医院感染管理情况通报

2017 年第一季度医院感染管理情况通报 2017 年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室、门诊各科室、手术室等部门现场进行了综合检查，现 将检查中存在的问题通报如下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 在检查中各科室主要存在以下问题： 1 部分科室碘伏瓶未作高压消毒，并敞开防置。 2 部分科室医疗废物处理时未按时规定进行签字确认，分 类处理混乱，感染性废物与生活垃圾混放。 3 望各科室加强抗菌药物临床合理应用，规范应用抗菌药 物。围手术期用药严格按照规范应用。 4 各科室手卫生知识，知晓率高，依从性不高。望各科室 加强手卫生培训。并熟记规范内容。 5 因本院无微生物检验室，不能做细菌培养及药物敏感实 验。 三、本季度无传染病漏报。 四改进措施 1.严格按照消毒管理规定，对所需物品进行消毒。 2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。 3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实 施。 4. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医 务人员对手卫生的依从性。 5 建议医院先培养微生物检验人员，在医院条件成熟时 设立微生物检验室，以加强对细菌及药物敏感监测，为临床 用药和耐药菌控制提供依据。 医院感染管理委员 2010 年 3 月 28 日 2010 年第二季度医院感染管理情况通报 2010 年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 在本月的医院感染检查中主要对我院医疗废物的处置进行 检查，各科室主要存在以下问题： 1、内一科因医疗废物处理中存在问题，故对上述科室的 清洁人员各处以 100 元罚款。 2、部分科室医疗废物登记表签字不及时。望各科室按时 间（下午 4:00-4:30）收送医疗废物，并及时签字。 3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱，望各科室严 格按照医疗废物分类进行分类。 4、业务人员手卫生知识知晓率有所提高，依从率未达标。 三、本季度无传染病漏报。 四改进措施 1加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。 2. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医 务人员对手卫生的依从性。 医院感染管理委员 2010 年月 30 日 2010 年第三季度医院感染管理情况通报 2010 年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况： 在本季度的医院感染检查中主要对我院的手卫生依从 性、正确率、无菌操作、消毒灭菌等方面进行监督指导，各 科室主要存在以下问题： 1、部分科室手卫生依从性较差，尤其医生在接触病人前 后多未使用速干手消毒剂进行七步洗手。 2、部分科室治疗车上下层混乱放置，未明确分开洁污。 3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱，医疗废物中 混有生活垃圾。望各科室严格按照医疗废物分类进行分类。 4.外科系统抗菌素预防性用药不规范。 三、本季度无传染病漏报情况。 四改进措施 1.严格按照消毒管理规定，对所需物品进行消毒。 2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。 3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实 施。 4. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医 务人员对手卫生的依从性。 医院感染管理委员 2010 年 9 月 26 日 2010 年第四季度医院感染管理情况通报 2010 年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 在检查中各科室主要存在以下问题： 1部分科室对导尿管相关感染，导管相关感染知识掌握 不全面。 2部分科室对多重耐药菌知识知晓率低，防控知识缺乏。 3围手术期用药不规范。 4各科室手卫生知识，知晓率高，依从性不达标。 三改进措施 1.开展导尿管相关感染、导管相关感染知识培训，预防 由此引发的相关医院感染。 2.加强对医务人员的多重耐药菌知识培训，提高认识， 防控多重耐药菌感染病例发生。 3.望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医 务人员对手卫生的依从性。 医院感染管理委员 2010 年 12 月 29 日 2011 年第一季度医院感染管理情况通报 2011 年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1.医务人员院感管理意识淡薄，日常消毒工作不到位。 2.手术室、内镜室未定期开展使用中消毒液(如戊二醛)的 化学及环境卫生学监测等。 3.少数科室工作人员无菌观念不强，在诊疗过程中， 不戴口罩、帽子。 4.科室无菌物品及一次性医疗用品的使用和管理仍不 规范，较混乱。 5.部分科室没有严格执行手卫生管理。洗手设施配置 不合理、不规范，少数医务人员洗手不规范、不及时。 三、季度无传染病漏报。 四、今后工作要求 (一)各科室要高度重视医院感染管理工作，对本科室 存在的问题要认真解决，积极开展医院感染管理工作，全 面落实各项规章制度。 (二)加强全员培训。定期组织医务人员认真学习医 院感染管理办法、消毒管理办法及医疗废物管理 条例等法规，严格执行消毒技术规范。切实提高医 院感染管理意识和知识水平，建立有效的消毒监测制度。 (四)加强医院感染管理工作的督查与指导，进一步提 高医院感染管理质量。 医院感染管理委员 2011 年 3 月 27 日 2011 年第二季度医院感染管理情况通报 2011 年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1. 部分科室工作仍未有改进，管理不到位，表现为工 作人员对消毒技术规范认识不足，口腔科和内窥镜诊疗器 械清洗消毒未达到规范要求； 2.个别科室的医疗废物管理工作制度不健全，培训不落 实，护理人员对医疗废物分类管理认识不足，医疗废物收 集、转运无记录。 3.妇科围手术期抗菌素使用不规范。 三、本季度无传染病漏报。 四、改进措施： 1.各科室要采取有效的措施切实做好医院感染的预防与 控制工作，加强培训，加强检查指导，持续改进工作质量， 保障病人安全、 2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。 3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实 施。 医院感染管理委员 2011 年 6 月 27 日 2011 年第三季度医院感染管理情况通报 2011 年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况： 1、上报医院感染的科室很少，不是我们没有感染病例，关键是 有些科室和医务人员不重视，即是有感染病例也不报，有些人以为 上报感染病例对科室和自己不好。 2、大部分医技科室不能按时上报每月监测情况，记录不规范。 3、抽检和日常医疗护理操作前后洗手、无菌操作程序淡化，认 识不足，重视不够。医生在查房及换药过程中，不能坚持洗手消毒； 各类台面、门把手、病房床头柜等的消毒没有形成程序化，不能坚 持天天擦洗消毒。 三、本季度无传染病漏报。 四、改进措施： 1、根据医院感染管理办法，二级甲等医院感染率为8%， 这说明在日常诊疗过程中出现医院感染也是正常的。希望大家能正 确认识，发现感染病例按要求及时上报。 2、各科每季度要对紫外线灯管强度进行监测并记录，每个紫外 线灯消毒用到 1000 小时，应通知预感科监测其强度，合格后方可继 续使用。 3.提高医务人员对手卫生的依从率，有效监督实施。 医院感染管理委员 2011 年 9 月 28 日 2011 年第四季度医院感染管理情况通报 2011 年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1.消毒供应中心均建立了医院感染管理制度，布局欠合 理，清洗设备不能满足清洗要求。 2.各科室基本能够要求规范手卫生行为，在重点科室和 重点部位洗手设施欠缺，各科室常规使用快速手消毒剂坚 持不到位。 3医院感染管理工作虽纳入全院医疗质量管理及考核 范围，但力度不够；临床感染管理小组在医院感染管理工 作中的积极性不高。 4.部分科室仍存在洗手执行力不够、洗手设施配置不足、 干手措施缺乏等问题。 三、本季度无传染病漏报。 四、改进措施： （二）进一步强化责任意识，要确保每项院感防控措施 落实到实处，必须分工明确，各司其职。要重点落实临床 科室主任和护士长的医院感染管理责任。 (二) 其次是要加快医院消毒供应中心（室）建设。增加 清洗消毒设备。加强消毒监测工作。 （三）望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提 高医务人员对手卫生的依从性。 医院感染管理委员 2010 年 12 月 26 日 2012 年第一季度医院感染管理情况通报 2012 年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1.部分科室手卫生依从率不高，个别科室用固体肥皂代 替洗手液，速干手消毒剂供应不及时，不能保证手卫生效 果。 2.內二科吸氧水封瓶消毒不规范更换不及时，存在潜 在感染风险。 3 科室雾化吸乳器吸嘴需重复消毒后使用，潜在院感因 素。 4.检验科紫外线灯监测不及时，监测记录不完整。 三、季度无传染病漏报。 四、改进措施： (一)加强对医务人员手卫生知识培训，提高手卫生依 从率，避免手卫生引起院感的因素。 (二)对吸氧水封瓶定时消毒，及时更换，减少院感风 险。 (三)建议使用一次性雾化吸入吸嘴，避免交叉感染。 (四检验科紫外线灯每月检测一次，登记及时规范，紫 外线灯管满 1000 小时应及时更换。 医院感染管理委员 2010 年 3 月 30 日 2012 年第二季度医院感染管理情况通报 2011 年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1.普外科部分护理人员对导尿管相关感染知识掌握不全 面，存在潜在泌尿系感染因素。 2.各科室清洁员在地面清洁时消毒液使用不连续，拖布 分类管理不规范。 3.内科系统抗菌素使用指证过宽，联合用药突出，潜在 耐药菌产生风险。 三、本季度无传染病漏报。 四、改进措施： 1.各科室要加强对院感重点科室，重点部位，高危因素 知识培训，持续改进工作质量，预防院感病例的发生。 2.对各科室清洁员进行消毒液知识培训，确保地面清洁 效果，有效防止地面污染引发医院感染。 医院感染管理委员 2010 年 6 月 27 日 2012 年第三季度医院感染管理情况通报 2011 年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况： 1.内一科部分护理人员对导管相关感染知识掌握不全面，存在潜 在导管相关感染因素。 2.外科系统预防应用抗菌素不规范，疗程，剂量不规范。 3.消毒供应室消毒液、紫外线灯监测不规范，缺乏清洗设施，个 人防护用品偏少。 4.各科室对院感高危患者（糖尿病导管相关患者使用糖皮质激素 患者免疫功能低下）缺少系统评估及管理，院感风险增加。 三、本季度无传染病漏报。 四、改进措施： 1.各科室要加强对院感重点科室，重点部位，高危因素知识培训， 持续改进工作质量，预防院感病例的发生。 2、各科每月要对紫外线灯管强度进行监测并记录，每个紫外线 灯消毒用到 1000 小时，应通知预感科监测及时更换。 3.提高医务人员对高危患者评估及系统管理，减少院感风险。 医院感染管理委员 2010 年 6 月 25 日 2012 年第四季度医院感染管理情况通报 2011 年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各 科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部 门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如 下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。 二、检查情况： 1.手术室消毒液、紫外线灯监测不规范，登记本未粘贴 监测试纸卡。 2. 外科部分护理人员对手术部位相关感染知识掌握不 全面，存在潜