ICU患者镇静镇痛的护理ppt课件

ICU病人镇静镇痛 的护理 2 Contents xx 疼痛的概念1 镇静镇痛的目的及意义2 ICU患者镇静与镇痛的护理3 3 什 么 是 疼 痛 2018/12/6 Thursday Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU 4 一、疼痛的概念 Conception 疼痛 是 组织损伤或潜在组织损伤 所引起的 不愉快感觉和情感体验 。 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协 会 (IASP ， 1986 年 ) 2018/12/6 Thursday4 5 定义更新定义更新 1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为 第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出 “ pain relief is a basic human right” 。 “ 消除疼痛是患者的 基本 权利 ” 。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（ IASP） 与会专家达成共识 慢性疼痛是一种 疾病 。 2018/12/6 Thursday 6 痛觉和痛反应 xx 痛觉 1 个人主观知觉 体验 受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响 痛苦、焦虑 2 机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等 痛反应 7xx 疼痛与疾病的关系 疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病 好痛 坏痛 8 疼痛对机体的影响 xx 疼痛 应激反应 化学反应介质、激素 内分泌功能改变 焦虑、躁动、兴奋 机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素） 副交感神经系统活动 9 疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛 目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识 xx 10 ICU患者为什么要镇静镇痛 1.自身严重疾病的影响 病人因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。 2.环境因素 -病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等） ，睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等 3隐匿性疼痛 -气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患 -对疾病的预后担心，死亡 的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的 “ 无助 ” 和 “ 恐惧 ” ，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦 ，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎，危 及生命安全 ” xx 11 ICU患者为什么要镇静镇痛 有调查显示 50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在 ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状 xx 12 消除 /减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘 ,减少或消除病人在 ICU治疗期 间病痛的记忆 消除 /减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行 为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静 xx ICU患者镇痛镇静的意义 13 疼痛程度的评估疼痛程度的评估 xx 面部表情疼痛量表 14 疼痛程度的评估疼痛程度的评估 数字分级法 用 0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无 痛， 10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一 个最能代表其疼痛程度的数字。 xx 15 疼痛程度的评估疼痛程度的评估 视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代 表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估 者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。 xx 16 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱 xx 17 镇静状态及评估 ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒 定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以 达到预期目标 xx 18 Ramsay评分 xx 分 数 描 述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 19 Riker镇静、躁动评分 xx 分值 定义 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻 ,咬气管导管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 20 三、危重患者镇静与镇痛的管理 xx 药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴 镇痛治疗 非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗 （一） 21 镇痛治疗 ICU常用镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定 xx 22 （二）镇静治疗（二）镇静治疗 镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受 性 xx 23 镇静药物种类 苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有 协同作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ： xx 24 咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰 患者慎用 是 ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用 起效快，苏醒快，可用于急性躁动 者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血 压下降 有注射痛 25 丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药 后迅速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗 惊厥作用 xx 26 镇静药物的给予 危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静 xx 27 镇静药物的依赖性 大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒 断 症状 苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震 颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉 异常、谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量 xx 28 （三）护理措施 护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 xx 29 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容 xx 30 1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表 将疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化 避免评估的偏差性 xx 31 2、选用恰当的镇痛镇静措施 祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身 体因素 遵医嘱予镇痛镇静治疗 预防性用药、重复用药、非药物方法 根据效果调整用药剂量 xx 32 镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理，防止意外 维持理想的镇静水平： Ramsay评分 34 分 做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教 指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位 教会患者自我缓解疼痛的方法 教会家属对患者安慰和鼓励 xx 33 3、观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 表现：频率 、幅度、缺氧 /二氧化碳蓄积 监测： SO2、 CO2、 PO2、 PCO2 结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案 加强呼吸道护理 xx 34 过度镇静 镇静评分： 选用恰当的镇静状态评分标准 长期镇痛镇静治疗期间，实施每日唤醒 计划 xx 35 过度镇静的危害 呼吸抑制、撤机困难 昏迷 麻痹性肠梗阻 心动过缓 低血压 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 戒断综合征 xx 36 镇静评分 xx 第 1个 4h 后每 2h共 8h 每 4h 监测 1次 监测 1次每 1h监测 1次 37 发生率低于 5%，男性多见， 24h-48h多见 高危因素：镇静剂、腰麻术后、前列腺增生 预防： 避免镇静镇痛药物同时用，安排合理 的排尿时间、空间 诱导自行排尿：流水、热水、按摩 导尿 更换药物 xx 尿潴留 38 恶心、呕吐 多发生于用药初期，大多 4-7天缓解 第一周可预防性用胃复安 处理：轻度 胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 重度 恩丹西酮、格兰西隆 持续重度 注意是否伴有便秘 xx 39 便秘 可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程 处理：多饮水，食用富含纤维素的食物处理：多饮水，食用富含纤维素的食物 使用适量缓泻剂使用适量缓泻剂 重度便秘可使用强效泻药或予重度便秘可使用强效泻药或予 灌肠灌肠 xx 40xx 低血压 长期卧床心功能