病例分析及其它

主要脏器病变如下： 心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色 ，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过。在 瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大， 间质水肿，心内膜可见少数由阿少夫细胞，纤维母细胞 、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕 形成。 诊断： 风湿性心内膜炎；二尖瓣狭窄；心肌肥大 。 病例分析 A485 肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉 扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细 小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。 诊断： 肺淤血；肺细小动脉硬化 。 肝：增大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤 血，肝细胞胞浆内有细小空泡。 诊断：慢性 肝淤血伴脂肪变性。 脾：肿大 ， 切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血， 脾索大量纤维组织增生。 诊断： 慢性脾淤血 。 肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充 血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内有淡红色 细颗粒。 诊断： 肾淤血伴肾近曲小管上皮细胞水肿 。 发生发展 风湿病 风湿性关节炎（反复关节疼痛） 风湿性心内膜炎（以二尖瓣多见） 二尖瓣闭锁缘上 赘生物形成 机化；病变反复发作 二尖瓣狭窄左心房代偿性肥大 左心房失代偿性肥大 肺静脉淤血（ 心悸、气促、 呼吸困难、紫绀 ） 肺动脉高压 右心室代偿、失代偿性肥大 三尖瓣关闭不全 右心房代偿、失代偿性肥大 体循环淤血 二尖瓣关闭不全 左心腔扩张 大体 范围 大叶 /肺段 小叶 分布 弥漫性 灶性 切面 细颗粒状 病灶中央有一细支气管 颜色 渗出物不同变化 灰黄色 累及胸膜 多见 少见 镜下： 纤维素性炎 化脓性炎 较一致 渗出物成分不一 各期渗出物基本相同 小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较 p2 大叶性肺炎 小叶性肺炎 常见疾病 n 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 n 慢性纤维空洞型肺结核 n 硅肺 n 胸廓运动障碍性疾病 n 原发性肺动脉高压症等肺血管疾病 哪些疾病可引起肺心病？机理如何？ p21 慢支 -肺气肿 -肺心病（为例说明） 各种感 染因素 细支气管炎 及其周围炎 上皮 化生 管壁 慢性炎 管壁增厚、腔狭窄 腺体 增生 粘液栓 管壁周围 支撑组织破坏 细支气管塌陷 不完全阻塞 吸气时气流不畅 呼气时排气困难 末梢肺组织残气量 肺泡扩张、融合， cap床 血 /气比例失调 血 PO2、 CO2 、 H+ 肺高压右心室肥大、扩张 肺细 A痉挛 肌化； 小 A痉挛 中膜增生 肺循环 阻力 病例分析 p22 n 慢性支气管炎；肺气肿。 n 肺的镜下描述 n 慢性细支气管炎及其周围炎 n 黏膜上皮鳞化 n 黏膜下腺体增生并黏液化生，腔内见黏液栓 n 管壁充血水肿和慢性炎细胞浸润 n 管壁纤维组织增生 增厚、腔窄；可见平滑肌断裂 n 细支气管周围见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生。 n 肺气肿 n 多数肺泡呈程度不等的扩张，肺泡孔扩大； n 肺泡间隔变窄、断裂，甚至融合成大囊腔 慢支 -肺气肿 各种感 染因素 细支气管炎 及其周围炎 上皮 化生 管壁 慢性炎 管壁增厚、腔狭窄 腺体 增生 粘液栓 管壁周围 支撑组织破坏 细支气管塌陷 不完全阻塞 吸气时气流不畅 呼气时排气困难 末梢肺组织残气量 肺泡扩张、融合， cap床 肺及胸膜肺及胸膜 n 诊断：诊断： 1.慢性支气管炎、支气管扩张伴感染慢性支气管炎、支气管扩张伴感染 2.肺气肿肺气肿 3.纤维素性胸膜炎？纤维素性胸膜炎？ 病例分析 (A591) 1.慢性支气管炎、支气管扩张 伴感染 临床表现 ： 慢性咳嗽气喘余年 听诊：两肺布满罗音 WBC 29.810 9/L 中性 93% 病理变化 大体 切面见各级支气管扩张，呈圆柱形 （支扩） 镜下 见 支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润 （ 支扩、慢支） 肺泡内有中性白细胞浸润 （肺部感染） .肺气肿 临床表现 ： 有慢性阻塞性肺疾病的表现 病理变化 大体： 肺大部分有捻发感 镜下： 多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡 壁断裂相互融合成大泡。 .纤维素性胸膜炎？ 病理变化 大体： 双肺表面有多量纤维素附着 心脏 n 诊断： 右心室失代偿性肥大；右心功能不全 n 诊断依据 n临床表现 反复水肿年余。心尖部有 级收 缩期杂音（与右心室腔扩张，心尖部主要由右 心室构成，三尖瓣关闭不全） n病变： 大体 ：右心腔扩张，壁厚 镜下 ：心肌肥大 肝脏 n 诊断： 慢性肝淤血并脂肪变性 n 诊断依据 n病变： 大体 ：槟榔肝 镜下 ：小静脉及肝血窦扩张充血 肝细胞内脂滴空泡 胃、肠道 l 诊断： 胃肠淤血并胃出血 l 诊断依据 呕吐咖啡色物；大便潜血 病变： 大体：黏膜面散在灶性出血点 镜下：各层血管扩张充血 慢支、支扩 -肺气肿 -肺心病 各种感 染因素 细支气管炎 及其周围炎 上皮 化生 管壁 慢性炎 管壁增厚、腔狭窄 腺体 增生 粘液栓 管壁周围 支撑组织破坏 细支气管塌陷 不完全阻塞 吸气时气流不畅 呼气时排气困难 末梢肺组织残气量 肺泡扩张、融合， cap床 血 /气比例失调 血 PO2、 CO2 、 H+ 肺高压右心室肥大、扩张 肺细 A痉挛 肌化； 小 A痉挛 中膜增生 肺循环 阻力 良、恶性溃疡的形态鉴别 p24、 p25 良性溃疡 恶性溃疡 肉眼 l 外形 圆或椭圆 皿状或火山口状 l 大小 直径 2cm 直径 2cm l 深度 较深 较浅 l 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 l 底部 较平坦 凹凸不平，出血、坏死 l 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大 粘膜 镜下 溃疡底从内至外分四层 溃疡底为腺癌组织 渗出层、坏死层、肉芽 无四层结构 组织层和瘢痕组织层 1、病理诊断： 门脉性肝硬化 2、解释临床表现 病例分析 p2 胃肠淤血水肿 食欲减退，大便稀 侧支循环形成 腹壁浅曲张和 食管下段丛曲张 门 V系统的 cap流体静压 肝功能不全 肝实质长期破坏 腹水低蛋白血症 醛固酮、抗利尿激素灭活 水、钠潴留 门脉性高压症 雌激素灭活雌激素灭活 蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 双侧乳房大双侧乳房大 肝掌肝掌胆色素代谢障碍 皮 肤、巩膜黄染 、死亡原因： n 食管下段丛曲张破裂 上消化道大出血 n 肝昏迷、肝癌合并感染 4、重点观察脏器：肝、脾、食管下段静脉丛等 肝： 肉眼观 ：肝体积变小，质硬 , 被膜皱缩 ;表切面弥漫分布 大小相仿的小结节 ,大小在 0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较 薄而且均匀的纤维间隔。 镜下观 ： 肝组织大部分被破坏，假小叶形成，肝索紊乱 ，肝细胞水肿以及有再生现象；中央静脉缺如、偏位或个 以上 ,有淤胆 ,小胆管增生 .纤维间隔较薄而均匀，有炎细胞 浸润 诊断：门脉性肝硬化 脾： 肉眼观 ：脾体积显著增大，质较硬 , 切面暗红。 镜下观 ： 脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。 诊断： 慢性淤血性脾肿大 食管下段静脉丛： 肉眼观 ：食管和胃腔内见有咖啡色液体（出血） 食管下段静脉丛高度扩张并弯曲，表面见一 不规则的破裂口，切面见有大片凝血块。 诊断： 食管下段静脉丛曲张并破裂出血 男， 52岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消 瘦、贫血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎 多年 。 B超 ： 腹水 1500ml，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过 1cm的小结节 ，肝右叶见一直径 7.5cm的球形阴影。 X线：两肺多个圆形阴影 ，直径约 0.8cm 1.5cm。两天前突然呕血 800ml，抢救无效死 亡。 病例分析 1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。 2.分析患者腹水产生的原因。 3.分析患者的死亡原因。 4.肺部病变的病理诊断 1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。 诊断：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌诊断：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌 n 大体：肝质硬大体：肝质硬 , 被膜皱缩被膜皱缩 ;表切面弥漫分布大小相仿的小结节表切面弥漫分布大小相仿的小结节 ,大小在大小在 0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维 间隔肝右叶见一直径间隔肝右叶见一直径 7.5cm的结节，切面灰白，质较软，中的结节，切面灰白，质较软，中 央出血坏死明显，可见大小不一的卫星结节。央出血坏死明显，可见大小不一的卫星结节。 n 镜下镜下 l 肝组织大部分被破坏，假小叶形成。假小叶内肝索紊乱，肝组织大部分被破坏，假小叶形成。假小叶内肝索紊乱， 肝细胞水肿以及有再生；中央静脉缺如、偏位或个以上肝细胞水肿以及有再生；中央静脉缺如、偏位或个以上 。纤维间隔较薄而均匀；有炎细胞浸润和小胆管增生。纤维间隔较薄而均匀；有炎细胞浸润和小胆管增生 l 肿物：癌细胞的核浆比增大、染色质粗颗粒肿物：癌细胞的核浆比增大、染色质粗颗粒 ,核膜厚核膜厚 ,核仁核仁 至数个至数个 ,且肥大且肥大 ,病理性核分裂像多见；胞浆嗜碱性病理性核分裂像多见；胞浆嗜碱性 .癌细癌细 胞排列呈巢状胞排列呈巢状 ,腺管状腺管状 ,部分呈条索状部分呈条索状 .部分癌巢中可见程度部分癌巢中可见程度 不一的出血坏死不一的出血坏死 . 间质血窦样结构丰富，纤维少。间质血窦样结构丰富，纤维少。 2. 分析患者腹水产生的原因 l 门脉高压症：所属静脉的静脉压升高门脉高压症：所属静脉的静脉压升高 毛细血管压毛细血管压 液体漏出液体漏出 腹膜腔腹膜腔 l 肝功能不全肝功能不全 低蛋白血症低蛋白血症 l 肝功能不全肝功能不全 醛固酮、抗利尿激素灭活醛固酮、抗利尿激素灭活 水钠潴留水钠潴留 3. 死亡原因死亡原因 门脉高压症形成门脉高压症形成 食管下段静脉丛曲张、破裂大出血食管下段静脉丛曲张、破裂大出血 失血性休克失血性休克 4. 肺部病变的病理诊断： 肺转移性肝癌肺转移性肝癌 急性急性 慢性 慢性 相同点相同点 ：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎 不同点不同点 肾盂 肾盂 表面化脓表面化脓 变形，粘膜粗糙变形，粘膜粗糙 肾实质 肾实质 表面和切面表面和切面 机化、瘢痕机化、瘢痕 固缩肾固缩肾 多发性小脓肿多发性小脓肿 急、慢性肾盂肾炎的病变异同点 急、慢性肾盂肾炎的比较急、慢性肾盂肾炎的比较 急性 PN 慢性 PN v 临床特点 v 病因 v 大体 v 镜下 v v 并发症 v 预后 发病急，病程短， 病情较单一 发病隐匿，病程长， 病情较轻，反复发作 细菌感染 混合感染 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 慢性炎伴肾纤维化 胶样管型，球囊纤维化 急性坏死性乳头炎 , 肾盂积脓，肾周脓肿 肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差 Made by Wen Jianguo Made by Wen Jianguo Made by Wen Jianguo n 性质性质 ： 假膜性炎假膜性炎 n 部位部位 ： 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 n 病变病变 n 溃疡溃疡 ：地图状：地图状 n 溃疡间粘膜溃疡间粘膜 假膜假膜 n 镜下镜下 假膜性炎假膜性炎 n 临床临床 ： 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 菌痢菌痢 肠阿米巴病肠阿米巴病 变质性炎变质性炎 (液化性坏死液化性坏死 ) 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 烧瓶状烧瓶状 正常正常 液化性坏死液化性坏死 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 果酱样便果酱样便 Made by Wen Jianguo Made by Wen