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文档简介

长程 EEG监测中 需要注意的一些问题 1 重点问题 l 提高 EEG检测质量和水平 l 了解各种 EEG图形的临床意义 l 密切结合临床,正确解释 EEG检测结果 2 长程 EEG监测种类 l 24小时便携式 EEG监测( 1数日) l Video-EEG监测(数小时至数日) l 全夜睡眠 EEG监测 l 多导生理监测( EEG、 EMG、 EKG、 EOG等 ) 3 根据监测目的确定监测时间 ( 1) l 诊断性监测 监测目的 是确定是否为癫痫性发作,或确定发作类 型,为诊断和正确选择抗癫痫药物提供依据 发作稀少 者进行 24小时便携式 EEG监测,提高 EEG阳性率 发作频繁 者进行 Video EEG监测,争取记录到发 作期的 EEG和临床表现,提供确诊证据 监测应包括清醒、入睡过程、睡眠各期、觉醒过程 及诱发试验等各种状态,提高 EEG阳性率 4 根据监测目的确定监测时间 ( 2) l 癫痫术前监测 已确诊的癫痫病人,通常为发作频繁的难治性癫痫 监测目的 是判断发作起源和扩散过程,以协助确定 手术部位和方式 必须监测到至少 1 2次习惯性发作 必要时停用抗癫痫药物诱导发作 5 VEEG监测到的发作结果 ( 北大医院儿科, 1996 2000年) l 方法:剥夺睡眠后睡眠清醒诱发试验 l 监测时间: 3 4小时(诊断性监测) l 总监测例数 2080 6 伪差的识别 l 伪差的来源 运动性干扰 自身生物电干扰(心电、肌电、眼动等) 电极或导线连接故障 外源性电、磁干扰 l 伪差的识别 确定病人活动状态 不在干扰的片断内识别异常波 不在有连接故障的导联内识别限局性异常波 有条件时同步记录 EKG、 EMG和 EOG 判断有困难的波不作异常结论 (图例) 7 睡眠 EEG监测 l 睡眠与癫痫发作及放电有密切关系 l 长程 EEG必须包括睡眠监测,即使清醒 EEG已记录到 痫样放电或发作 l 尽量以剥夺睡眠诱睡法取代药物诱睡法,以避免 降低监测到癫痫发作的机率 干扰正常睡眠进程 药物性快波影响对背景活动的判断 (图例) 8 识别常规记录中少见的 EEG现象 l 清醒睁眼状态 中央区 Mu节律 注视引起的枕区正相尖波 l 睡眠状态 思睡期阵发性慢活动 顶尖波、睡眠纺锤、 K 综合波 枕区一过性正相尖波 14和 6Hz正相棘波 觉醒期阵发性慢波爆发 (图例 ) 9 了解小儿发育性 EEG特征 l 背景活动:与年龄相适应的正常慢波 (正常变异范围 比成人宽) l 过度换气:正常出现的阵发性慢波爆发 l 不成熟波形:新生儿一过性尖波(与癫痫发作无关) 、儿童枕区插入性慢波等 l 新生儿及婴幼儿不典型的电发作 单一节律爆发 波形宽钝的节律性发放 发作期假性正常化 (图例 ) 10 发作期和发作间期电活动的区别 l 发作间期多为比较典型的棘、尖(慢)波 l 发作期图形与发作间期相比,可表现为 : 波形不典型 电压降低、弥漫性快波或慢波 单一节律爆发 假性正常化 与发作间期放电部位不一致 l 发作期放电的共同特点 -突出于背景活动 (波幅、 波形、频率、节律等) (图例) 11 观察发作期临床表现 l 减少发作期人为干扰,改善 EEG和图像质量 l AEEG的陪伴人员应记录准确的发作时间和详细症状 l 判断发作期意识(知觉和反应性) l 肌张力改变(活动肢体或加 EMG) l 眼神和瞳孔 l 运动情况及自动症 l 发作后意识恢复情况 l 发作结束后询问病人对发作的记忆和感受 l 临床医生和 EEG人员共同分析发作期 VEEG 12 判断痫样放电与临床发作的关系 ( 1) l 典型的痫样放电与发作症状无关时,不能确认为癫痫 性发作,常见发作症状: 腹痛、头晕 呕吐 睡眠肌阵挛 进行性抽搐 小儿行为问题 l 癫痫病人可同时伴有伪发作,应区别诊断和处理 精神因素 习得行为 癫痫合并其他神经系统问题 13 判断痫样放电与临床发作的关系 ( 2) l 发作症状高度怀疑为癫痫性,发作期无典型癫痫放电 ,可能为深部起源的癫痫发作,应注意 EEG的细微改 变 l 婴儿肌阵挛性脑病时,肌阵挛性抽动可能与放电不同 步,提示弥漫性脑损伤,肌阵挛起源于皮层下结构 14 非惊厥性癫痫持续状态( SE) l EEG为持续的广泛性或限局性棘慢波、慢波发放 l 临床表现为不能解释的精神委靡、反应迟钝、朦胧、 语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等 l 静脉注射 CZP后 EEG和临床症状明显改善 l 常见于智力低下、不适当撤停抗癫痫药物、合并感染 或抗癫痫药物选用不当 (图例) 15 对监测 EEG阳性率的分析 l 对阳性率的评价应区分监测对象和监测目

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