染性疾病 v 特发性高嗜酸性粒细胞综合征 v 肿瘤 v 皮肤病 v 肺嗜酸性粒细胞侵润症 v 胃肠道疾病 v 免疫性疾病 v 其他 嗜酸粒细胞性胃肠炎 v系指胃壁和 (或 )肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特 征，并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多及胃肠 道症状为主的少见疾病。 v本病病因及发病机制尚不清楚，有人认为与 某些外源性或内源性物质引起的机体变态反 应有关 分型 v 黏膜型：最常见，主要为胃肠黏膜充血、糜烂、 EC 浸润，以消化道吸收不 良症状为主要表现。可有腹 泻； v 肌型：较少见，主要为胃肠壁增厚，僵硬，呈结节 状，可致幽门梗阻及肠梗阻，胃肠蠕动减弱或消失 ，深层肌活检能发现 E c浸润； v 浆膜型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结， 引起腹膜炎、 腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆 膜下 EC浸润腹水中可见大量 EC。 v 以上三型可单独或混合出现。 临床表现 vEG临床表现缺乏特异性，与其它消化道疾病 引起的症状无明显区别，可以出现各种消化 道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道 出血及梗阻、穿孔、腹水。其症状与病变的 病理类型及嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的部位 和深度有关。 实验室检查 v外周血和骨髓嗜酸细胞增高是 EG的重要特 点，外周血嗜酸细胞可随病情的加重而升高 ，病情缓解时下降，有报道显示 20的 EG患 者外周血嗜酸细胞未发现异常。 v反映炎症活动的指标如血沉、 C反应蛋白等 在 EG患者均正常，自身免疫指标亦正常，这 些有助于与其他疾病鉴别。 v浆膜型患者腹水为渗出液。 内镜 v EG的内镜表现无特异性，主要表现为胃窦、十二指 肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水 肿、糜烂出血、 溃疡形成、可覆盖白苔。其它部位 (食管、小肠 ) 亦可累及，病变散在而分布较广。 v 内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细 胞浸润 (2 0个 HP ) ，是诊断 EG的关键，但胃肠 道嗜酸性粒细胞浸润常呈局灶性分布，内镜下黏膜 活检可能为阴性表现，因此内镜下多点活检 ( 6点以 上 ) 可有效提高诊断率。 诊断要点 v有 胃肠道症状 ，胃肠道组织有大量嗜酸细胞 浸润以及除外其他可引起类似病变的疾病， 如寄生虫、 高嗜酸细胞综合征等。 v过敏史和血清 IgE升高并不是 EG必要的临床 特点。 v应注意除外其他引起嗜酸细胞增高的疾病， 如恶性肿瘤、 Churg Strauss 综合征、慢性 胰腺炎和自身免疫性疾病等。 造成误诊原因 v 对 EG认识不足：对有消化不良症状患者，一般治疗无效，尤其是有过敏史或进 食某类食物、药物后出现胃肠道症状或加重者应考虑 E G的可能； v 临床表现无特异性： EG多先累及胃肠道黏膜层，出现消化不良症状，部分可有 腹泻，此时因症状缺乏严重性和特异性而不被重视，甚至误诊为消化性溃疡、溃 疡性结肠炎、功能性消化不良或胃食管反流等疾病； v 未注意外周血嗜酸细胞增高，或就诊时外周血嗜酸细胞尚未升高，但此时胃肠组 织可能有嗜酸细胞浸润： v 未及时行内镜检查并多点活检； v 腹水未行嗜酸细胞检查：腹水患者要考虑 EG的可能，采用腹水离心沉渣涂片瑞 士染色进行细胞分类有重要意义，但需与其他引起腹水中嗜酸细胞增高的疾病相 鉴别； v 腹腔镜检查未普及，对内镜活检阴性的浆膜型病例易漏诊； v 病理医师未注意到嗜酸细胞； v 未行人工嗜酸细胞分类计数：目前电脑血球分析仪对嗜酸细胞分辨力差，易漏报 。 治疗 v 激素是治疗 EG的有效药物，能迅速缓解症状，并使外周血 嗜酸细胞恢复正常，同时应寻找并尽量避免再次接触过敏原 ，以减少糖皮质激素的用量，缩短疗程。 v 经验是，泼尼松开始剂量常为 30 40mg d，症状消失后递 减，争取 3 4个月停用。 v EG有一定的自限性，但不接受激素治疗的患者容易复发。 因此，我们建议对无激素禁忌证的 E G患者，常规使用激素 短程治疗。 v 对激素不敏患者可加用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤 50 150mg d，并应注意不良反应。 v 对严重肠梗阻者，应先采取保守治疗，无