颈部影像及常见病变ppt课件

第七节 颈部影像及常见病变 1 本节重点： 1、熟悉颈部正常影像解剖。 2、掌握颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤、淋巴瘤及 转移瘤的影像诊断要点。 3、了解颈部淋巴结分区；了解颈静脉瘤、颈部 淋巴管瘤影像诊断要点（自学内容）。 2 一、颈部正常解剖 颈部：口底 胸廓人口。 前方：下咽部、喉部、食管、甲状腺和 甲状旁腺。 外侧区：胸锁乳突肌、颈鞘血管。 后区：颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和 颈椎前方的屈肌群。 3 颈部重要间隙： 咽旁间隙（颅底 舌骨上） 颈动脉间隙（颅底 颈根部） 咽后间隙（颊咽筋膜与椎前筋膜间） 椎前间隙（椎前筋膜与颈椎间） 4 头颈部淋巴 有三条主要的淋巴链流向颈部。 1、副神经淋巴链 位于颈后区，伴随副神经走行； 2、颈内静脉淋巴链 与颈动脉鞘走行一致（颈深淋 巴结）； 3、颈横淋巴链 连接副神经淋巴链和颈内静脉淋巴 链，位于颈部基底，呈前后走行。 临床上易于扪及的淋巴结有三组：颈下淋巴结、 颌下淋巴结和腮腺内及腮腺周围淋巴结。 5 二、颈部正常影像 6 鼻咽平面 咽鼓管 咽鼓管隆突 咽隐窝 咽旁间隙 颈动脉鞘 7 舌 骨 层 面 8 9 室带层面 10 环状软骨层面 11 12 MRI（鼻咽部） 13 MRI（ 口咽部） 14 三、颈部重要或常见病变 1、颈动脉体瘤 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈 动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动 脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多 见于青壮年，女性多于男性。 15 病理与临床 质地中等，有包膜，切面呈红褐色，有 丰富的滋养血管，镜下肿瘤为富含血管性的 肉芽组织，淋巴结远处转移及切除后复发是 恶性的主要特征。肿瘤可压迫后包饶颈总动 脉和颈内外动脉，并压迫第 - 脑神经及 颈交感神经。 16 临床常以颈部肿块原因就诊，肿块多位 于下颌角下方和胸锁乳突肌前面，可压缩 ，不痛，与皮肤无粘连。颈交感神经受压 时可出现 HORNER征，少数病人压迫肿块时 可发生晕厥、血压下降和心搏减慢。 17 X线： 颈部侧位片大多数病人无明显异常发 现，少数可见咽侧壁软组织肿块隆起阴影。 颈动脉造影： 于颈总动脉分叉部位有丰富小 血管网，构成肿块的轮廓，肿瘤压迫颈内外 动脉使其分离，颈内动脉向外、后方移位， 颈外动脉向则向前、内移位，或包饶这些血 管使其受压狭窄。 18 CT： 肿瘤位于颈动脉间隙，平扫表现为椭 圆形软组织密度肿块，边界清楚，增强后 明显强化，肿瘤常推移颈内外动脉，表现 为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉间距 离增大， CTA三维重建图像上可见颈总动脉 分叉处上方的颈内外动脉之间的距离呈杯 口样扩大的特征。 19 20 MRI： 冠状位或矢状位扫描可清楚显示肿瘤 的准确位置及全貌。肿瘤 T1WI中等信号， T2WI高信号。注射 Gd-DTPA有明显强化。因 肿瘤血管丰富，有时可见 T1WI及 T2WI条状 迂曲的低信号影，为本病的特征。 MRA可清 楚显示颈部血管的推移情况。 21 2、颈静脉球瘤 病理： 属于血管球瘤的一种；颈静脉球瘤发 生于颈静脉窝和颈静脉球区的化学感受器 的球体。是由神经、肌肉、血管组织聚集 而成。 22 临床表现： 原发于颈静脉球窝的颈静脉球瘤通常在 出现症状时肿瘤已相当大。肿瘤压迫颈静脉 球窝的神经血管结构并沿颅底伸展侵犯舌下 神经管时可出现咽下困难、声嘶、误吸和构 音障碍等。女性多见，可见于从婴儿到老年 的任何时候，但高发年龄在 50-60岁之间。 23 影像学表现： 肿瘤较小时 CT可以分辨出肿瘤原发部 位，肿瘤较大时，骨性分隔破坏，难以区分 来源。 MRI对显示肿瘤与周围软组织的关系 比 CT更清晰，能明确肿瘤向颅内侵犯的范围 。颈静脉球体瘤在 MRI上有特征性的信号， 具有诊断价值，即肿瘤内出现血管流空现象 。 24 25 3、神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 26 临床表现 视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大 时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸 困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清 或呼吸困难，鼻咽部的神经源性肿瘤可引起 听力减退，如涉及后组脑神经可引起相应的 第 IXXI 脑神经症状。 27 X线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽 部气道影变窄或消失，在气体衬托下可 见软组织占位。 28 CT表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可 发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。 29 平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤为有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见 钙化；神经纤维瘤没有包膜，常多发，呈 丛状结节，密度多较均匀，一般不伴囊性 变。强化扫描肿瘤实质轻度 明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。 30 颈 部 神 经 鞘 瘤 31 颈 部 神 经 鞘 瘤 32 神 经 源 性 肿 瘤 女性 63岁 33 女性 39岁 34 同 前 一 病 人 C+ C+ C+ C+ 神 经 鞘 瘤 35 MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光 滑。 T1WI 与肌肉信号相等； T2WI 呈稍高 信号强度。中央坏死区呈长 T1长 T2信号强 度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿 瘤与邻近大血管关系。神经源性恶性肿瘤 往往浸润邻近结构，边缘不规则。 36 神 经 鞘 瘤 并 出 血 T1WI T2WIT1WI T1WI C+C+ 37 四、颈淋巴瘤与转移瘤 颈动脉间隙的淋巴源性肿瘤绝大多数为 恶性，转移多于原发性，前者多为鼻咽癌、 甲状腺癌、喉癌等的转移；少数胸、腹部恶 性肿瘤也可转移至颈部导致颈淋巴结肿大； 后者为 HD和 NHL，同时伴有其他部位淋巴结 肿大。 38 临床表现： 淋巴结原发恶性肿瘤多见于成年人，以 颈部淋巴结肿大为首发症状者中 60-80%为 HD （ Hodgkin Disease），左侧多于右侧。除了 颈部症状与体征外，还多见其他部位淋巴结 肿大和肝脾肿大，以及发热、消瘦等全身症 状。 39 淋巴结转移多表现为颈部融合成团 的质硬、固定之肿块，表面不光滑，有 压痛，晚期可出现坏死、溃疡等表现。 临床可有原发肿瘤症状、体征。 40 影像学表现： X线：病灶较小可无征象；较大时颈部局 部软组织影可增厚、隆起，无特殊性。 41 CT和 MRI： 淋巴瘤患者颈淋巴结增大除在颈动脉间隙外，还 可在其他部位出现，多表现为大血管附近结节状软组 织影； T1WI为等信号或稍低信号， T2WI为高信号。 较小病灶密度或信号均匀，边界清楚，较大时融 合成团呈不规则形态或分叶状。肿块增强不明显或以 周边增强为主，还可见中央部分无强化的坏死区； 淋巴瘤早期多为单侧性，晚期可见融合，双侧及 其他部位的淋巴结肿大。 42 颈部淋巴结转移的判定标准与胸腹部一 致，直径大于 15mm者为异常， 10-15mm为可 疑，如有多个淋巴结的融合现象应考虑为转 移，单侧或双侧，病灶中央可出现坏死。可 能在颈部扫描发现原发肿瘤（鼻咽癌、甲状 腺癌）。 43 男性 60岁，左颈部包块半年，进行性增大 44 鼻咽癌 45 肺癌颈部转移 46 五、淋巴管瘤 又称囊性水瘤，是指来源于淋巴组织的 先天性疾病。胚胎发育时，颈内静脉和锁骨 下静脉交界处膨大形成颈囊，部分淋巴系统 由颈囊发育而成，如有部分淋巴组织迷走、 保持胚胎时期的性质，继续发育和增大，呈 内含淋巴液和内覆有内皮细胞的多房囊，形 成囊性水瘤。 47 淋巴管瘤是颈部第二位的常见的囊性肿 物。多见于 2岁以下的儿童，多数发生于胸 锁乳突肌后缘的锁骨上窝处，少数也可发生 在颈前三角区。囊肿呈多房状或窦样伸展， 长伸入纵隔内或沿胸壁生长。小的淋巴管瘤 与第一对鳃裂囊肿表现相似难以鉴别。 48 CT表现 颈后三角区锁骨上深部脂肪结缔组织 内多腔水样密度影，向下可延伸到纵隔或 沿胸壁生长，向上