早期胃癌x线表现与其病理浸润深度相关性研究

早期胃癌 X 线表现与其病理浸润深度相关性研究 栾雨茏 (中国人民解放军 209 医院放射科 黑龙江省 牡丹江市 157011) 【摘要】目的： 探讨早期胃癌 X 线表现与其病理浸润深度相关性的关系。方法：总结了 经胃肠气钡双重造影及手术病理证实的 27 例早期胃癌 X 线表现,并与其手术后证实病理浸 润深度作了对照对比分析。结果：经手术证实 27 例中,粘膜内癌 12 例,粘膜下癌 15 例。粘 膜内癌主要 X 线表现为胃壁舒张度减低 ,轮廓线模糊,胃小区增大,出现大小不等的颗粒样阴 影,胃小沟模糊紊乱,似石榴籽样；粘膜下癌主要 X 线表现为胃壁僵直,局部密度增高,有小的 充盈缺损,不规则形龛影,局部粘膜皱襞粗大、僵直、中断,胃小区小沟破坏。早期胃癌有功 能性的改变：异常收缩,滞留液增多。结论：胃肠气钡双重造影对早期胃癌的浸润深度有一 定的诊断价值。 【关键词】早期胃癌;浸润;气钡双重造影 早期胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,早诊断、早治疗对患者的预后有着重要的意义。 本文分析 27 例早期胃癌的 X 线表现,并与其手术后病理浸润深度进行了对照分析和研究。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组 27 例,男 19 例,女 8 例,年龄 3369 岁,平均 58 岁。临床主要表现为纳 差 19 例,上腹疼痛不适 21 例,大便隐血 2 例,无临床表现 10 例。27 例均行胃镜检查和手术证 实。1.2 检查方法 1.2.1 检查前准备 检查前 12 小时禁食水，对胃液特别多的病人要进行胃冲洗。 1.2.2 硫酸钡制备标准 钡剂必须具备高浓度、低粘稠度、不易凝集和易附于胃壁的特性。 硫酸钡浓度 100120 W/V%。 1.2.3 产气方法与产气量 造影前 5 分钟用 10 毫升温开水吞服产气粉 4 克，产气量以 250300 毫升为宜。 1.2.4 低张药物的应用 若临床高度怀疑胃内病变,而第 1 次胃肠气钡双重造影未发现病变 时,复查前 15 分钟肌肉注射 654-2 20 毫克,可使胃壁松弛,有利于胃小区的显示,同时抑制胃 蠕动,减少钡剂进入十二指肠引起重叠,可明显提高微小胃癌的诊断。但是青光眼、严重心脏 病及前列腺肥大患者禁用。 1.2.5 操作方法 连续服钡 100 毫升,从不同角度、不同体位检查胃的各个部分,适时摄片 46 张。 2 结果 经手术证实的 27 例中，粘膜内癌 12 例，粘膜下癌 15 例,其 X 线表现各有特点。 2.1 粘膜内癌主要 X 线表现 轮廓的改变:表现为胃壁舒张度减低,轮廓线模糊,密度增高 9 例。粘膜皱襞的改变:局部粘膜粗大不整 ,扭曲,粘膜面异常集钡 5 例,模糊钡池 2 例,星芒 状的龛影 3 例。胃小区、胃小沟的改变:胃小区模糊破坏 6 例,胃小区增大出现大小不等的 颗粒样阴影,胃小沟模糊紊乱,其形态大小排列都较一致,类似石榴籽样 3 例。功能性的改 变:局部胃壁痉挛,出现异常收缩 ,胃滞留液增多 7 例。 2.2 粘膜下癌主要 X 线表现 轮廓的改变:表现为胃壁僵直,局部边缘不整,密度增高,轮廓 线中断、消失 12 例,有小的充盈缺损 5 例,不规则形龛影 7 例。粘膜的改变:局部粘膜粗大 不整,扭曲集中、僵直、中断或消失 9 例,粘膜面有异常集钡或模糊钡池 8 例。胃小区、胃 小沟的改变:胃小区、胃小沟破坏 ,出现大小不等的颗粒样阴影 11 例。功能性的改变: 异常 收缩,滞留液增多 13 例。 3 讨论 3.1 检查方法 长期以来,钡剂作为造影剂的 X 线胃肠造影技术一直是临床对胃肠疾病作 出正确诊断的主要首选方法 1。此法可观察皱袭间的小病灶及其周围粘膜和胃壁等各部位 的微细变化，有经验的医师能查出一定部位的微小胃癌。但其检查效果与患者检查前的准 备及医生的检查技术有密切的关系。检查前要求胃内清洁,避免钡剂絮凝,提高胃粘膜细微结 构的显示率,一定要了解患者的实际情况,采取必要的措施,滞留液多、粘稠的要洗胃。同时 更是要求放射科医师熟练地掌握检查技术，充分了解各种胃癌形状特征等方面的演变，才 能提高小胃癌及微小胃癌的检出率。对凹陷型及隆起型微小胃癌，压迫法常比双对比造影 更有利于发现，充盈相显示胃边缘变化及胃壁伸展度，有时比双对比相更好，前壁病变则 要依靠俯卧位粘膜法加双对比才能发现。因此发现早期微小胃癌为目标的 X 线检查，实际 上应是双对比造影，充盈法，加压法和粘膜法所组成，而不应片面地理解为某一种检查方 法就能完全解决问题。采用不同体位,变换检查床角度,运用不同充气量观察胃壁的收缩与舒 张情况及病变大小、形态的改变,努力实现胃肠道多相造影检查的 4 个目标,即定位-病变的 部位,定性-患何病,定量-病变数目、大小、范围等,定期-病变的阶段,为疾病的正确诊断、治 疗、预后提供可靠依据1。 3.2 早期胃癌 X 线表现与手术后病理浸润深度的关系 粘膜内癌局部胃壁僵直多不明显, 仅显示不协调的舒张状态,而粘膜下癌有胃壁僵直及边缘硬化现象;无粘膜纠集的多为粘膜内 癌,有粘膜纠集,且呈杵状或虫蚀状改变多为粘膜下癌;若胃小区增大,小沟模糊紊乱,但较均匀 一致,多为粘膜内癌;胃小区增大 ,呈结节状,小沟破坏消失多为粘膜下癌; 粘膜内癌在胃壁收缩 和舒张时病灶改变较大,而粘膜下癌多无明显改变。无论粘膜内癌还是粘膜下癌常伴有功能 性的变化,使 X 线表现复杂化 ,易漏诊。有专家提出早期胃癌在站立位充盈相上多有 1 cm 左 右边缘不整齐呈毛刷状或夹有针尖样的龛影现象,即边缘毛刺征,是诊断早期胃癌极有价值的 X 线征象2。国内外许多学者对早期胃癌的 X 线表现与浸润深度已作了大量的研究3,4,但 由于病变小,X 线表现复杂,检查效果受多种因素影响 ,早期胃癌的检出率只有 17%37%,这就 要求胃肠放射专家不懈努力,勇于探索,提高早期胃癌的诊断率。 【参考文献】 1 Liu ZF , Jiao SC , Yang JL , Dai GH . Clinical research of 120 cases of primary small intestine malignant tumor. Nan FangYiKeDa Xue XueBao 2010 Mar;30 (3): 602-4, 607. PMID: 20335150 2 Follow-up outcomes of endoscopic resection for early gastric cancer with undifferentiated histology.Kim JH , Kim YH , Jung da H , Jeon HH , Lee YC , Lee H , Lee SK , Park JC , Shin SK , Youn YH , Park H . Surg Endosc 2014 Sep;28 (9): 2627-33. PMID: 24718663 3Signet ring cell type and other histologic types: differing clinical course and prognosis in T1 gastriccancer.Kim BS , Oh ST , Yook JH , Kim BS . Surgery 2014 Jun;155 (6): 1030-5. PMID: 24792508 4CT findings of gallbladder metastases: emphasis