变态心理学知识

变态心理学 1 第一部分 o 第一节 关于变态心理学（掌握定义及各流 派理论要点） o 第二节 正常心理与异常心理及其区分（几 种区分，重点在郭念峰的区分原则） o 第三节 常见异常心理的症状（重点章节） o 第四节 常见精神障碍（重点章节） 2 第二部分 o 第五节 心理健康与心理不健康 (引出心理不健康 ) o 第六节 关于健康心理学（逻辑错误） o 第七节 心理不健康状态的分类（重点章节） o 第八节 压力与健康（了解理论要点） 3 第一节 关于变态心理学 o 第一单元 变态心理学的对象 o 第二单元 学科简史 4 第一单元 变态心理学的对象 o 属于以心理与行为异常表现为研究对象的心 理学分支学科 . o 对变态心理学的这个定义，明确地指出，它 是以研究各类形式的变态心理为研究对象的 学科。 5 变态心理学的对象 o 变态心理的定义 o 变态心理是如何发生的 o 其自身有那些种类 o 不同种类的异常心理与行为有那些性质和特点 o 它有那些具体表现形式 o 它给人造成怎样的痛苦 o 它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏 o 变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象 。 6 第二单元 学科简史 o 公元前 400年 “心理是脑的功能 ”的判断已显 雏形 o 中世纪，禁闭、水淹、火烧 o 17世纪以后，打破神学统治 o 19世纪末和 20世纪初的急剧发展，一直延 续至今（药物治疗 电痉挛治疗） 7 学科简史 o 公元前 400年，古希腊的医生希波克里特（ Hippocrates） 体液学说 o 1861年，法国医生布罗卡（ Broca） 布罗卡失语 8 对心理异常现象的现代说明 o （一）精神分析的理论解释 o （二）行为主义的解释 o （三）存在 人本主义心理学的解释 9 （一）精神分析的理论解释 o 1、两个基本命题 o 2、推论 o 3、对心理异常现象的说明 o 4、简评 10 1、两个基本命题 o 心理过程主要是潜意识的 o 性的冲动是神经症和精神病的重要起因 11 2、推论 o（ 1）力比多是心理活动的动力 o（ 2）力比多 在幼年期驱动人的性心理发展 o（ 3） 心理结构由潜意识、前意识和意识构 成，人格则由本我、自我和超我构成。 o（ 4）本我 是按 快乐原则 活动， 自我 是按 现实原则 活动， 超我 是按 道德原则 活动 。 o (5) 人们为了防止冲突引起焦虑， 采纳防 御机制 12 3、对心理异常现象的说明 o退化（每个发展阶段接受的刺激太少）或固著每 个发展阶段接受的刺激太多） ，就造成未来人格 的变态、异常 。 o自我随时随地的学习外部世界，处理 “本我 ”与 “超 我 ”之间的冲突和矛盾 o防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非 理性冲动 ，导致两种后果：压制不住就产生异常 心理和行为；压制得住会导致潜意识中冲突的变 形 13 4、简评 不合理之处： o 当年弗洛伊德解释和判断问题时，无论如何 ，在方法论上存在原则上的失误。 o 心理学界的批评，主要在方法论方面 ：当时 心理学注重的是实验研究 o 在这种意义上，如果我们说，弗洛伊德经典 精神分析理论及其实践已经过时，我想，这 个判断应该是中肯的，大概可以被内行人士 所理解。 14 4、简评 不合理之处： o 以自己的理论判断和演绎，将人类思想与行动的 驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来，还 给人类自己。 o 从潜意识出发，构建自己的理论，通过观察症状 ，对自己的临床经验分析和总结，推论出结论， 当时实属不易。 o 新精神分析理论指导的精神动力趋向的治疗仍具 有很高的临床意义。 15 （ 二）行为主义的解释 o 从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，并由此判断出高 级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后， 再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常 心理现象。 o 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基 本神经过程的冲突造成的。他说： o “ 引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑 制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的 、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精 神病的原因。 ” 16 行为主义的解释 o他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经 机制， “前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的 薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过 程的薄弱 ” o就行为主义心理学自身的价值来看，它起码是牢牢 把握住心理学中的又一真理侧面，即人类无论是在 种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探 究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或 称之为 “认知本能 ”），绝对是心理发展的动力之一 。 17 （三）存在 人本主义心理学的解释 o 由于人的根本意义是人的 “存在 ”，是个体的自 由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路 的自由。可是，人们又不能离开群体而孤立地 生存，所以，他们有义务维护自己赖以生存的 群体 -人类社会，为此，他们必须为自己的 选择负责， “责任 ”总是与 “自由选择 ”同在。 18 （ 三）存在 人本主义心理学的解释 o存在人本主义心理学 o最基本的概念是 “潜能 ”， “潜能 ”的性质即无论在 生理方面还是心理方面，都具有趋向完善的性质 和特点。 o心理问题和心理异常就是因为 “潜能 ”趋于完善的 特征受到了阻碍。 o马斯洛认为心理异常最基本的表现就是 “存在焦 虑 ”，这种 “存在焦虑 ”是 “存在 ”和 “责任 ”的冲突。 19 第二节 正常心理与异常心理的区分 o 第一单元 正常心理与异常心理的概念 o 第二单元 心理正常与心理异常的区分 20 正常心理活动的功能 o 1、能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康 地生存发展； o 2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往 ，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使 人类赖以生存的社会组织正常运行； o 3、它能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、 认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改 造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。 21 心理正常与心理异常（见书 288页） 心 理 正 常 心理健康 心理不健康 心理问题 严重心理问题 可疑神经症 心 理 不 正 常 变态人格 神经症 各类精神障碍 22 一、常识性的区分 o （一）离奇怪异的言谈、思想和行为 o （二）过度的情绪体验和表现 o （三）自身社会功能不完整 o （四）影响他人的正常生活 23 二、非标准化的区分 o统计学角度 将心理异常理解为某种确定心理现象 常模的偏离。 o从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化 常模的分离。 o从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破 坏。 o从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观 念或行为 o从认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上 的不适体验。 24 三、标准化的区分 o 医学标准 o 统计标准 o 内在体验标准 o 社会适应标准 25 1、医学标准 o 这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样 看待。如果一个人身上表现的某种心理现 象或行为，便可以找到病理解剖或病理生 理变化的根据，在此基础上认定此人有精 神疾病或心理疾患。其心理表现则被视为 疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能 失调。 26 2、统计学标准 o 在普通人群中，对于人们的心理特征进行测 量的结果常常显示常态分布，居中的大多数 人属于心理正常范围，而远离中间的两端则 被视为 “异常 ”。因此决定一个人的心理正常 或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度 来决定。 27 3、内省经验标准 两个方面 o其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得 有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感 ，或自己觉得不能适当地控制自己的行为， 因而需要寻求他人支持和帮助。 o其二是从观察者而言的，即观察者根据自己 的经验作出被观察对象心理正常还是异常的 判断。 28 4、社会适应标准 o 在正常情况下，人体能够维持着生理心理的 稳定状态，能依照社会生活的需要适应环境 和改造环境。因此，正常人的行为符合社会 的准则，能根据社会要求和道德规范行事， 亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。 29 四、心理学的区分原则 o 主观世界与客观世界的统一性原则 o 心理活动的内在一致性原则 o 人格的相对稳定性原则 30 主观世界与客观世界的统一性原则 o心理是客观现实的反映，所以任何正常心理 活动或行为，必须就形式和内容上与客观环 境保持一致性。 o如果一个人说他看到或听到了什么，而客观 世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺 激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神 活动不正常了，他产生了幻觉。 o上述标准，对鉴别精神分裂症的幻觉、妄想 等症状是很有效 31 心理活动的内在一致性原则 o 人类的精神活动虽然可以被分为认知、情 绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎 是一个完整的统一体，各种心理过程之间 具有协调一致的关系，这种协调一致性， 保证人在反映客观世界过程中的高度准确 和有效。 o 典型的强迫性神经症身上，也可以看到认 知与意志行为的不协调性 32 人格的相对稳定性原则 o每个人在长期的生活道路上，都会形成自 己独特的人格心理特征。这种人格特征一 旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大 外界变革的情况下，一般是不易改变的。 o如果在没有明显外部原因的情况下，一个 人的个性相对稳定性出现问题，我们也要 怀疑这个人的心理活动出现了异常。 33 第三节 常见异常心理的症状 第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍 34 第一单元 认知障碍 o一、感知障碍 1、感觉障碍 2、知觉障碍 3、感知综合障碍 o二、思维障碍 1、思维形式障碍 2、思维内容障碍 o三、注意、记忆与智能障碍 1、注意障碍 2、记忆障碍 3、智能障碍 o四、自知力障碍 35 一、感知障碍 o 1、感觉障碍 o 2、知觉障碍 o 3、感知综合障碍 36 1、感觉障碍 o 1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而 对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症 或感染后虚弱状态患者。 o 2、感觉减退 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对 外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵 状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质 性疾病时常常有感觉减退。 o 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体 不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂 症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 37 2、知觉障碍 o 错觉： 对客观事物歪曲的知觉。正常人 偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以 纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实 检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常 带有恐怖性质。 o 幻觉： 无对象性的知觉。感知到的形象 不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要 的精神病性症状。 38 幻觉分类一 o 根据感受器官不同，幻觉可分为： o 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻 觉。 o 临床上最为常见的事幻听，幻视次之，其他 种类的幻觉较少出现。 39 幻觉分类二 按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种 o （ 1）真性幻觉 患者的幻觉形象清晰、生动， 位置精确。客观事物一样。相应的情感和行为反应 。 o （ 2）假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置 不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观 空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应 的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看 到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。 40 幻觉分类三 按幻觉产生的特殊条件 o （ 1）功能性幻觉 在某个感觉器官处于功能活动 状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉 同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合 。 o （ 2）思维鸣响或思维回响 ，是特殊形式的幻觉 。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣 响多见于精神分裂症。 o （ 3）心因性幻觉 是强烈的精神刺激引发的幻觉 。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅 仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 41 3、感知综合障碍 o 视物变形症 o “非真实感 ” o “窥镜症 ” 42 二、思维障碍 o 正常情况下思维具有以下特征： 思维的 具体性，是指思维具有与客观事物相符合 的具体内容，反映思维的真实性。 思维 的目的性，指思维是围绕一定目的，有意 识地进行的。 实际性，具有实际的效用 性。 实践性，能够通过实践予以验证。 逻辑性，思维过程符合逻辑规律。 43 思维障碍 o 思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍 。 o 思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、 思维联想过程的障碍，以及思维逻辑障碍。 44 思维形式障碍 o 1思维奔逸 o 2思维迟缓 o 3思维贫乏 o 4思维松弛或思维散漫 o 5破裂性思维 o 6思维不连贯 o 7思维中断 45 思维形式障碍 o 8思维插人 o 9思维云集 o 10病理性赘述 o 11病理性象征性思维 o 12语词新作 o 13逻辑倒错性思维 46 思维贫乏 o 思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不 主动讲话，回答问题也很简单。患者对他的 这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着 急，多见于精神分裂症。 47 思维迟缓 也叫抑制性思维 o 联想困难。想事时似乎很费劲。问他什么 可以回答，但很缓慢 o 常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。 48 强制性思维 o 患者感到脑子里出现大量的思维内容，完 全不受自己支配，好像是一种外力强加给 自己的。思维也没有固定的内容，患者也 不设法去控制它。这个症状多见于精神分 裂症。 49 二、思维内容障碍 包括： o 妄想 o 超价观念 o 强迫观念 50 妄想的特点 o 妄想是一种脱离现实的病理性思维。 特点是： o 1、以毫无根据的设想为前提进行推理 ，违背思维逻辑，得不不符合实际结论 ； o 2、对荒唐的结论坚信不移，不能通过 摆事实讲道理、进行知识教育以及自己 的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 51 妄想类型 o （ 1）关系妄想 o （ 2）被害妄想 o （ 3）特殊意义妄想 o （ 4）物理影响妄想 o （ 5）夸大妄想 o （ 6）自罪妄想 52 妄想类型 o （ 7）疑病妄想 o （ 8）嫉妒妄想 o （ 9）钟情妄想 o （ 10）内心被揭露感 o 其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、 非血统妄想等。 53 强迫观念 o 某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观 念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感 觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越 出现。患者体验到这些念头是自己想的，不 是外力强加的。 主要见于强迫症 54 超价观念 o 是在意识中占主导地位的错误观念，其发 生一般均有事实的根据。此种观念片面而 偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。 o 超价观念的内容往往与切身利益有关，并 带有强烈的情感作用，影响其行为 55 三、注意、记忆、智能障碍 o （一）注意障碍 o （二）记忆障碍 o （三）智能障碍 56 注意障碍 o 注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识 障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍 。 o 注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至 注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受 到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精 神障碍及意识障碍时。 o 注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱 ，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的 其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、 专注状态和智能障碍患者。 57 记忆障碍 o 记忆增强 o 记忆减退 o 遗忘 o 错构 58 记忆增强 o 是一种病理的记忆增强，表现为病前不能 够并且不重要的事情都回忆起来。见于情 感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可 见于偏执状态。 59 记忆减退 o 临床上较多见，可以表现为远记忆力和近 记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出 现的是近记忆力的减退，患者记不住最近 几天，甚至当天的进食情况，或记不住近 几天谁曾前来看望等等。病情严重后远记 忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等 。主要见于脑器质性精神障碍 。 60 遗忘分类 o 遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经 历不能回忆，称遗忘。 o 顺行性遗忘 o 逆行性遗忘 o 心因性遗忘症 61 遗忘 o顺行性遗忘 指患者不能回忆疾病发生以后 一段时间内所经历的事情。 o逆行性遗忘 指患者忘掉受伤前一段时间的 经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至 受伤前最后一件能清晰回忆的事情为上。 o心因性遗忘症 指对生活中某一特定阶段的 经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉 快事件有关，可见于癔症。 62 错构 o 是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证 不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上 与事实有出人，在内容上也是错误的。 o 错构见于精神大裂症和老年性痴呆。 63 记忆障碍 虚构 o 虚构 没有做过的事，没有过的经验，而患者坚 持认为他做过或经验过。患者常表现出非常认真并 非有意说谎。虚构可以说是用想象的内容来填补记 忆的空白，但患者自己并不承认，多见于老年性精 神病和酒精中毒性精神病 64 智能障碍 o 智能是一个复杂的综合精神活动的功能， 是对既往获得的知识、经验的运用，用以 解决新问题，形成新概念的能力。与感知 、记忆、注意、思维有密切关系。 o 智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型 。 65 精神发育迟滞与痴呆 o （ 1）精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育 成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不 良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能 随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人 。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒 、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。 o （ 2）痴呆 是一种综合征（症候群），是意识清楚情 况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表 现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下 降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧 失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。 66 四、自知力障碍 o自知力 是指患者对其自身精神病态的认识 和批判能力。 o神经症自知力完整 o精神病患者往往自知力完全丧失或无自知力 o自知力是精神科用来判断患者是否有精神障 碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要 指征之一。 67 第二单元 情感障碍 o 一、以程度变化为主的情感障碍 o 二、以性质改变为主的情感障碍 o 三、脑器质性损害的情感障碍 68 一、以程度变化为主的情感障碍 o （一）情感高涨 o （二）情感低落 o （三）焦虑 o （四）恐怖 69 二、以性质改变为主的情感障碍 o （ 一）情感迟钝 o （二）情感淡漠 o （三）情感倒错 70 三、脑器质性损害的情感障碍 o （一）情感脆弱 o （二）易激惹 o （三）强制性哭笑 o （四）欣快 71 第三单元 意志行为障碍 o 一、意志增强 o 二、意志缺乏 o 三、意志减退 o 四、精神运动性兴奋 o 五、精神运动性抑制 o 六、刻板动作 o 七、模仿动作 o 八、意向倒错 o 九、作态 o 十、强迫动作 72 意向行为障碍 o意向缺乏 主要指高级意向的减退和缺乏 o意向增强 高级意向增强一般是由妄想引起的 o意向倒错 主要指食欲和性欲的倒错 o强迫意向和患者有做出某种动作的强烈冲动 ，但不付诸行动，叫做强迫意向 o强迫动作是患者理智上不愿做出某种动作， 但在行动上又要去做。因此，一面做出这些 动作，一面又要控制它，大多是控制不住。 73 CCMD 3 中国精神疾病诊断标准 o(0)器质性精神障碍 o(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 o(2)精神分裂症 (分裂症 )和其他精神病性障碍 o(3)心境障碍 (情感性精神障碍 ) o(4)癔症、应激相关障碍、神经症 74 CCMD 3 中国精神疾病诊断标准 o (5)心理因素相关生理障碍 o (6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 o (7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 o (8)童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 o (9)其他精神障碍和心理卫生情况 75 第四节 常见精神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症 76 精神分裂症 o 精神分裂症是一种原因未明的常见精神疾病 ，具有感知、思维、情感、意志和行为等多 方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现 实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可 出现某些认知功能损害。多起病于青壮年， 常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为 精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。 77 精神分裂症 o精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精 神病院住院患者的 60，患病率在我国为 0.1 0.3。长期随访结果表明， 41处 于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈 者仅 26，可见其危害性之大。 o病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假 设，但未被公认。一般认为与遗传有关，但 非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。 78 精神分裂症 本症常见的亚型有： o 青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见 ； o 偏执型，以妄想、幻觉为主； o 紧张型，以精神运动性抑制障碍为主； o 单纯型，缓慢进展，后果极差。 79 偏执性精神病 o 偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄 想为中心的一组精神病，属于内因性精神病 范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一 定的工作及社会适应能力。 o 偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏 狂性精神病。 80 心境障碍 o 心境障碍，又称情感障碍，是以明显而持久 的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍 ，并有相应的思维和行为改变。也称为情感 性精神障碍。大多数患者有反复发作的倾向 。 81 心境障碍 o同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动 性兴奋，故称 “三高症状 ”。有时会出现易激惹、自 负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上， 考虑为躁狂发作或躁狂症。 o同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作 减少和迟缓，故称 “三低症状 ”。往往伴有失眠、乏 力、食欲不振、工作效率低和内感性不适（精神运 动性抑制），症状持续两周以上，称为抑郁发作， 也常称为抑郁障碍或抑郁症。 82 神经症基础知识 神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性 障碍。其共同特征是： o1.是一组心因性障碍 ,人格因素 ,心理社会因素是主要致 病因素 ,但非应激障碍 ; o2.是一组机能性障碍 ,障碍性质属功能性非器质性 ; o3.具有精神和躯体两方面症状 ; o4.具有一定的人格特质基础但非人格障碍 ; o5.各亚型有其特征性的临床相 ; o6.神经症是可逆的 ,外因压力大时加重 ,反之症状减轻或 消失 ; o7.社会功能相对良好 ; o8.自知力充分 . 83 1、恐怖症 o恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合 理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 o对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情， 不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全 无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理 的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为 ，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障 碍。简称为恐怖症。 o分场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖 84 2、焦虑症 o焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要 发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情 绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦 虑发生在危险或不利情况来临之前。 焦虑症可分为以下两种类型： o（ 1）惊恐障碍 o（ 2）广泛性焦虑症 85 3、强迫性障碍 o强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现 的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍， 简称 “强迫症 ”。 o强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫 同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患 者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的 意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识 到强迫症状是异常的，但无法摆脱。 o可划分为强迫思想及强迫行为两类。 86 4、躯体形式障碍 o躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯 体症状，不断要求给予医学检查，无视反复 检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无 躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体 障碍，但并不能解释其症状的性质和程度， 不能解释患者的痛苦与先占观念。 o列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症 、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯 体形式的疼痛障碍等。 87 5、神经衰弱 o神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精 神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状， 以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症 状。 o 神经哀弱的临床表现主要为： 精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状 ； 回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的 兴奋症状； 易烦恼、易激惹的情绪症状； 紧张 性疼痛； 入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 88 反应性精神障碍 o又称应激相关障碍，是指一组主要由心理、社会（ 环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 决定本组疾病精神障碍的发生发展因素有： 生活 事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事 件，或持续困难处境，均可成为直接病因； 社会 文化背景； 人格特点、教育程度、智力水平，及 生活态度和信念等。 o 反应性精神障碍包括急性应激障碍、创伤后应激 障碍、适应障碍。 89 应激相关障碍 o临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、恐 惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事件 相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等 ，言语增多或沉默。急性发病者有轻度意识 障碍及举止呆木。 o本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般 良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状 。 90 人格障碍 o人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了 一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模 式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般