化脓菌

化脓性细菌 Pyogenic Bacteria 引起化脓性炎症的细菌 1 化脓性化脓性 细菌细菌 革兰阳性革兰阳性 葡萄球菌属葡萄球菌属 链球菌属链球菌属 肠球菌等肠球菌等 革兰阴性革兰阴性 奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属 莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌） 假单胞菌属假单胞菌属 埃希菌属埃希菌属 变形杆菌属变形杆菌属 无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等 引起化脓性炎症的细菌 2 第一节 葡萄球菌属 (Staphylococcus) n 是化脓性菌中最常见的一群 G+细菌 n 分布广泛种类繁多（约有 32种） n 多数为不致病的腐生菌 n 医务人员的带该菌率高（ 70） n 多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌 n 其中致病性较强的是 金黄色葡萄球菌 (S.aureus) 3 耐盐、产生 脂溶性色素 一、生物学性状 1.形态与染色 G+,葡萄状排列 2.培养与生化 兼性厌氧 普通培养基上生长良好 形成不透明的 S型菌落 在血琼脂平板培养基上形成 溶血环 鉴定和分类 4 3抗原构造 n SPA(Staphylococcal protein A ) n 是金黄色葡萄球菌 表面蛋白 /表面抗原 n 可以与 IgG 抗体的 Fc段非特异结合，发挥： n 抗调理 -抗吞噬作用 n 引起超敏反应性疾病 n 协同凝集试验 -用于辅助诊断 n 多糖抗原 n 群特异性 n 是一种磷壁酸 -介导细菌黏附 5 SPA与 IgG类 抗体的 Fc段 结合后，竞 争性阻止与 吞噬细胞的 结合。 macrophage germ staph SPA 金葡菌 A蛋白 的 抗调理作用 : 6 SPA-协同凝集实验 原理： 由于 SPA能与 IgG的 Fc片段非特异性结合，同时不 影响 Fab片段的活性 ,所以当带有 SPA的金黄色葡萄球菌 与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的 凝集反应更易于观察。 优点： 此方法简便、快速、便于推广应用。 7 4. 分 类： n 根据色素、生化反应等分为三个种： np59 table 8-2 8 金黄色葡萄球菌 金黄色色素 n 根据凝固酶的有无分为两大类 (+)/(-) n 根据噬菌体的特异性 -将凝固酶阳性的葡萄球菌 分为 4 个 group 和 23个 type 金黄色葡萄球菌 (SEM x23,000) 9 5.抵抗力 n 较强，仅次于芽孢杆菌 n 60 1h可以杀死 n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ Methicillin-resistant S.aureus, MRSA)逐渐增多 n 院内分离 (hospital-acquired) MRSA n 是医 院内感染最常见的菌种 n 社区分离 (community-acquired) MRSA n 不容忽视 10 (一）致病物质 n 1.凝固酶（ Caogulase) n 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 n 鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标 n 分为： n 游离凝固酶 (被激活 ) 纤维蛋白原 纤维蛋白 血浆凝固 n 结合凝固酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 细菌凝聚 n 主要作用 n 保护细菌，使感染局限化和形成血栓 二、致病性与免疫性 11 凝固酶检测 12 n 葡萄球菌溶血素（ Staphylolysin） -有 、 、 、 四种 n 溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解 红细胞 等 n 杀白细胞素 （ leukocidin） -使细胞膜通透性增强 n 可破坏 neutrophile 和 macrophage n 肠毒素（ enterotoxin） -对热稳定、对胃蛋白酶有抗力 n 刺激呕吐中枢引起以 呕吐为主 症的 食物中毒 n 剥脱性毒素（ exfoliative toxin)或称 表皮溶解毒素 n 裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离 -脱落 -烫伤样皮炎 n 中毒性休克综合征毒素 - (TSST-1) 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 -2 13 有利于细菌扩散 增强致病性 7. 其他酶类 n 葡激酶 n 耐 热核酸酶 n 透明质酸酶 n 脂酶 14 （二） 所致疾病 .侵袭性疾病 -引起 化脓性炎症 局部感染： 好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等 内脏器官： 气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等 全身感染： 败血症、脓毒血症 特点：病灶局限化，脓汁粘稠 .毒素性疾病 食物中毒 (呕吐为主 ) 伪膜性肠炎 -耐药菌株的肠毒素所致 烫伤样皮肤综合征 毒素性休克综合征 化脓性汗腺炎 15 * 某校多名学生在食堂进餐后 2 4小时后 出现 恶心 、呕吐 症状。 * 取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确 定为 G 球菌 ，生化反应该菌可分解 甘露醇 请思考： * 该组病例可能是何种病原菌所致？ 其致病物质是什么？ * 要确定该病原菌，还应作哪些检测？ * 该菌还可以引起哪些疾病？ 病例分析 -病例 1 16 金葡菌引起 furuncle carbuncle A furuncle is an infection of a hair follicle. A carbuncle is an abscess larger than a boil, usually with one or more openings draining pus onto the skin 17 Exfoliative toxin- SSSS Neonatal staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS): extensive areas of skin are affected, after the development of a painful rash, slough off; the skin surface resembles scalding. 18 （三） 免疫性 人体对 金葡菌 具有天然免疫 但 金葡菌 的免疫原性弱 人体可反复感染 19 三、微生物学检查 n .直接涂片染色镜检 n .分离培养与鉴定 与鉴定 n 鉴定致病性： n 用 甘露醇发酵试验 n 血浆凝固酶试验 n 耐热核酸酶试验 n .食物中毒测定肠毒素 20 四、防治原则 避免创伤性感染 避免食物中毒 避免医院交叉感染 顽固性疖疮用自家菌苗防治 根据药敏试验选择用药 21 凝固酶阴性的葡萄球菌 (coaguiase negative staphylococcus, CNS ) n 是人体皮肤、粘膜的正常菌群 n 常见的菌种有 n 表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人 葡萄球菌等 10余种 n 常引起 医源性感染 n 耐药菌株逐渐增多 n 免疫机能低下时引起 泌尿系感染、手术后感染 、 败血症等 n 在感染中的比例仅次于 E.coli 22 第二节链球菌属（ Streptococcus） 一般 不分解菊糖 不被胆汁溶解 不产生触酶 鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌 鉴别葡萄球菌 n主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸 道道 n多数不致病，多数不致病， A组链球菌是致病组链球菌是致病 菌菌 n一、生物学性状 n 1.形态与染色 G+， n呈长短不一的 链状排列 n无鞭毛，有菌毛样结构 n2.培养与生化 n营养要求高 -需血液、糖 n多数是兼性厌氧 23 3.抗原结构 n 蛋白质抗原或称表面抗原 -Type特异性 n M抗原与致病性有关 n 多糖抗原或称 C抗原 -Group特异性 n 是细胞壁的多糖组分 n 核蛋白抗原或称 P抗原 -无特异性 n 与葡萄球菌有交叉 24 3.分类 n 甲型溶血性（ ）链球菌 n 不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（ ）溶血 ，又称 草绿色链球菌， 多为 条件致病菌 n 乙型（ ）溶血性链球菌 n 完全溶血形成透明溶血环又称 溶血性链球菌 为乙 型（ ）溶血 n 致病性强 ，可以引起化脓性炎症，又称 化脓性链球菌 n 丙型（ ）链球菌 n 不溶血，又称 不溶血性链球菌 n 一般 不致病 （ 1） 根据溶血性分类 25 （ 2） 根据 抗原性分类： n 按多糖抗原（ C抗原） n 将链球菌分为 A-V共 20个群 n 对人致病的主要是 A群 n B、 D群偶尔致病 n 按表面蛋白抗原 （ M抗原） n 可将 A群 链球菌分为 100多个型； n B群分为 4个型； n C群分为 13个型 26 抵抗力抵抗力 n 对青霉素、红霉素、四环素、磺胺等 n 都很敏感 n 青霉素是链球菌感染的首选药物 n 耐药菌株极少 27 二、致病性和免疫性 n （一） 致病物质 n 1.细胞壁成分 n 脂磷壁酸 粘附细胞作用 n F蛋白 与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在 宿主体内定植和繁殖。也可增加抗吞噬能力 n M蛋白 抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作 用，参与某些超敏反应性疾病 28 2. 链球菌溶血素 (streptolysin) n 链球菌溶血素 -根据对 O2的稳定性分为两种： n 链球菌溶素 O (streptolysin O, SLO) n 是一种含有 -SH基的蛋白质 n 对 O2敏感 n 溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞 n 刺激机体产生 抗 SLO（ ASO）是风湿热和肾小球肾炎的诊断指标 n 链球菌溶素 S (streptolysin S, SLS) n 是小分子糖肽 n 对 O2稳定 n 无免疫原性 29 3.致热外毒素 (SPE) n 曾称 红疹毒素 （ erythrogenic toxin）或 称 猩红热毒素 （ scarlet fever toxin) n 由 A 群链球菌溶原菌菌株产生 n 有超抗原的活性 n 引起 发热出疹 反应猩红热 30 4.侵袭性酶类 n 透明质酸酶 (hyaluronidase)或称扩散因子 n 链激酶 (streptokinase, SK)或称链球菌溶 纤维蛋白酶 n 链道酶 (streptodornase, SD)或称链球菌 DNA酶 n 胶原酶 (co1lagenase)溶解胶原纤维 -引起扩散性炎症 31 所致疾病 n 1.化脓性疾病： n 扁桃体炎 、 丹毒 、 产褥热、 坏死性筋膜炎 （ -皮 肤伤口 -皮下组织 广泛性肌肉和脂肪坏死 蜂窝织炎 坏疽 全身衰竭 -死亡）、 脓皮病 、 中毒休克综合症 （呼吸道、皮肤、产后阴道感 染 -全身多脏器受累 -衰竭） n 2.毒素性疾病： n 呼吸道感染引起 猩红热 32 n 风湿热 n 5-12岁儿童感染咽峡炎后发生 n 由 A族链球菌的多种型别引起 n 临床表现以关节炎、心肌炎、心包炎等为主 n 致病机制：一是 型变态反应，链球菌细胞壁抗原和 心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，交叉免疫 ；二是 型变态反应，可能是 M蛋白的免疫复合物沉积 于心瓣膜和关节滑液膜上造成 n 急性肾小球肾炎 n 多见于儿童和青少年 n 大多数由 A族 12型链球菌引起 n 临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压 3.超敏反应性疾病 : 风湿热、急性肾小球肾炎 33 其他链球菌引起的疾病 n 1.甲型溶血性链球菌 n 为口腔、上呼吸道的正常菌群 , 引起 亚急性细菌性 心内膜炎 n 2.变异链球菌 n 与龋齿有关 n 3.B群链球菌 （乙型链球菌 B群） n 学名 无乳链球菌 （ S Agalactiae） n 为鼻咽部、直肠和阴道的正常菌群 n 可引起皮肤感染、 产后感染、新生儿败血症、化脓 性脑膜炎、肺炎等 34 免疫性 n M蛋白、红疹毒素抗体 有保护作用 n * 链球菌型别多，各型间无交叉免 疫力，故 可反复感染 n * 猩红热病后，可获牢固免疫力 ， 但是对异型也无免疫力 35 三、微生物学检查 n 1.脓汁直接涂片（ G+） n 2.分离培养（血平板）和鉴定 n 3.抗链球菌溶血素 O实验 (ASO) n 是一种体外毒素抗毒素中和实验，测定病人血 清中的 ASO含量 ,辅助诊断风湿热和肾小球肾炎 36 四、防治原则 n 链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和 带菌者及时治疗，以减少传染源。 n 彻底治疗咽炎、扁桃体炎 n 防止超敏反应发生 n 青霉素为首选药物 37 第三节 肺炎链球菌 S. pneumoniae n 别名： n 肺炎双球菌 n 肺炎球菌 n 自然界分布广泛 n 40-70%人鼻咽腔带菌 n 免疫力低下时致病 n 引起 大叶性肺炎 38 一、生物学性状 n 形态 G+ 矛头状双球菌（尖端向外），有荚膜 n 培养与生化 -营养要求较高 需血液或血清 n 血平板 -菌落周围有 草绿色溶血环 ，似甲链，该菌 产生自溶 酶 ，培养时间过长 菌落呈脐状 n 液体培养基中培养 24h，呈均匀混浊，后期因产生自溶而 变得澄清 n 与甲型链球菌鉴别： n 用胆汁溶解试验 -自溶酶可被 胆汁、胆盐激活 -溶解细菌 n 或菊 糖发酵试验 - -可 分解菊糖 n胆汁溶菌试验阳性 ：菌液中加入胆汁或 10%去氧胆酸钠， 37 ， 5-10min，激活本菌的自溶酶，出现溶菌现象 39 标本中的肺炎链球菌 40 （ 1)荚膜多糖抗原 -型特异性，分为 90个型 有 20多个型可致疾病 （ 2)菌体抗原： M蛋白 -型特异性抗原，但与毒力无关 C多糖 -为各型共同抗原 * C多糖 可用来辅助诊断活动性风湿热 原理： C多糖 可与血清中 CRP（ C reactive protein） 形成 沉淀， CRP在炎症活动期增高，故 - 3.抗原结构 41 二、致病性与免疫性 致病物质 ： 荚膜 最主要 肺炎链球菌溶素 O-溶解 RBC 脂磷壁酸 黏附素作用 神经氨酸酶 -水解细胞膜上的神经氨酸 sIgA蛋白酶 分解粘膜表面的 sIgA 所致疾病： 大叶性肺炎 ，并发胸膜炎， “ 化脑 ” 等 免疫性 荚膜多糖型特异抗体，对同型有免疫力 42 病例： n 患者杨某，男， 20岁，学生 n 酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、 呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急 送当地医院就诊 n 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； n 血常规： WBC： 17X109/L； X线检查，左肺下叶有大片 致密阴影。 n 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失 43 三 微生物学检验 n 标本： 痰、脓液、血液等 n 1. 直接涂片： 革兰氏染色，荚膜染色 n 2. 分离培养鉴定： n 胆汁溶菌试验 n 菊糖发酵 n Optochin试验 n 小鼠毒力试验：接种后 12-36h，死亡 n 与 甲型链球菌鉴别 (草绿色链球菌 )鉴别 -小鼠不死 44 n 单个菌落涂于血平板上 n 用 optochin（盐酸乙基氢化 羟基奎宁，特异抑制肺炎链 球菌）纸片贴于接种区中央 n 35 需氧培养过夜 n 抑菌圈 mm Optochin敏感试验阳性： 45 四、防治原则 n 多价肺炎链球菌的荚膜多糖疫苗 n 预防小儿、老年人肺炎、败血症、脑膜炎 46 第四节 脑膜炎奈瑟菌 (N meningmdis) n 脑膜炎球菌 n 是流行性脑脊髓膜炎 的病原体 n 一、生物学性状 n 1.形态与染色 n G-肾型双球菌 n 在脑脊液中多位于中 性粒细胞内 47 2培养特性 n 营养要求高，须在含有血液或血清的培养基上 培养， 常用 巧克力色血平板培养基 n 初次分离，须 5-10%CO2才能生长发育 n 菌落：圆形隆起、表面有光泽、透明或半透明 、直径约 1mm 5mm的露滴样粘液型菌落 n 能产生自溶酶， 易自溶 48 3. 抗原结构 n 荚膜多糖抗原 -群特异性 n 根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试 验将本菌分为 13个血清群 n 以 A、 B、 C群为多见 n 我国 流行菌群 95%为 A群， B群 仅占少数 n 还可根据 外膜蛋白型抗原 和 n 脂寡糖（ LOS)抗原 分型 49 4.抵抗力 n 对干燥、热力、冷、光等十分敏感 n 室温 3h， 55 5min 死亡 n 采集标本：注意保温、保湿迅速送检 n 对青霉素、链霉素均敏感 n 对磺胺耐药（耐药率 10%一 20%） 50 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 n 菌毛 -与受体结合 n 荚膜 -抗吞噬 n LPS-最重要 n 内毒素血症 -发热、 弥漫性血管内凝血 （ DIC）、中毒性 休克等 n 内毒素 作用于小血管或毛细血管，可引起血栓、出血 -表现 为皮肤出血性瘀斑等 n 作用于肾上腺，导致肾上腺出血，预后不良 51 （二）所致疾病 n 传播途径：呼吸道传播 n 传染源：病人、带菌者 n 感染过程：在鼻咽部定植引起局部炎症 “ 上感 ” 绝大多数 n 菌血症 ,重者发生败血症 -发热、 出血性皮疹 为特征 n 细菌到 脑脊髓膜 引起化脓性脑膜炎（ 流 行性 脑 脊 髓膜炎） n 重者 -爆发性脑膜炎 -内毒素休克 -DIC-死亡，病死率 40%60% 52 病例分析 -病例 2 n 患儿 李某， 2岁， 3月末发病 n 主要症状：发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐 n 查体：皮肤出血性淤斑（ +），颈强直 (+) n 临床初诊为脑膜炎 n 请思考： n 患儿可能是哪种细菌感染？其依据？ n 如要培养该病原菌应选用何种培养基？为什么？ n 患儿皮肤淤血斑说明什么？ n 还有哪些细菌能引起化脓性脑膜炎？ 53 n 人体对本菌天然具有抵抗力 n sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 n 感染后多为带菌者 n 仅 2-3%发病 n 病后有牢固免疫力 n 以体液免疫为主 54 （三）免疫性 n 人体对本菌天然具有抵抗力 n sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 n 感染后多为带菌者 n 仅 2-3%发病 n 病后有牢固免疫力 n 以体液免疫为主 55 三、微生物学检查法 n 1.标本： 血液、出血点或瘀斑、 脑脊液 -涂片，染色镜检 n 2.分离培养与 鉴定 : n 用巧克力色血平板培养 n 生化反应： n 氧化酶试验 阳性 n 触酶试验 阳性 n 玻片血清凝集试验 阳性 氧化酶实验 原理 :氧化酶产生的 氧离子 能将氧化酶试剂（盐酸四甲 基对苯二胺或盐酸二甲基对苯二胺）氧化成醌类化合物 ，出现颜色反应 结果 :菌落在滴加 1盐酸二甲基对苯二胺溶液后，一般 于 15 20秒钟内菌落呈红色，然后逐步变成紫色，最后 呈 黑色 56 4.快速诊断 : n 用已知抗体检测相应抗原 n 用 ELSA测定可溶性抗原 n 或用 SPA-协同凝集实验 57 四、 防治原则 预防 治疗 A 群和 C 群 脑膜炎球菌荚膜多糖菌苗 及时隔离病人 带菌者 服用抗生素或磺胺类药物 用青霉素、磺胺药、氯霉素等 n 青霉素 n 脑膜炎双球菌对青霉素的耐药率逐年上升 n 但目前仍作为治疗脑膜炎双球菌感染的首选药物 n 磺胺类药物 n 目前一般耐药率在 10%一 20% n 因为其经济并能通过血脑屏障 -尚属首选药物 58 第五节 淋病奈瑟氏球菌 N.gonococcus n 淋球菌 n 为淋病的病原体 n 人是唯一天然宿主和传染源 n 侵犯人类泌尿生殖系统 n 首位性传播疾病 59 一、生物学性状 n 1.形态与染色 n 与脑膜炎双球菌相似 n - 肾形双球菌、有荚膜、有菌毛 n 多位于中性粒细胞内 n 2.培养与生化 n 与脑膜炎双球菌相似 n 专性需氧、需 5-10%CO2 n 营养要求高 n 克力色平板生长良好 n 氧化酶试验阳性 60 3.抗原构造 表层抗原至少分三类 n 菌毛抗原 -有毒株存在菌毛抗原 n 脂寡糖抗原 -与的 G-的 LPS结构相似 n 外膜蛋白抗原 (PI、 P 、 PIII ) n PI易发生变易 ,是淋病奈瑟菌分型的基础， 分 16个型 n 4.抵抗力 n 对干燥、低温敏感 n 对 1%的硝酸银敏感（ 1 min死亡） 61 n （一）致病物质： n 菌毛 -粘附牢固 n 荚膜 和 外膜蛋白 -抗吞噬 n PI-介导细菌与靶细胞粘附和 抗吞噬 -有利于定植 n P- 参与粘附 n PIII-阻止抗体活性 n IgAl蛋白 酶 -破坏 IgAl抗体 促进细菌的黏附 n 内毒素与补体等 -局部化脓性炎症 二、致病性与免疫性 62 （二）所致疾病 -淋病 n 传染源 病人和带菌者 n 传播途径 性传播、垂直传播、其他途径 n 男性尿道炎、前列腺炎、附睾炎 n 女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等 n 可导致不育症 n 淋病性结膜炎 n 新生儿 -脓漏眼 -产道感染 STD 63 淋病性结膜炎 新生儿 -脓漏眼 64 （三）免疫性 n 无天然免疫 n 免疫原性差 可反复感染 65 三、微生物学检查法 n 1标本采集 n 泌尿、生殖道的各种分泌物、尿液 n 立即送检 n 2直接涂片镜检 n 急性淋病：病灶分泌物涂片染色镜检 n 嗜中性粒细胞内大量 G-肾形双球菌 n 慢性淋病：镜检较困难 n 3.分离培养与鉴定： 采集后培养，常用含有两种 以上抗生素（万古霉素、粘菌素等）的营养培养 基（ 巧克力色血平板） 培养 菌落染色镜检 n 氧化酶试验：阳性 n 发酵葡萄糖，不分解麦芽糖 n 4.其他 n 用 SPA-协同凝集实验 n 用 ELSA测定可溶性抗原 66 预防 切断传播途径 治疗 及时、彻底（首选青霉素） 婴儿出生应防止脓漏眼发生 四、 防治原则 加强性病防治的教育 淋病性结膜炎，用 1%硝酸银或氯霉素、链霉素药水滴眼 67 第六节 其它化脓菌 n 铜绿假单胞菌 n 肠球菌 n 卡它布兰汉菌 正常菌群 条件致病 绿脓杆菌 68 l.形态染色： 为 G-小杆菌，能产生 绿脓素 水溶性荧光色素 一、铜绿假单胞菌（ 绿脓杆菌 ） 2.所致疾病： 人体正常菌群，皮肤、黏膜受 损或医源性因素引起 局部化脓性炎症 或全 身感染，甚至入血引起 败血症 3.治疗： 本菌为 天然多重耐药菌株 可选用多粘菌素和庆大霉素等 69 二 、 肠球菌 n 1.形态 G+ 卵圆形球菌 2.分布 存在于人和动物肠道 3.致病 医院内感染的常见菌群 引起尿路感染 腹腔术后感染 免疫低下者可致败血症 70 Class is over Thanks! 71 第 8章 化脓性细菌 -学习重点 1.SPA的定义及其在致病、诊断中得到作用 （ p58） 2.致病与非致病性葡萄球菌的区别 （ p59表 8-1） 3.金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病 ， p59） 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（ CNS ) 的致病性及特点 （ p60） 5.链球菌属的分类 （ p61） 6.A群链球菌的致病物质及其所致疾病 （ p61-62） 抗 O试验原理及意义 （ p62） 7.甲型溶血性链球菌、 B群、 D群链球菌所致疾病（ p62） 8.肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲型链球菌的区别 肺炎链球菌致病性 9.脑膜炎、淋病奈瑟菌 的形态 ,培养特性 ,致病性 10.绿脓杆菌 、 肠球菌、 卡它布兰汉菌的 致病性及特点 72 思考题： n 1简述葡萄球菌的分类及意义 n 2简述金黄色葡萄球菌的致病性 n 3