儿科常见药物使用规范ppt课件

儿科常见药物的使用 1 一、儿科用药的给药途径和方法 v1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方 法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂 药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口 进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物 最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器 给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与 喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊 即口腔后部注入少量药物（ 0.5-1ml/次）。待 婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能 平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯 喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起 过量服用而发生药物中毒。 2 一、儿科用药的给药途径和方法 2、注射用药 1）皮下注射：每次最大药物剂量为 0.5- 1.5ml，拔针 时按压注射处，同时按摩注 射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。 2）肌肉注射：每次注射最大药量为 1-5ml ，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼 痛。 3）静脉注射：慢速静脉推注（ 30s内）， 缓慢静脉推注（ 3min内）和连续输注（ 24h 内）。 3 一、儿科用药的给药途径和方法 3、 眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊 内。每次 滴药至少间隔 5min，点眼膏时沿结膜囊把 少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。 4、 耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位 ，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。 5、 鼻药 6、 吸入药 7、 外用药 8、 直肠给药 4 二、 ICU常用的药物 包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇 静等药物。 5 1、地高辛 加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。 吸收和排泄迅 速， 静脉注射 5分钟生效 ， 105小时达到高峰，半衰期为 1.5天， 很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿 0.020.03mg/kg， 2岁以下婴幼儿 0.040.06mg/kg， 2岁以上 0.030.04mg/kg, 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。 先给上述 饱和量的一半，余量分两次用完，每 68小时一次， 然后用饱和 量的 1/4，每日静脉注射一次， 45天不能停止注射时，改用地戈 辛口服维持。 v 副作用与注意事项 v 过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药 12天可消失。或用 5%10%葡萄糖 510ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。 v 患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心 律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种 情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高 辛血浓度，婴幼儿 2岁 0.020.03mg/kg，先用半量静脉注射， 68小时后余量分两次静 注，在 1224小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维 持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效， 90%阵 发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生 快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和 每日维持量，饱和量法首次用化量的 1/2静脉注射，以后每隔 6-8h 给 1/4化量静脉注射。从首次给药 24h后按饱和量的 1/4-1/5给维持 分 2次隔 12h 应用。化量 2岁 20-30ug/kg 。维持足够化量的 1/4。 v 副作用与注意事项 v 心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律 ，需密切观察。 v 对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤 等心动过速则禁用。 7 3、 多巴胺 有兴奋心脏 1 受体、血管 受体及多巴胺受体 作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效 应因剂而异，用 1015g/（ kgmin）静脉注射既强 心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟 交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并 肺水肿有明显疗效。剂量为 1015g/（ kgmin）静 脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量， 剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂 量 20g/（ kgmin），可使肺血管收缩，外周阻力 增加，肾脏血流量减少，故宜选用中等剂量 1015g/（ kgmin）用微量输液泵均匀准确静脉注 入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿 拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂 量为 0.020.2mg/kg。 副作用与注意事项 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使 血管收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反 应； 甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。 8 4、米力农（二联吡啶酮） v 该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶 的活性，使心肌 细胞内环磷酸腺苷酶（ cAMP）量增加 Ca2+ 内流加速 ，大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内 cAMP增加 又促进 Ca2+ 外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷， 临床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药，对急 慢性心衰有良效。口服 1mg/(kgd)分 34次服。静脉注 射首次量为 25g/kg， 10分钟后以 0.250.5g /（ kgmin）静脉滴注维持 2448小时。 v 副作用与注意事项 有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用；过量可致 低血压，诱发室性心律失常，需停药和对症处理。 肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。 9 5、巯甲丙脯酸 v本药为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张 素 生成减少，小动脉扩张，心脏负荷降低； 使醛固酮生成减少，水钠潴留减少，前负荷亦 减少；扩张肾小动脉作用突出而利尿；与地戈 辛、西地兰同用可使血浓度增加 10%左右。故 广泛用于顽固性心衰。 口服剂量开始 1mg/(kgd)分两次服，可逐渐增加至 23mg/(kgd)分两次饭后服。 副作用与注意事项 v可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。 v对肾功能严重减退者应减量使用，对低血压者 忌用。 10 6、多巴酚丁胺 v主要作用于心脏 1 受体，有较强的正性肌力 作用，可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力 ，提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生 正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能 降低体循环阻力，扩张血管，降低 cap压，故 对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患 儿，与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满 意。小儿每分钟 2.5-10ug/kg静滴，不能与碱性 药物合用。常用剂量 2511g /（ kgmin）静 脉均匀准确注入，与多巴胺合用（两药剂量各 减半）尤适用休克伴心衰、肺水肿患儿。 11 7、酚受拉明（苄胺唑啉） v 本药为短效快速 受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动 脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多 巴酚丁胺合用，对心源性休克并 ARDS者效果较佳。 v 剂量为每次 0.10.2 mg/kg,最大剂量不超过 10mg/次， 静脉缓注，不少于 10分钟， 15分钟后可重复一次。或 用 10%葡萄糖稀释，按 10g /（ kgmin）静脉持续滴 注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多 与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。 v 副作用与注意事项 v 除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性 休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。 v 剂量较大、注入速度快可导致心动过速，但持续时间 短，一般在 20分钟左右。 12 8、纳洛酮 v在各种休克过程中，因机体应激反应， 垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起 血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡 呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮 已成为抗休克的重要药物。每次 0.010.02mg/kg肌肉或静脉注射，必要 时可重复。 v副作用与注意事项 v个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动 过速症状，故安全性大。 13 9、利多卡因 该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏 治疗的首选药。每次 1mg/kg静脉注射， 15秒钟后起效 ， 5分钟达高峰，维持 1030分钟。如无效， 510分钟 重复静脉注射一次，但总剂量不超过 5mg/kg。如有效 ，复律后以 2030g/（ kgmin）静脉维持 7天，气管 内注药亦为每次 1mg/kg。 v 副作用与注意事项 本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌 收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患 儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功 能障碍者忌用。 药物配制均为 2%的利多卡因 6ml用 5%葡萄糖液稀 释至 100ml备用，滴速为 2030g /（ kgmin），不 宜过大。 气管插管内给药后要用 0.9%盐水 13ml冲洗。 14 10、心律平 对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并 快速反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可 作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药 。 v 每次 12mg/kg加入 10%葡萄糖 1020ml中静脉缓注， 不少于 5分钟，最好在心电监护下进行。不见效每 10分 钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过 8mg/kg。 有效后立即改片剂口服，维持疗效 5mg/kg， 68小时 用一次。 v 副作用与注意事项 本药可抑制心肌传导系统，使 P-R间期、 QRS时间，故在传 导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至 80次 /分停 药观察。 本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少， 故有心衰、心源性休克时忌用。 与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛 血药浓度增高，故地戈辛剂量应减少 1/3。 15 11、三磷酸腺苷 用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性 心动过速无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用 ，因易导致室颤。该药适应证窒窄，是中止小儿室 上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短，故复 发率亦高。首剂 0.1mg/kg在 5秒内快速静脉推入， 如无效， 3分钟后重复第二次，每次按 0.050.1mg/kg递增，直至最大量 0.250.3mg/kg为 止，注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管， 否则易失效。如加大剂量注射，副作用也增多，注 射后若出现严重心动过缓，用氨茶碱解救，剂量为 56mg/kg推注 5分钟以上，禁用阿托品。 v 副作用与注意事项 v 有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、 血压下降的副作用。 v 剂量不宜过大，推注 3次无效应改药，对有哮喘的患儿 应列为禁用。 16 12、阿托品 本品能解除迷走神经对心脏传导系 统的抑制，加快心率，是窦性心动过缓 、房室传导阻滞、阿 斯综合征等严重 心动过缓性心律失常的用药。每次 0.030.05mg/kg静脉注射，必要时 15分 钟注射一次，症状好转，心率加快则可 适当延长时间，巩固疗效。 v副作用与注意事项 量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升 高，停药后可逐渐消失。 各种心动过速者禁用。 17 13、巴曲酶又名立止血 v 本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下 ，能活化因子 、 、 ，并刺激血小板聚集；在血小板因子 存在下，可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子 ，影响因子 ，具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺 出血、肾出血、肝病药，压住伤口止血。 3 岁 0.5ku/次， 1次 /日。局部出血或渗血可用棉球 蘸药，压住伤口止血。 v 不良反应和注意事项 有血栓或栓塞史者禁用。 大血管出血 必须外科抢救。 血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块 ，就先补充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓 缩血小板后再用本品。 纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合 作用补延缓，可将抗纤溶药物与本药合用。 治疗新生儿出血应 与维生素 K1 除紧急情况外，妊娠 3个月孕妇禁用本药。 v 制剂和规格 粉针剂：每支 1ku，约相当于 50巴曲酶，附溶剂 1支 。 18 14、肝素（ heparin） v 通过激活抗凝血酶 与凝血酶的亲和力加强，形成不可逆的复合物，抑制了纤维 蛋白原转变为纤维蛋白，并能阻止血小板的凝聚，从而具有抗凝血功能。临床主 要用于防治血栓形成和栓塞及各种原因引起的弥漫性血管内凝血和体外抗凝血。 大剂量疗法： 1次 150u/kg， 1日 34次，用 0.9%氯化钠溶液或林格氏液溶解后 静滴（亦可用 5%葡萄糖注射液稀释，但可降低抗凝效果），亦可皮下注射（此多 为肝素钙）； 中剂量疗法： 100u/kg,用法同上； 小剂量疗法： 1次 50u/kg， 12次 /天，皮下注射。 v 不良反应与注意事项 v 静注可出现可逆性血小板减少，偶可发生过敏反应，出现皮疹、发热、哮喘、 鼻炎等，严重者可出现心前区紧迫感、呼吸困难，甚至心脏停搏。 v 长期用药可发生暂时性秃头症、骨质疏松和自发必骨折。 v 用药过量楞发生自发性出血，如粘膜出血、消化道路出血、伤口出血等，因此 在用药前和用药期间应测定凝血时间（ CT）和部分凝血活酶时间（ PPT）当 CT30分钟或 PPT100秒均表示用药过量，应立即停药，严重出血应用硫酸鱼精 蛋白中和（ 1mg鱼精蛋白可中和 100u肝素）。 v 本品口服生物利用度极低，不宜口服，皮内注射吸收不规则，药效不稳定，肌 肉注射发生局部血肿的危险率高，经静注或深部肌肉或皮下脂肪组织注射为宜。 v 对肝素钠过敏、出血倾向、血小板减少症、消化性溃疡、严重高血压、细菌性 心内膜炎、活动性结核、外伤及术后均禁用，肝、肾功能不良以及孕产妇慎用。 v 避免与潘生丁合用。 v 制剂与规格 注射剂： 1000u(2ml)； 12500u(2ml)。 19 15、安定类药物 v安定 它是治疗惊厥的首选药。每次 0.250.5mg/kg（最大不超过 10mg/次） 静脉注射。该药脂溶性高，易入脑，静 脉注射后 3分钟即起效，疗效维持 1520 分钟，必要时 20分钟后可重复。气管内 给药的作用同样有效。肌注因起效比口 服液还慢，故不采用。 v副作用与注意事项 该药最大的副作用是 呼吸抑制、血压下降，故静注时一旦抽 搐停止，余量不再继续注入，首次剂量 给足，勿多次少量和频繁换其他止惊药 。 20 氯硝基安定（氯硝西泮） v剂量与用法 该药在小儿癫痫大发作持续 状态可首选，静脉注射时，血浆蛋白结 合少，故脑内渗入更快，作用比安定强 5 倍，且药效持久，可维持 68小时。每次 剂量 0.030.06mg/kg，用 0.9生理盐水稀 释后静脉缓注或静脉滴注，必要时 20分 钟可重复。每日剂量 0.1mg/kg.。 v副作用与注意事项 同安定 21 咪唑安定 v 该药为水溶性，故可肌注、静脉滴注、 直肠给药。静脉缓注 0.51.5分钟起效， 直肠给药 3分钟亦可止惊，对难于建立静 脉通路的惊厥患儿为首选。剂量静脉注 射每次 0.050.2mg/kg，肌注每次 0.2mg/kg，止惊后为控制反复，可给予 每次 0.050.3mg/kg维持静滴。 v副作用与注意事项 该药亦能抑制呼吸， 止惊作用又大于安定 510倍，故给药时 密切观察呼吸情况，必要时立即停药或 用纳络酮对抗。 22 16、苯巴比妥钠（鲁米那钠） 每次 10mg/kg，静脉缓注或在输液管侧管内加 入，速度 225mg/min，一般在 15分钟内止惊， 如无效 30分钟可重复一次。肌注 2040分钟脑 组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊， 但该药半衰期 84108小时，排泄慢，作用久 为共同特点，临床上多先用安定类药止惊后， 再用本药肌注，巩固疗效。 v副作用与注意事项 多次应用本药后可出现头 晕、困倦等副作用；呼吸中枢受抑制和肝肾功 能不全者慎用。 23 17、水合氯醛 每次剂量为 50mg/kg，配制成 5%的溶液 保留灌肠或鼻饲。该药脂溶性高，口服 、直肠给药较易吸收，较易进入中枢， 一般 1020分钟生效，可持续 68小时， 为常用的抗惊厥药。 v副作用与注意事项 刺激性强， 10%的水 合氯醛溶液必须先用等量的 0.9%氯化钠 溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引 起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿 慎用或禁用。 24 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v1、万古霉素：本品不能与氨荼碱、 5氟 尿嘧啶混合后可引起外观的改变，降低 药物的药效。国外有快速静滴本药引起 心跳停止的报道，所以每次静滴应在 60 分钟以上。配制后应尽快使用，若必须 保存，放在冰箱内在 24小时使用。 25 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v2、泰能：已有使用更昔洛韦和本品静脉 滴注于病人引起癫痫发作的报道。如剂 量大于 500毫克时，静滴时间不少于 4060分钟。 v在 4摄氏度可保存 24小时，在常温下为 4 小时。不能和其它抗生素混用。 26 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v3、美罗培南：对青霉素或其它内酰胺类 抗生素过敏感染患者也可对本品过敏， 应慎用。本品配制后应一次用完。 27 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v4、米力农：适用于对洋地黄、利尿剂、 血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种 原因引起的急、慢性顽固性充血性心力 衰竭。与常用强心、利尿、扩血管药合 用，尚未见不良相互作用。应用期间不 必停用洋地黄，与速尿混合立即产生沉 淀。低血压、心动过速慎用。 28 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v5、硝普钠：本品对光敏感，滴注溶液应 新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕 色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃 去。药品说明书上注明溶液的保存与应 用不应超过 24小时。应用本品的过程中 要注意动态监测血压。 29 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v6、胰岛素：在 210度保存，避免冰冻 。皮下给药迅速， 0.51小时开始生效， 24小时作用达高峰，维持时间 57小时 ，静脉注射 1030分钟起效， 1530分钟 作用达高峰，维持时间 0.51小时。不良 反应有过敏反应，注射部位红肿、瘙痒 、寻麻疹 、血管神经性水肿；低血糖反 应；注射部位脂肪萎缩、脂肪增生；胰 岛素抵抗等。小儿按 0.1U/kg计算。 30 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v7、多烯磷脂酰胆碱：治疗各种肝病。严 禁用电解质溶液如生理氯化钠、林格氏 液等稀释。只可用不含电解质的葡萄溶 液稀释。 31 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v8、胸腺肽：用于治疗各种原发性或继发 性 T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病， 各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的 辅助治疗。本品溶解后出现浑浊或絮状 沉淀物等异常变化，禁止使用。 32 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v9、替考拉宁：本品用注射用水溶解，在 溶解的过程中应轻轻地转动小瓶，直至 完全溶解，避免形成泡沫，若已形成泡 沫，应将液体静置 15分钟，再抽出液体 。需现配用或放入冰箱内不超过 24小时 。 33 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v10、氨溴索：不能与抗生素合用，易产 生沉淀及絮状物，应先冲管再用本品。 v11、甲强龙：用所附稀释溶解所得的溶 液可在室温下贮藏 48小时。 v12、 FDP：适用于低磷酸血症。混匀后 的溶液必须单次给药在 30分钟内用完， 如没有输完，余量不再使用。与洋地黄 有协同作用，可增加利尿，减慢心率使 单用洋地黄无效或难治性心衰患者获益 。 34 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v13、赖氨酸：脑保护剂。 v14、力素：可改善心肌缺氧、扩张冠脉 、增强心肌收缩力，增加心排血量等。 v 5、甲维：用于改善肝功能。不能与 碱性溶液或含钙离子的液体混合。 v 6、纳络酮：不能与碱性溶液混合。 v 7、乌司他丁：适用于胰腺炎或急性循 环衰竭的抢救辅助用药。 35 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v 8、赖氨匹林，可用肌肉注射或静脉注 射。小儿每日 10-25mg/kg,副作用少，偶 有轻度胃肠反应及出汗。 v 9、布洛芬：每天不超过次。 36 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v 0、鲁米那；口服 20-60min起效，镇静及搞癫痫治 疗：小儿每次 1-2mg/kg,成人 15-30mg/次，均为 2-3次 / 日；催眠：小儿 2-4mg/kg,成人 60-100mg/次，睡前服 用；抗惊厥：小儿每次 5-7mg/kg，必要时 4-6小时重复 一次，成人 100-200mg/次 v 1、地西泮：小儿每次 0.1-0.3mg/kg, 成人 10-20mg/ 次。静脉注射时能加入任何溶媒剂 ,包括 NS、 5%GS否 则产生白色沉淀。 v 2、水合氯醛：口服 15-30min起作用。镇静： 1ml/岁 ，成人 250mg /次， 3次 /日；催眠：每次 1-1.5ml/次； 抗惊厥： 0.4ml/kg。刺激性强， 10%的水合氯醛溶液 必须先用等量的 0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺 激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿 慎用或禁用。 37 三、药物之间的相互作用及注意事项 ： v 3、氯丙嗪、异丙嗪各 1mg/kg 冬眠合剂，先 用冬眠合剂，后用物理降温。 v 4、辅酶 Q10：与洋地黄合用可增加洋地黄 的疗效并减少其毒性。 v 5立其丁：临床用于婴幼儿肺炎并心衰取 得满意疗果，亦可与正性肌力药物联合治疗难 治性心力衰竭与升压药物联合治疗休克和中毒 性休克。每次 0.5