ICU患者的早期活动ppt课件

ICU患者的早期活动 1 01 “动 ”的含义及重要性 contents目 录 / 02 如何让 ICU患者 “动 ”起来 ICU患者 “动 ”的重要性 03 2 1SECTION “动动 ”的含义及重要性的含义及重要性 3 ICU病人的特点？ u病重 u管道多 u病程长 u卧床 u平躺位 u半卧位 u其他卧位 4 长期卧床的严重后果 长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。 5 临床上重病人可能发生 足下垂足下垂 压疮压疮 坠积性肺炎坠积性肺炎 深静脉血栓深静脉血栓 6 7 ICU-AW定义 l 1993年， Ramsay提出了 ICU获得性衰弱（ ICU acquired weakness， ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的 ICU-AW是重症患者的常见并发 症。 l 2010年， Schefold等指出 ICU-AW是在 ICU的重症患 者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机 困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 l 对清醒合作的 ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢 肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后 发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱 甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 8 ICU-AW发病的影响因素 近年来国外越来越重视对 ICU-AW的研究，多项 研究结果显示， ICU患者出现 ICU-AW主要有以下 5个影响因素： （ 1）多器官功能障碍 （ 2）肌肉不活动 （ 3）糖代谢异常：高糖血症 （ 4）糖皮质激素的使用 （ 5）神经阻滞剂的使用 9 2SECTION ICU患者患者 “ 动动 ” 的重要性的重要性 10 11 u 可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗 症、减少机体障碍等的发生率，缩短 ICU入住时 间、降低病死率； u 有效调动 ICU医护人员 “ 动手能力 ” ，提高沟通 能力；有利于科室文化建设 “ 动动 ” 起来的重要性起来的重要性 12 ICU早期患者运动的好处 提高肺活量提高肺活量 提高胰岛素敏感度，稳定血糖提高胰岛素敏感度，稳定血糖 稳定血脂水平稳定血脂水平 降低血压降低血压 改善血小板聚集改善血小板聚集 提高心脏功能提高心脏功能 提高免疫力提高免疫力 使人体不易发炎使人体不易发炎 降低患肥胖症几率降低患肥胖症几率 减轻心理负担减轻心理负担 13 3SECTION 如何让 ICU患者 “动 ”起来 14 被动活动被动活动 （医生、护士、呼吸治疗师、家属）（医生、护士、呼吸治疗师、家属） 肢体活动肢体活动 B A 主动活动主动活动 （病人参与）（病人参与） 15 p患者有意识地自主进行各种肢体活动患者有意识地自主进行各种肢体活动 p病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的 部位保持活动。部位保持活动。 （ 1）手关节： 用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲 及掌曲、旋前与旋后运动运动。 （ 2）足关节： 用力背屈；足趾进行伸展活动。 （ 3）其 他： 经常保持手的精细动作和训练，如书写、 用筷子进餐等动作。 主动活动主动活动 （有些临床简单使用的方法常常被忽略）（有些临床简单使用的方法常常被忽略） 16 主动活动主动活动 17 指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。 被动活动被动活动 按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端 屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。 18 19 拍背拍背 高频振动高频振动 振动排痰振动排痰 吸痰吸痰 音乐振动疗法 l 音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接 作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法 。 l 可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内 科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除 紧张状态，产生向上的精神力量。 l 对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予 患者每天不少于 20分钟的伴有低音正弦波 律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同 时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止 肌力下降 。 20 离床活动离床活动 （减少肺部并发症和深静脉血栓）（减少肺部并发症和深静脉血栓） 协助下床协助下床 移位机器移位机器 床旁座椅床旁座椅 轮椅轮椅 21 f 活动干预暂停、中断、终止标准： f 每分钟心率低于 60或超过 180次持续 3分钟； f 卧位或坐位动脉血氧饱和度小于 88%持续超过 3分钟； f 收缩压低于 100mmHg或 180mmHg以上超过 3分钟； f 舒张压 50mmHg以上 110mmHg以下超过 3分钟。 22 胃肠活动胃肠活动 早期进食或肠内营养：促进肠蠕动 床上活动 腹部按摩 穴位注射或针灸：足三里 23 大脑活动大脑活动 保持和维持保持和维持 ICU患者大脑患者大脑 活动，有助于活动，有助于 病人康复。病人康复。 保持身心愉悦保持身心愉悦 ，更好地配合，更好地配合 ，提高治疗护，提高治疗护 理的依从性理的依从性 24 思维锻炼思维锻炼 医务人员通过语言或非语言方式与患医务人员通过语言或非语言方式与患 者进行沟通，促进患者进行脑力训练者进行沟通，促进患者进行脑力训练 ，更有利于健康恢复。，更有利于健康恢复。 ICU患者病重，长期昏迷我创，肢体患者病重，长期昏迷我创，肢体 活动十分重要；与患者沟通交流同样活动十分重要；与患者沟通交流同样 重要。重要。 25 语言刺激语言刺激 26 书面形式书面形式 目光目光 面部表情面部表情 触摸触摸 手势手势 非语言刺激非语言刺激 与患者的沟通，