TwinFix系列的临床应用ppt课件

施乐辉带线锚钉施乐辉带线锚钉 (Sutue Anchor) TwinFix系列的临床应用系列的临床应用 Q 可 吸收性的多聚乳酸。 TwinFix锚钉产品线 TwinFix锚钉锚钉 目前带线锚钉多用于哪里目前带线锚钉多用于哪里 ? 肩关节 肘关节 手和腕关节 膝关节 足和踝关节 髋关节 骨盆 颌面部 Hand 1X#2 Ultra 2X#2; 1X#2Ultra 肩袖 /Bankart/SL AP Bankart/SLAP Bankart/SLAP TwinFix Ti 2.8 HS TwinFix Ti 2.0 Titani um Titani um 2X#2 Dura 2X#3 Dura 手 /腕 手 /腕 选择锚钉选择锚钉 肩肩 选择选择 1 肩袖损伤 : TwinFix Ti 5.0 mm TwinFix AB 5.0mm TwinFix Ti 3.5 mm 骨质疏松，需要高固定强度 . 需要多个固定缝线 医生要求使用可吸收钉 选择锚钉选择锚钉 肩关节不稳 (Bankart and SLAP) TwinFix Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术 TwinFix Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高 的拔出强 度 . 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩肩 选择选择 2 选择锚钉选择锚钉 膝膝 所有韧带 /肌腱与骨的连接 MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 Patellar Tendon Repair 前交叉韧带修补 TwinFix Ti or AB 5.0mm or TwinFix 3.5 mm: 欲置入锚钉位置的骨质足够 TwinFix Ti 2.8: 欲置入锚钉位置的骨质较小 TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles 开放手术 选择锚钉选择锚钉 肘肘 所有韧带 /肌腱与骨的连接 Biceps Tendon Reattachmen 二头肌腱修补 Tennis Elbow Repair 网球肘修补 Ulnar or Radial Collateral Ligament Reattachment 尺，桡侧副韧带 修补 TwinFix Ti 2.8 mm or TwinFix 3.5 mm 选择锚钉选择锚钉 Lateral and Medial Stabilizations 外侧和内侧不稳 Achilles Tendon Repair 跟腱修补 Hallux Valgus Reconstruction 拇外翻重建 Midfoot Reconstruction 足中部重建 Metatarsal Ligament Repair 拓韧带重建 TwinFix Ti 5.0mm or TwinFix 3.5 mm TwinFix Ti 2.8 TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles 足足 /踝踝 选择锚钉选择锚钉 手 /腕 所有韧带 /肌腱与骨的连接 Scapholunate Ligament Recon 舟月骨韧带重建 Ulnar Collateral Ligament Recon 尺侧副韧带重建 Radial Collateral Ligament Reattachment 桡侧副韧带重建 TwinFix Ti 2.8 mm HS HS (Hand Surgery) 使用标准 2.8锚钉 ,手柄较短 . 对于手腕的小骨置入锚钉时更稳定 . 预置 2 x # 2 - 0 聚酯编织缝线 . Mini-Tac Ti 2.0 mm 最小的锚钉，设计用于腕关节 . 预置 2 x # 3 - 0 聚酯编织线 . 注意：注意： 选用锚钉的适应症选用锚钉的适应症 较粗大的腱性组织 -股四头肌键、膑腱、跟腱、 内侧或外 侧 副韧带（在止点 2厘米内损伤） 较细小的腱性组织 -屈腕或伸腕肌键、指伸屈肌腱 （在止点 1厘米内损伤） 选择锚钉 常见问题常见问题 Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗 ? A: 使用 2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手柄。如果感到阻力很大 时，需要钻孔 ! Q: TwinFix AB 如何 ? A: 必须钻孔 锚钉操作步骤简介 锚钉操作步骤 打磨骨面，致粗糙渗 血 锚钉操作步骤锚钉操作步骤 植入锚钉，位于皮 质骨 2-3MM处 锚钉操作步骤锚钉操作步骤 1 2 将抓线钳 通过套管后 ，穿过组织，到达缝 线所在位置 . 使用器械尖端 分离出想要 抓取的缝线 . 锚钉操作步骤锚钉操作步骤 3 4 打开 抓线钳 的钳口，抓取所 需的缝线 . 仔细关闭钳口，避免钳口的 近端夹住缝线 . 锚钉操作步骤锚钉操作步骤 5 拉出已抓取之 缝线 ,穿过组织 及工作 通道 .重复上面步骤 ,抓取其他 缝线 .最 后打结 锚钉操作步骤锚钉操作步骤 将缝线打结，使肌腱 固 定于骨面上 TwinFix 锚钉的卖点锚钉的卖点 TwinFix 的卖点的卖点 1. 特有的高低双重螺纹 2. 超耐磨，高强度，易滑动 的缝线 3. 优异 的缝线孔设计 4. 可翻修 5. 使用方便 6. 操作 灵活 7. 型号齐全 Mitek TwinFix 高低双重螺纹 即便是最疏松的骨质，也能牢固地 固定 不仅是螺钉边缘固定 ,而且动员锚 钉周围的骨组织一起参与，固定更牢 . 降低螺钉植入时的扭矩 . 减少 疲劳破坏 . 减少 螺纹损伤 TwinFix 卖点卖点 双重挤压过程 1) 锥形 的锚钉体部向外挤压骨质 . 2) 较低 的螺纹在较高的螺纹之间对骨质进行挤压 . 意味着 ： 高低双重螺纹 TwinFix 卖点卖点 牢固的原因 ? 传统 设计 锚钉体部对骨质的压迫超不过螺纹 边缘 . 导致 骨位移的区域很小 在锚钉绝大部分的区域，剪切面平坦 结果 骨压缩的区域很小，抗牵拉力低 sheer plane displaced bone TwinFix 卖点卖点 牢固的原因？ 高低双重螺纹 将骨质压迫的范围扩大到螺纹之 外 低螺纹产生的二重压力进一步压缩骨 质 导致 剪切面远远超过了高螺纹的边缘 结果 锚钉周围压缩骨的区域更大，抗 牵拉力增强 displaced bone TwinFix 卖点卖点 11 1 1 1 骨皮质固定 所有 带线锚钉均利用皮质来增加失效负载 . 除此之外 Cortex of bone Cancellous bone TwinFix 卖点卖点 TwinFix 卖点卖点 DuraBraid缝线 缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响 . 理想的缝线 : 结实 缝线牵拉后不磨损 结实打结时不会断 . 手感好光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打结时，这点 尤为重要） 我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点 : 延展性比普通 2号线增加了 60%，这点对于医生打结很重要 . 断线所需的力量比原有的 2号编织聚酯线增加了 20%. TwinFix 卖点卖点 UltraBraid 缝线缝线 ULTRABRAID 是非可吸收缝线，由超高分子量聚乙烯纤维组成 。具有编织缝线的特性 . 与聚酯缝线和混合高聚缝线 FiberWire 相比，结果是 : 更高的打结断裂强度 更加光滑 手感好，易操作 对结的质量更有信心 抗磨损 Ultrabraid与与 Fiberwire比较比较 使用 USP 测试方法（ USP测试是测试缝线的公认方法 ): ULTRABRAID 缝线结的断裂强度为 35 lbs. FiberWire 缝线结的断裂强度为 29 lbs. 结论： ULTRABRAID 的断裂强度比 FiberWire高 20% TwinFix 卖点 Arthrex 的 FiberWire 聚乙烯内芯，外包聚酯编织物。属于复合缝线 强度 结实 FiberWire是 2号缝线，其测试结果与 5号缝线强度相当 弱点 : 剪线困难，使用专用线剪。 手感不好 太硬。一方面结打不紧，另一方面结打紧后有时也会松 . 缝线孔设计 . 双线孔设计；可吸收锚钉的线孔位置更深 l 1根缝线于 1个线孔对应 l 可吸收 钉线孔位置更接近锚钉体部 结果 l 利于缝线滑动 l 多个 缝线造成多个固定点，缝线受力被分散，修补更结实 。尤其对于组织条件较差的病例 l 可吸收钉 ，在降解过程中，降低了线孔率先被吸收的可能 性 TwinFix 卖点卖点 可翻修的锚钉 . l 螺纹设计 . l 缝线 和锚钉与器械的装配容易 . TwinFix 卖点卖点 操作方便 . 工具简单 l 快速 l 简单 l 有效 Inserter Drill Guide Drill TwinFix 卖点卖点 操作灵活 在放置角度方面，带给医生更大的灵活性 . 标准位置标准位置 深入位置深入位置 成角位置成角位置 TwinFix 卖点卖点 植入锚钉所需的辅助器械植入锚钉所需的辅助器械 “Elite Shoulder System”是什么 ? 第一套设计完整，简便，能够进行各种肩关节镜下修补 的器械 . 能够减少肩关节镜手术的时间 . 可 用于 “ 小切口 ” 及 “ 关节镜手术 ” . 可 用于肩关节镜手术培训 . The Elite Shoulder System Elite Shoulder System”是什么？是什么？ Elite Shoulder System 分成下列 4大項 Suture Passing Instruments(缝合 器械 ) Knot Tying Instruments (打 结 器械 ) Grasping Instruments(组织 ,缝线 抓取用器械 ) Miscellaneous Instruments(其他 附属 器械 ) Suture Passing Instruments 过线器 Elite Cuff Stitch Suture Relay Elite Cuff Stitch Suture Relay 穿线器 将缝线穿过器械的针孔，然后固定缝线 . 使用器械直接穿过组织，这样缝线也穿过组织了 . 器械轻巧，不用来回穿刺组织 . 适用于各种肩关节镜手术 . Elite Cuff Stitch Suture Relay 穿线器 提供 左弯、右弯 及 多种角度器械 . 根据 缝合组织 位置 及 工作通道位置 的变化来旋转适合角度的器械 . 180 Elite Cuff Stitch Suture Relay 加长型弯针头设计用于较厚组 织的缝合 . 从工作通道的位置和手术缝合 技术角度讲，这两个器械的适 用范围较广 . Elite Cuff Stitch Suture Relay 将缝线下拉 ，即可固定 将缝线的一段穿过器械的针 眼 缝线穿过针眼约 5cm 下拉缝线，即可轻易地将缝线固定 在器械上 .(不要过分用力，以免割 断缝线 ) 缝 线 穿 过 针 眼 ARTHRO-PIERCE穿刺缝线抓钳 它可以用在任何 关节镜手术 中 .它可使 复杂 的手 术 如 Bankart及 SLAP手 术变得简单，操作容易 . Your Suture Passing Instruments Suture Passing Instruments ELITE PASS Suture Shuttle Primary RC Repair ACCU-PASS Suture Shuttle Primary Instability Repair ELITE PREMIUM ARTHRO-PIERCE Piercing Grasper Suture Passing/ Retrieving Suture Implantation ACUFEX TRANSPORTER Elite Pass 使用 5.5mm工作通道即可 E-Pass 的竞争产品 Arthrex- SCORPION -16mm工作长度 -需要 5.75mm工作通道 How do we compete -需要更大的工作通道 ACCU-PASS Suture Shuttle Knot Pushing Instruments 推结器 推结器 大圆孔设计，便于引入缝线 . 便于缝线结推送的设计 . 适用于滑结和非滑结 . 有 闭口和开口两种可供选择 . 设计光滑无锐角，表面经电子抛光处理， 可避免损伤缝线 . Elite Graspers and Suture Cutting Instruments Elite 组织 ,缝线 抓 钳 及 缝线剪 Elite System Graspers Elite 组织 ,缝线 抓 钳 Predator Tissue Grasper(组织 抓 鉗 ) 独特的齿状设计 ,可以牢 固地 抓住 组织 . 手柄上有固定锁，抓住组织后医生可 以空出手进行其他操作 . Combination Tissue/ Suture Grasper( 缝线 ,组织两 用抓鉗 ) 平滑式尖端設計 ,可以抓牢 缝线 ,但不 会损伤缝线 . 抓鉗 后 2/3为独特的齿状设计， 可以安 全且牢牢的抓住 组织 . Suture Manipulating Grasper(缝线 抓鉗 ) 用来在工作通道内牵拉缝线 . 用来抓取穿线器内的缝线 . 圆润的器械尖端避免损伤缝线 . Elite Suture Cutting Instruments 缝线剪 Elite System Suture Cutters 缝线剪 双钩缝线剪 剪线时无需拉紧缝线 . 单孔滑动缝线剪 剪线时，从缝线结处 自 动留下 5mm长度缝线 ,尤其 在 缝线结视线不佳时非常有效 . Site Preparation and Miscellaneous Instruments 其他器械及应备器械 Other Elite Instruments 其它器械 1.8mm Drill 用于 2.8mm锚钉 2.5mm Drill 用于 3.5mm和 5.0mm锚钉 . 3.5mm Drill 用于 6.5mm 锚钉 1.8 mm Awl 用于骨质比较疏松的病例 Drill Guides. 钻导向器 Switching Stick 12”. 交换棒 Crochet Hook. 勾线器 Probe, Calibrated 探钩 Suture Passers 12” 穿线器 锚钉在肩关节下具体应用锚钉在肩关节下具体应用 需要考虑的问题需要考虑的问题 ？ 手术目的：消除疼痛 、 恢复功能 入路位置 锚钉位置 植入点准备 - 植入角度和骨质密度 缝合器械 打结问题 关节镜入路的创建 后入路 通常这是第一个建立 的入路 肩关节镜入路主要考虑的是避 免神经血管的损伤 X Rotator Cuff 侧方入路 通常只有在进入肩峰下滑囊时 才需要 - 肩袖损伤 - 肩峰下减压 X Rotator Cuff 前入路 被神经血管组织所严 重限制 X X No Access below this line PORTAL PLACEMENT & ACCESS Rotator Cuff 锚钉位置锚钉位置 准备准备 软组织的准备 骨组织的准备 Rotator Cuff 锚钉位置锚钉位置 角度和骨密度角度和骨密度 什么是锚钉的角度 考虑因素 锚钉 骨组织的密度 通路位置 锚钉设计越差，角度就越重要 . 肱骨头的骨组织密度变化很大 Rotator Cuff 对于肩袖修补来讲，损伤肩袖的情 况及其关键 是否需要减张缝合 ? 入路 锚钉位置 缝合方向 Humeral Head Rotator Cuff Humeral Head Rotator Cuff 肩峰下 滑囊图 像 关节腔图像 缝合方式缝合方式 Rotator Cuff 缝合缝合 是否需要进行减张缝合 ? 如果需要的话，向哪个方向进行减张缝合 ? Rotator Cuff 打结？打结？ 无结？无结？ 打结的问题 ： 复杂 推结 无结直接钉住的问题： 简单 碰撞问题 固定强度 Can this be done arthroscopically? Simplicity ? Necrosis ? Impingement ? Rehabilitation ? Rotator Cuff 肩袖损伤手术 通过外侧工作通道 ,直接將錨釘放到欲植入 之位置 . 將錨釘 拧入 大粗隆 ,位置就在肌腱原 来生长的位置 . 注意骨密度情况，不可使用暴力 . 肩袖损伤手术 将缝线穿过欲缝合的肌腱 ,且由白色 缝线（如果有 2种颜 色的缝线） 先 开始 .当所有缝线均缝好后才可打结 . 保持 缝线的独立性 ,不要 将缝线纠缠在一起 ,可用止血鉗 夾住欲打結 的缝线 . 肩袖损伤手术 医生根据自己的喜好进行打结 . 打好缝线结后即可剪线，确认手术后肩关节运动范围是 否正常 . Bankart Repair 將所有縫線拉出後再