急救意识在临床护理中的作用

急救意识在临床护理工作中的 重要性 意识的概念 意识是人们头脑中对于客观物质世界的反 映。急救意识，一是护士对急危重症病人 的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备 分秒必争的意识。二是危而不显，即症状 尽管不明显，但不立即治疗和抢救就会危 及生命。急救意识是护士应具备的基本素 质，护士要在众多的就医病人中分出轻、 重、缓、急及高危人群。 意识水平指数 医学上一般把患者的意识分成以下 6个 “意识水平指数 ”，以便进行诊断 和治疗。 1、完全正常状态：对任何总是能作清楚的回答。 2、能回答问题，但有时有发呆的表现。 3、呼唤名字时能答应，但只能对 “握手 ”等简单的命令作出反应。 4、多次呼唤名字才勉强睁开眼睛，对简单的命令也无反应。 5、即使多次呼唤也没有任何反应。掐其手或脚时，能皱眉头，动动 肢体。 6、即使是掐也全无反应。 一般认为，在指数 4-6时有呼吸停止的危险，应立即确保呼吸畅通。 另外，在头部受打击后，即使当时不觉得什么，但意识会渐渐减退 。还有，尽管负伤者的意识水平指数是 1-3，也应当密切注意其变化 ，以便早期发现危险征兆。 应急处理训练 不管任何人，只要能在四分钟以内保证患 者呼吸道畅通，就可能挽救患者生命。反 之，如果超过 10分钟的话，即使是专家抢 救，也是非常困难的。 在美国，应急处理训练，提倡 A， B， C三步曲： A是指保持呼吸道畅通 (Airway),B是指人工呼吸 (Breathing),C是心 脏按摩 (Cirvueation). 意识清醒的人，对周围的事情会有一定的 警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常 地减低。当睡眠时，人体的主要功能，例 如呼吸，仍会自动进行。凡脑部正常活动 受损，对外界刺激失去正常反应，都属于 意识不清。意识不清会影响人体的反射动 作。若昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能 下坠至咽喉部，阻碍呼吸而发生窒息危及 生命。 急救的基本原則 急救是指在意外或急病发生時的紧急 救治。急救的首要任务是保存生命，維持 呼吸及心跳、制止流血及治理休克。同時 ，急救員須留意現場情況，评估患者的意 识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、血氧等情 况，並且召喚緊急援助。 急救處理 急救處理的第一步是評估患者的病情，包 括檢查患者的神智和反应、气道是否暢通 、呼吸情況和脉搏、血压、血氧等。如无 呼吸，須进行人工呼吸；若无脉搏跳动， 便应立刻施行胸外心脏按压法；如沒有呼 吸及脉搏的話，必須进行心肺复苏法。 瞳孔的异常变化 (1)两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药 物影响 (阿托品、颠茄等药品作用、中毒 )、濒死状态、 (2)两侧瞳孔缩小：可见于中毒 (有机磷农药、镇静安眠 药、毒章中毒 )与药物反应 (毛果云香碱、吗啡等 )。 (3)两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、 脑肿瘤、脑疝等。 (4)对光反射迟钝或消失：常见于 昏迷 患者。 (5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心 跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡。 体温过低 急救意识不可低 核心体温降低可导致冷漠嗜睡，手脚 笨拙，精神错乱，易激动，虚幻，呼吸减 慢或停止，心跳减慢，不规则，最后停止 。直肠温度 34 有助于与因心脏病， 糖尿 病 昏迷 ， 胰岛素 过量，脑血管意外或滥用 药物所致的类似 症状 相区别。普通的临床 体温表不能测量体温过低时很低的体温， 必须用特殊的低体温测量仪，若只有标准 的临床体温表，汞柱不能升至 34 以上表 明有体温过低。 实施心电监护确保患者安全 对心率的监测由于监护系统对电压不稳定造成的 干扰无很好的识别性，有时对心率的显示并非反 映真实情况，例如 :患者呼吸平稳，而心率却 于 100次 /min，护士应先测患者脉搏，看与心电监护 上是否一致，如不一致，应查看示波仪上是否电 压增高， P波、 T波也被记入为心率，以致心率明 显增高，此时，应将电压调到 5 mV/mm，以保证 心率记 准确，如心率显示为零，此时，应马上查 看患者脉搏，如有脉搏，应首先想到电极片是否 滑脱，如没有，应想到是否心电波形振幅太低所 致，此时，应将电压调到 20 mV/mm，以保证心 率记数准确。 重点观察 导联正常波形正常情况下，大多选择 导联进行监护，因此 护理 人员应掌握 导联 P 波、 QRS波、 T波的形态 方向 时间和振幅， 如患者在监护过程中出现 Qr波时，应及时与以 心 电波形进行比较，如上次是 Rs而此次呈现 Qr，应 检查电极位置是否准确，如患者心电图波行与监 护图形基本一致，略有差别，如监护仪呈 Qs，而 常规心电图呈 rS，此时应将定准电压调至 20 mV/mm，如患者突然病情变化， 胸痛 明显， 导 联呈 QR型，伴随 ST段抬高，应及时通知医生， 并进行常规心电图检查，以排除急性心梗和 心肌 缺血的可能。 准确识别各种心律失常 及时准确识别各种心律失常图形（ 1）室性心律失常 :如对室速 室颤 偶发和频发的室性早搏，要严密观察有无 RONT现象，一旦 发生 室 颤，及时报告医生进行处理。注意观察 药物 是否达到治疗量以及造成 的 中毒 反应，例如 利多卡因 不良作用是对 中枢 神经系统 有作用，部分 患者出现嗜睡，大量反复应用可引起 癫痫 样 抽搐 ， 低血压 患者可有 烦 躁 不安、 感觉异常 等症状，应及时向医生报告病情变化。（ 2） 窦性 心动过缓 : 是窦房结被抑制或自身病变引起，易出现 窦性停搏 ，并可 增加室速 室早的发生。我们对于心率少于 50次 /min遵医嘱予以 异丙 肾上腺素 静滴，过程中应根据心率调节滴速，当异丙 肾上腺素 剂量过 大时，可致心肌耗氧增加，易引起心律失常 3，因此，在用药过 程中，需要严密观察心律和心率的变化，并注意控制滴速。（ 3）一 旦发现室颤图形应在 30 s内进行胸外非同步直流电除颤，时间超过 30 s除颤成功率就会下降，因此，护士能否准确判断病情，往往是 心肺 复苏 成败的关键。 休克的应急处理 常見的病症包括：身体軟弱、口渴、 皮肤蒼白、湿冷、脉搏急速、呼吸急速、 血压下降、清醒程度下降等。休克影响了 我們的心血管功能，使細胞灌流不足，最 后导致身体各器官会因缺氧致死。同時应 为患者評估病情，為出血部位止血，保持 气道畅通，給患者吸入高浓度氧气，并让 患者平卧，提高双脚，保持溫暖並尽快找 医生进行处理。 认识低血糖 急救处理不慌张 低血糖最早出现的症状有： 心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷 、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意 力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则 出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应 迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不 出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完 全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不 到及时抢救，最终将导致死亡。 低血糖急救措施 1.绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键 。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆 的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予 任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误 使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白， 高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3.静脉推注 50%葡萄糖 40-60ml是低血糖抢救最常用 和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害 ，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 晕厥的定义 晕厥又称昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、 缺氧而引起，有短暂性意识丧失；而昏迷 意识障碍历时较长，常以小时或天计。晕 厥的急救处理 一、主因 多见血管抑制性晕 厥、颈动脉窦性晕、直立性低血压晕厥、 咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液 所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞 、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重 缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、 贫血等原因引起发病。 晕厥的急救处理 无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心 呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分后 自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽 筋和尿失禁。但常有外伤。晕厥的急救处理 ： 1.使患者 平卧，头放低，松解衣扣。 2.可用手指导引人中、百会、 内关、涌泉等穴。 3.血压低时，可肌肉注射麻黄碱 25mg ，或安纳咖 0.25g。 4.当患者脸色苍白、出冷汗、立即让 患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。 5.患者意识 恢复后，可给少量水或茶。 6.