产后出血评估及观察护理查房

产 后 出 血 评估及观察护 理 查 房 目 录 病情介绍 护理诊断 问题讨论（全科护理人员 ） 护理目标 护理措施 病情介绍 12床 蒋芙蓉 女 29岁 已婚 主诉：停经 9+月，腹 痛，瘢痕子宫，于 2016-2-29收入院。 现病史：患者平时月经规律，周期 30天，经期 7天 ，量中，轻痛经，白带正常。末次月经： 2015-5- 26，预产期： 2016-3-3。孕 50天出现早孕反应，孕 4月余出现胎动至今。于我院行 B超示宫内妊娠，单 活胎，入院后完善相关检查，无阴道流血流液，于 2-29日 19:30行剖宫产术，术中剖一男活婴， 3200g ，阿氏评分 10分，术中因子宫收缩乏力，使用欣母 沛肌注，宫腔填塞纱布，术后回母婴同室常规补液 ，子宫收缩好，给予缩宫素 10个单位 +氯化钠注射 液静滴维持，因血红蛋白 50g/L,遵医嘱静滴红悬 2 个单位。 病情介绍 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病 ，否认冠心病。否认肝炎结核等传染病，否认外伤 手术输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不 详。 婚育史： 14岁月经初潮， 7/30天，末次月经： 2014- 9-17，平素月经量适中，色正常，呈暗红色无异常 阴道流血史，白带正常。已婚， 23结婚，夫妻关系 和睦，顺产一女婴，身体健康，有 3次流产史。 家族史：父母健康，否认家族遗传病及肿瘤病等类 似疾病史。 病情介绍 体格检查： T36.3 P 96 次 /分 R 24次 /分 BP 118/72mmHg 其余 都正常 产科检查： 宫高 37cm,腹围 99cm，胎方位 LOA，胎膜未破，胎心 140次 / 分。 辅助检查：产科 B超：宫内妊娠，单活胎，瘢痕子宫，双顶径： 9.3cm 腹围： 35.9cm 股骨颈： 7.1cm 超声提示胎儿体重 3400g,羊水指数： 2.0/2.6/5.2/0cm 初步诊断 晚孕，瘢痕子宫 有组织灌注量改变的危险： 与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌 注血量减少有关。 有感染的危险： 与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操 作有关。 疲乏： 与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 恐惧： 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有 关。 潜在并发症： 出血性休克。 护理诊断 产妇不出现失血性休克的临床表现 产妇不出现感染症状 产妇主诉疲劳感觉减轻 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加 护理目标 一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检 查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过 程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生 命体征的观察。 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 5、早期哺乳。 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、 产后宫缩乏力者，迅速止血 ，防止休克、感染。方 法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎 等。 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。 护理措施 三、心理护理： 做好产妇及家属的安慰、解释工作，保 持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴 ，给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法 ，如听音乐等。 四、生活护理： 鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含 铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理， 保持会阴清洁。 五、症状观察： 产后 24小时后，仍应注意观察感染症 状。 六、卫生宣教： 产褥期禁止性生活及盆浴。 护理措施 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍 白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正 常，伤口无脓性分泌物。 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正 常。 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。 护理评价 什么是产后出血？ 胎儿娩出后 24h内失血量超过 500ml，为分娩期严重并发症。发 病率占分娩总数 2%-3%。 全科护理人员进行问题讨论 一 .病因 （一） 子宫收缩乏力（产后出血的主要，最常见原因） 1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性 全身性疾病。 2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影 响收缩。 3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫 病变 4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂 问题讨论 临床表现 -阴道大量流血，如何判断 ？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 软产道损伤 如阴道血肿 问题讨论 （二）测量失血量： （ 1）称重法 失血量 ml=敷料重 g-干敷料重 g1.05（血液比重 g/ml） （ 2）容积法 产后接血容器收集血液后放入量 杯中测量 （ 3）面积法 敷料的面积粗略估计失血量 问题讨论 （三）处理原则： 针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染 （ 1）、子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂 内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 （ 2）、胎盘因素 胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 ， 剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 （ 3）、软产道损伤 彻底止血，逐层缝合裂伤 （ 4）、凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起 的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。 （ 5）、出血性休克处理： 估计出血量，判断休克程度 针对出血原因 止血治疗的 同时积极抢救休克 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补 充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 给氧，纠正酸中毒 应 用广谱抗生素防止感染。 问题讨论 （四）预防： （ 1）重视产前保健 注意孕前及孕期保健 宣传计划生育 做好避孕宣传工作，减少人流 次数 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后 检查。 （ 2）处理产程中孕妇的情况 （ 3）加强产后观察，产后 2小时是产后出血高发 时段，早吸吮早接触引起子宫收缩，减少出血 量 。 问题讨论 通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发 生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出