尺桡骨骨折护理查房

尺桡骨骨折护理查房 目 录 一、 概 述 二、 病 因 三、 临 床 表 现 与 分 型 四、 诊 断 与 治 疗 六、 相 关 治 疗 与 护 理 五、 引 入 病 史 概 述 前臂有 尺骨和桡骨 组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于 幼儿和青少年。 解 剖 图 病 因 1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎 型，骨折线在同一平面。 2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或 上 1 3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成 尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状 ，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨 折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后， 发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下 ，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线 在下。 临 床 表 现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。 临 床 分 型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨 远端骨折，但多为间接暴力所致。根 据受伤姿势和骨折移位不同，可分为 ：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘 4 种类型 . 诊断与治疗 诊断 X 线 CT 检 查 诊断与治疗 治疗 非手术 手术 手法复位，石膏和夹板外固定。 切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始 2448 小时内进行。 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 诊断与治疗 病史汇报 3床 刘华松 男 12岁 主诉 ：左腕外伤疼痛活动受限 4小时入院 现病史 ：患者 4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限 ，在当地医院治疗，予以摄 X线： 左尺桡骨远端皮质连续性中断 ，视病情 严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门 诊结合病史、体征，拟 “ 左尺桡骨远端骨折 ” 收入我科，病程中无发热 、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减 轻。 既往史 ：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病 史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史： 手术：无，外伤：无 个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：未婚 家族史：否认有家族性遗传病史 生命体征 ： T:37.1 P: 98次 /分 R: 19次 /分 BP:/mmHg 专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍， 伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。 医嘱予二级护理，普食，于 11月 17日在 麻醉下行 “ 左尺桡股骨折切开复位加交 叉克氏针内固定术 ” 。 护理 术前护理 1 2 3 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素 、高钙饮食，促进生长发 育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定， 患肢必须保持在肘关节屈曲 90度，前臂中立位 ，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间 隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体 位。 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 ，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导 患者做手掌的伸手与握拳运动。 护理 术前护理 5 6 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 护理 术后护理 1 2 3 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿 胀。 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温 、色泽、感觉及运动功能。 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 护理 术后护理 5 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征： 持续性剧烈的 疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明 显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、 前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 !护理问题及护理措施 P1:疼痛 P2:有发生前臂骨间膜室综合征 P3:有关节僵直的可能 P4:有感染的危险 P5:潜在并发症 :有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连 护理问题 ： 疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 护理目标 ： 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施 : 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不 适。 2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3.遵医嘱给予药物镇痛。 4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼 痛。 效果评价 :患者制动时疼痛减轻 主要护理问题与措施 主要护理问题与措施 ! 护理问题 ： 有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外 固定过紧有关 。 ! 护理目标 ： 患者未前臂骨间膜室综合征 ! 护理措施 ： 1、 卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退； 2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉 ，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松 紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀 严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重 ，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇 报医生，适当放松外固定。 ! 效果评价 :患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常 主要护理问题与措施 ! 护理问题 ：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关 ! 护理目标 ：患者未发生伤口感染 ! 护理措施 ： 1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时 及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。 5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天 后及时拔出。 ! 效果评价 :患者未发生感染 留置针拨出 主要护理问题与措施 ! 护理问题 ：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不 了解正确的锻炼方法有关。 ! 护理目标 ：患者关节活动度正常 ! 护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； ! 手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节 及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行 ，使肿胀消退。 ! 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早 期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗 创伤性关节炎。 ! 效果评价 :出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常 主要护理问题与措施 护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理目标：了解疾病相关知识 护理措施： 告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进 生长发育及骨质愈合。 告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关 节屈曲 90 ，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间 隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末 梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床 活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 效果评价： 患者了解疾病相关知识，最大程度自理 术后的护理问题及措施 潜 在 并 发 症 的 防 治 措 施 ! ( 1 ) 及 时 复 查 ： 每 两 天 复 查 一 次 。 首 先 检 查 绷 带 松 紧 及 肿 胀 情 况 ， 骨 折 固 定 时 根 据 手 腕 及 前 臂 肿 胀 情 况 随 时 调 整 石 膏 的 松 紧 度 。 4 周 时 摄 X 线 片 显 示 骨 折 愈 合 ， 可 解 除 固 定 ， 积 极 进 行 功 能 锻 炼 。 ! ( 2 ) 防 止 肌 腱 、 神 经 损 伤 ! ( 3 ) 早 期 应 控 制 旋 前 移 位 ： 固 定 时 应 将 患 肢 保 持 在 旋 后 1 5 位 或 中 立 位 。 旋 前 固 定 往 往 使 前 臂 旋 后 功 能 受 限 ， 会 影 响 前 臂 的 旋 转 功 能 。 ! ( 4 ) 早 期 正 确 的 功 能 锻 炼 功能锻炼 ! 术 后 一 天 ， 即 可 开 始 功 能 锻 炼 。 初 期 可 练 习 上 臂 和 前 壁 肌 肉 舒 缩 活 动 ， 充 分 屈 伸 手 指 、 握 拳 等 的 动 作 。 ! 2 周 后 局 部 肿 胀 消 退 ， 开 始 练 习 肩 、 肘 、 腕 等 关 节 活 动 ， 频 率 和 范 围 逐 渐 增 加 。 但 禁 忌 做 前 臂 旋 转 活 动 。 ! 4 周 后 练 习 前 臂 旋 转 及 用 手 推 墙 动 作 ， 是 骨 折 断 端 之 间 产 生 纵 轴 挤 压 力 。 利 用 器 械 做 旋 转 活 动 练 习 使 患 者 屈 肘 9 0 和 手 拿 火 炬 棒 做 前 臂 的 旋 前 及 旋 后 练 习 等 。 ! 7 9 周 后 ， 如 X 线 显 示 骨 折 已 临 床 愈 合 ， 即 可 充 分 锻 炼 各 关 节 功 能 。 出院康复指导! 1： 加 强 肘 关 节 屈 伸 . 腕 关 节 旋 转 运 动 每 天 2 - 3 次 ， 每 次 1 0 - 1 5 分 钟 ， 尽 早 恢