T管与T管造影ppt课件

T管与管与 T管造影管造影 肝胆外科肝胆外科 1 T管的历史管的历史 n 外科发展史几乎就是一部血泪史外科发展史几乎就是一部血泪史 n 早期外科手术并发症、死亡率均较高早期外科手术并发症、死亡率均较高 n 胆道外科手术常发生胆瘘、感染胆道外科手术常发生胆瘘、感染 2 n 外科医生外科医生 Hans Kehr（ 18621916 ）于）于 1912年发明了年发明了 T管管 n 使胆总管切开得以使胆总管切开得以 简化简化 n 大大降低了并发症大大降低了并发症 3 T型管的简单介绍型管的简单介绍 n T管引流为一种闭合管引流为一种闭合 式被动引流，为乳式被动引流，为乳 胶制品。胶制品。 n 型号为型号为 20-40号，常号，常 用用 22号，全长号，全长 40厘厘 米。米。 n 有双臂伸出，形似有双臂伸出，形似 “ T” 字。字。 4 T管的应用管的应用 n 主要用于胆总管切主要用于胆总管切 开探查或切开取石开探查或切开取石 术后术后 n 在胆总管切开处放在胆总管切开处放 置置 T型引流管。型引流管。 n 断臂通向肝管、十断臂通向肝管、十 二指肠，长臂从腹二指肠，长臂从腹 壁戳口穿出体外壁戳口穿出体外 5 “ T”管及置入方法管及置入方法 6 T管引流的目的管引流的目的 n 引流胆汁和减压，防止因引流胆汁和减压，防止因 胆汁排出受阻导致胆总管胆汁排出受阻导致胆总管 内压增高，胆汁外漏而引内压增高，胆汁外漏而引 起胆汁性腹膜炎起胆汁性腹膜炎 n 引流残余结石，使胆道内引流残余结石，使胆道内 残余结石，尤其是泥沙样残余结石，尤其是泥沙样 结石通过结石通过 T管排出体外管排出体外 n 支撑胆道，防止胆总管切支撑胆道，防止胆总管切 口瘢痕狭窄，管腔变小，口瘢痕狭窄，管腔变小， 粘连狭窄等粘连狭窄等 n 经经 T管取石或造影等管取石或造影等 7 T管造影管造影 n 经经 T形管造影是胆道手术后形管造影是胆道手术后 T管引流患者管引流患者 的常规检查方法的常规检查方法 n 该检查可以了解术后胆道内有无残留结该检查可以了解术后胆道内有无残留结 石、胆道狭窄及石、胆道狭窄及 Oddi括约肌的畅通情况括约肌的畅通情况 8 一、适应症一、适应症 凡带有凡带有 T形管引流的病人，术后形管引流的病人，术后 1 周以上周以上 9 二、禁忌症二、禁忌症 1、严重的胆系感染和出血者、严重的胆系感染和出血者 2、碘过敏者、碘过敏者 3、心、肾功能严重损害者、心、肾功能严重损害者 4、甲状腺功能亢进者、甲状腺功能亢进者 10 三、基本操作三、基本操作 准备物品：准备物品： 造影剂（碘佛醇）造影剂（碘佛醇） 生理盐水生理盐水 20ml或或 50ml注射器注射器 消毒物品消毒物品 11 操作步骤操作步骤 n 至至 X线胃肠检查室线胃肠检查室 n 病人仰卧、平卧或略头低位病人仰卧、平卧或略头低位 n 生理盐水生理盐水 1： 1稀释造影剂稀释造影剂 n 夹闭夹闭 T管远端，缓慢注入造影剂管远端，缓慢注入造影剂 n 根据胆管显影需要，变换体位根据胆管显影需要，变换体位 n 造影需在透视下进行，注意观察胆管的造影需在透视下进行，注意观察胆管的 充盈情况，造影剂是否进入十二指肠充盈情况，造影剂是否进入十二指肠 12 注意事项注意事项 n 注入造影剂速度不宜过快，压力不能过注入造影剂速度不宜过快，压力不能过 大大 n 应尽量排空引流管内气体，可误诊为结应尽量排空引流管内气体，可误诊为结 石石 n 造影后应开放引流，以引流造影剂造影后应开放引流，以引流造影剂 13 14 15 肝内胆管及胆总管残存结石肝内胆管及胆总管残存结石 16 17 T型管拔管指征型管拔管指征 n 术后术后 14天，目前主张天，目前主张 1个月以上个月以上 n 黄疸症状减轻黄疸症状减轻 n 颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状 物物 n 经经 T管造影证明胆总管下端通畅，无结石管造影证明胆总管下端通畅，无结石 、狭窄等、狭窄等 18 T管拔管前后注意事项管拔管前后注意事项 n 闭管期间患者无不适症状闭管期间患者无不适症状 n 造影后必须继续引流造影后必须继续引流 2 3天，以减轻天，以减轻 造影剂反应和继发感染造影剂反应和继发感染 n 拔后窦道口用凡士林纱布堵塞，拔后窦道口用凡士林纱布堵塞， 1