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中医基础知识(四) 精气血津液神 1 第一节 精 一、人体之精的基本概念: # 是指人体内一切液态精华物质的总称。由禀受予父母的 生 命物质(生殖之精)与后天水谷精微(包括水谷之精、血液 、 津液及髓等)相融合而形成的一种精华物质、是人体生命的 本 原,是构成人体和维持人体生命活动的物质基础 。 精有 广义之精:从精华、精微之意的角度出发,人体之内的血 、 津 液、髓以及水谷精微等一切精微物质,均属 于精的广义的范畴; 狭义之精:指具有繁衍后代作用的生殖之精; 二个层次。 2 二、人体之精的代谢: 1、精的生成、 从精的生成来源而言有 2、精的贮藏与施泄 ( 1)精的贮藏:分藏于五脏,但主要藏于肾中; ( 2)精的施泄:有两种形式 A、 分藏于全身各个脏腑中,濡养脏腑,并 化 气以推动和调控各脏腑的机能; B、 化为生殖之精而有度的排泄以繁衍后代 ; 先天之精 后天之精 3 三、人体之精的功能: 1、繁衍生命 生殖之精 繁衍生命 ; 2、濡养、 3、化血:是血液生成的来源之一; 4、化气:(包括先天之气、后天之气); 5、化神等作用:精是神化生的物质基础。 四、人体之精的分类: 1、先天之精和后天之精 2、脏腑之精 3、生殖之精。 先天之精 后天之精 4 (一) 精的失常主要包括: 1、精虚:主要是指肾精和水谷之精不足及其 功 能底下所产生的病理变化。 (肾是 藏 精的主要脏器,故精虚以肾精亏虚最 为重要。) 2、精瘀:指男子精滞精道,排精障碍而言。 l 5 第二节 气 一、人体之气的基本概念 : 是人体内活力很强运行不息的高级精微物质,是 构 成人体和维持人体生命活动的基本物质。 二、人体之气的生成 1、生成之原: 先天之精所化生的先天之气 水谷之精所化生的水谷之气 一身之 气 吸 入的自然界的清气 后天之气(宗气) 6 二、 人体之气的生成 2、相关脏腑功能: A 、 肾为生气之根 B 、 脾胃为生气之源 C、 肺为生气之主 三、人体之气的运动与气化 (一)气的运动 A 、 气机;气的运动称作气机。 B、 气的运动形式:升、降、出、入; 升(自下而上) 降(自上而下) 出(由内向外) 入(自外向内) 7 C、 气运动的意义 人体整个生命活动都离不开气的升降出入运 动。 如先天之气,水谷之气和吸入的自然界清气,都 必须 经过升降出入才能布散全身,发挥其生理功能。 而精 、血、津液也必须通过气的运动才能在体内不断 地运 行流动,以濡养全身。人体脏腑、经络、形体、 官窍 的生理活动必须依靠气的运动才得以完成他们之 间的 互相联系和协调也必须通过气的运动才得以实现 。 8 D、 脏腑之气的运动规律 五脏:心肺位居在上,在上者宜降; 肺肃降,心阳 下济 肝肾位置在下,在下者宜升; 肝主升,肾阳上 助 脾胃位置居中,通连上下,为升降转输的枢 纽。 六腑:总体是降,以降为顺(传化物而不藏),降 中 寓升(吸收水谷精微和津液参与全身代谢) 。 脏腑之间的关系而言: 肺主出气,肾主纳气,肝主生发,肺主肃降, 脾 主升清,胃主降浊以及心肾相交等 9 具体到每一脏: 如:肺的呼吸功能,体现着呼气是出,吸气是 入; 宣发是升,肃降是降。 脾胃和肠的消化功能,以脾猪升清,胃主降 浊 来概括整个机体对饮食物的消化、吸收、输 布 和排泄的全过程。 机体的水液代谢,是以肺的宣发、肃降,脾 胃 的运化转输,肾的蒸腾气化和吸清排浊来概 括 水液代谢的全过程。 10 D、 气运动失常的表现形式:多种多样 气机失调: 当气的运动出现异常变化, 升降 出入之间失去协调平衡时,概称为 。 a、 气的运动受阻而不畅通时 气机失调 ; b、 受阻较甚,局部阻滞不通时 气滞; c、 气的上升太过或下降不及时 气逆; d、 气的上升不及或下降太过时 气陷; e、 气不能外达而郁结闭塞于内时 气闭 ; f、 气的外出太过而不能内守时 气脱; 11 ( 二)气化 1、概念:伴随着气的运动而产生的各种变化称 为 气化。 2、气化的形式 :( 物质之间的转化,物质与能 量 之间的转化)。 饮食物 水谷之精气 气、血、津液 津液 汗液、尿液 饮食物 残渣 糟粕等等。 总的来说有 1、气可以转化为另一种气 2、气可以转化为有形的:气可以转化 为该组 织 有形的物质 3、消耗形而转化成气 废气 水谷之气 宗气、营气 12 (三)气机和气化的关系 气的运动具有普遍性,生命活动是在气的不断 运 动过程中产生的,因此气的运动是产生气化过程的 根 本。气的升降出入运动以及气的阴阳双方之间相互 作 用,是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。气 是 运行不息的,气化过程也自然是始终存在的。 气化过程中寓有气的升降出入运动,气的各种 运动形式正是从气化过程中而得以体现出来的。 13 人体之气的功能 # ( )推动与调控作用:阳气的推动、兴奋、升发 作 用和阴气的宁静、抑制、肃降作用的协调平 衡 和调控维持着生命活动的稳定有序; (二)温煦与凉润作用:阳气的温煦作用与阴气的 凉 润作用。 气的温煦作用,是指气可以通过气化产生热量,使人 体温暖,消除寒冷。 其生理意义: 1、使人体维持相对恒定的体温; 2、 有助于各脏腑、经络、形体、官窍进行正 常的生理活动 ; 3、有助于精血精液的正常施泄、循行和输布 , 即所谓 “ 得温而行,得寒而凝 ”。 14 人体之气的功能 #(三)防御作用:一身之气(正气)的防御作 用: 防止病邪侵袭与祛除病邪使病体康复。 (四)固摄作用:指气对于体内血、津液、精 等 液态物质的固护、统摄和控制作用,防 止 其无故的流失,保证他们在体内发挥正 常 的生理功能。具体表现为: 1、统摄血液 2、固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液 3、固摄精液 15 人体之气的功能 # (五)中介作用 指气能感应传导信息以维持机体的整体联 系。 人体内部各个脏腑组织器官都是相对独立的 ,但 是在他们之间充满着气这一物质,成为他们相互 之间 联系的中介。(以气为载体传递信息,加强联系 ,维 护协调。) 16 五、人体之气的分类:按三个层次讲。 # 1、一身之气 是人体内之气理论结构的最高 层 次,简称 “气 ”。即运行于人体内各处而推动 各 脏腑组织器官的功能活动,推动精、血、津 液 的运行、输布、代谢的极精微物质。其生成 来 源: 元气 一身之气 水谷之精气 自然界清气 正气 具有防御、抗邪、调节、康复等作 用。 宗气 17 五、人体之气的分类:按三个层次讲。 # 2、元气 人体内最根本、最重要的气; 宗气 又称 “大气 ”“动气 ”,肺脾; 第二层次 营气与卫气 水谷之精所化,脉内外; ( 1) 元气 A、 元气的生成分布: 元气主要由肾藏的先天之精所化生,通过三焦 而 流行于全身。 B、 生理功能: a、 推动和调节人体的生长发育 和生殖机能; b、 推动和调控各脏腑、经络 、 形体、官窍的生理活动。 18 ( 2)宗气 A、 宗气的生成和分布: 脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气 肺从自然界吸入的清气 宗气聚于胸中,上出息道,贯注心脉及沿三 焦 下行的方式布散全身 “宗气积于胸中,出 于喉咙, 以贯 心脉,而行呼吸焉)。 B、 生理功能: a、 行呼吸:宗气上走吸道,推动肺的呼吸; b、 行气血:贯注于心脉之中,促进心脏推动 血 流运行; C、 资先天:后天资先天; 宗气 19 ( 3)营气 A、 生成与分布: 精华部分化生 源于脾胃运化的水谷精微 水谷之气 营气。 在脉中运行全身 B、 生理功能: a、 化生血液 b、 营养全身 ( 4)卫气 A、 生成与分布: 慓悍滑利部分化生 源于脾胃运化的水谷精微 水谷之气 卫气。 不受脉道约束 ,运行于脉外 . B生理功能: a、 防御外邪入侵 b、 温养全身 c、 调控腠理开阖,促使汗液有节制 的 排泄。 20 营气与卫气的联系、区别:1、联系:均来源于水谷精微,皆由脾胃所化生。 2、区别: 营气 卫气 性 质 精纯柔和、富有营养 慓疾滑利、易于流 行 内守 属阴 卫外 属阳 分布部位 行于脉中 行于脉外 生理功能 化生血液 防御外邪 营养全身 温养全身 调控腠理 21 3、脏腑之气、 经络之气 最底层次先天之精 后天之精 一身之气 自然界清气 (脏腑之气是脏腑之精的功能体现或功能态。) 气的多意性:自然界六种不同气候变化 六气 致病因素 邪气 整个机体的生理功能和抗病能力 正气 将温病过程中的一个病理阶段 气分 中药的四种性质寒凉温热 四气 体内不正常的水液 水气 脏腑 经络 脏腑之气 经络之气 22 (二)气的失常:包括 A、 气的生化不足或耗散太过,形成 气虚 的病理状态 。 B、 气的功能减退及气的运动失常,出现气滞 气 机失调 的病理变化 1、气虚:指一身之气不足及其功能底下的病理状态 ; 先天禀赋不足(身体的素质比较差) 后天失养 (肺脾肾三脏功能障碍,生成 不 足) 消耗太多(劳倦内伤,外感热病,慢性消 耗性疾病 23 2、 气机失调:是指再疾病过程中,由于致病邪气的干扰, 或脏 腑功能失调,导致气的升降出入失常而引起的 病 理变化。 ( 1)气滞: 是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态 。 内伤,情志抑郁 痰湿、食积、瘀血(有形之邪内阻) 外邪侵犯抑遏气机 脏腑功能障碍:肝失疏泄、肺失宣肃等 气虚运行无力而滞 怒伤闪挫 气滞的临床表现有多个方面,但其共同的特点不外: 闷、胀、满、痛 气机郁滞不畅 原因 24 ( 2)气逆:指气的升降运动失常(气的运动方向逆 正 常之升降而运动)即当降者不降而逆, 当 升者升之太过,以至升多降少,脏腑之 气 逆于上的病理变化。 情志内伤(恼怒太过) 外邪侵犯(感受寒邪) 原因 饮食阻滞(冷热不适) 痰浊阻肺 因虚而逆(胃气衰败) 气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑,以实为主。 虚证亦见:肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极 25 ( 3)气陷:指在气虚病变的基础上发生的以气的升 清 (清阳)功能不足或下降太过,升举 无 力而下陷为特征的一种病理状态。 素体虚弱(先天禀赋不足,瘦高,豆芽 性) 病久耗伤(长时间的下痢不止,年老体 衰) 劳役过度 妇女产育过多 “上气不足 ”,指上部之气不足。头目失养的病 变。 “中气下陷 ”,指脾气虚损,升举无力,气机趋 下, 内脏位置维系无力,而发生某些内脏位置下移,形 成 胃下垂 等病变。 原因 26 ( 4)气闭:即气机闭阻,气的外出严重障碍,内行 也极度紊乱和迟缓,导致上壅心肺, 闭 塞清窍,以致突然昏厥,或浊邪闭塞 气 道,气之出入受碍,肺气郁闭,呼吸 困 难的病理状态。 情志刺激(肝失疏泄,气郁心胸) 感受秽浊邪毒(中暑、瓦斯毒物、瘴气 ) 痰浊瘀血闭塞气道(壅塞心、脑、肺) 疼痛之极(痛厥) 气闭多发急骤,以突然昏厥,不省人事为特点 。 原因 27 ( 5)气脱:即气虚致极,气不内守,大量向外脱逸 , 从而导致全身性严重气虚不足,出现功 能衰竭的病理状态。 正不敌邪(邪气过盛,正气骤伤) 原因 慢性疾病(长期消耗,正气衰竭) 大出血、大汗,频繁吐下,气随血津脱 临床表现:面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身 瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲觉或虚 大无根。 以临床无明显寒象,但见气虚不固及机能衰竭 的 以上表现与亡阳、亡阴相区别。 28 第三节 血 一、血的基本概念 : 血是循行于脉中而循环溜注全身的富有营养 和 滋润作用的红色液态物质,是构成人体和维持人 体 生命活动的基本物质之一。 二、血的生成 : ( )血液的化生之源:水谷精微和肾精是生成 血 液的基本的物质; (二)相关脏腑(脾胃、心肺、肾)的功能。 29 三、血的运行:(一)影响血液运行的主要因素: 1、阳气 推动、温煦 2、阴气 宁静、凉润 3、气 控摄 4、脉道的完好无损 5、血液的质量(清浊及粘稠状态) 6、病邪的影响 (二)相关脏腑功能。(心、肺、肝、脾 ) 血的功能 :濡养、化神。 30 三、血的运行:(二)相关脏腑功能: 心:主血脉,心气推动血液在脉中运行全身; 肺:肺朝百脉,主治节,辅助心脏主管全身血脉 ; 肝:主疏泄,调畅气机,保证血行通畅; 脾:主统血,能统摄血液在脉中运行,防止血逸 脉外。 四、 血的功能 : (一)濡养滋润全身脏腑组织 “血主濡之 ”; (二)化神:血是人体精神活动的主要物质基础 。 31 (三)血的失常: 是因血液的生成不足或耗损太过,致血 的 濡养功能减弱而引起的血虚,或血液运行失 常 而出现的血瘀、出血等病理变化。 32 1、血虚:指血液(量)不足,血的濡养和滋润(质 ) 功能减弱,以致脏腑百脉,形体官窍等失 养 的病理状态。 失血过多,新生之血补充不及(急、慢出 血) 化源不足(脾胃虚弱,运化不足,饮食营 养 原因 不足) 肾精亏损,精髓不充,精不化血 久病不愈,长期消耗营血 血虚的成因与脾胃、肾的关系较为密切,但 其临床病理则心、肝两脏为多,并伴有气虚之症 。 33 2、血运失常(包括血瘀、 出血)的病机。( 1)血瘀、:指血液的运行迟缓,流行不畅,甚 则 血运停滞的病理状态。 气滞或气虚(气行不畅或受阻,以及 推动无力,血行迟缓) 寒邪侵入血分 原因 邪热入血,煎熬津血,血粘稠不行 痰浊阻滞脉道,血行阻涩不利 外力扭挫伤及脉络。局部气血流通受 阻 产后恶露不下或不净,瘀血内停 34 ( 2)出血:指在某些致病因素的干扰下,血液运行 不 循常道,以致逸出血脉的病理状态。 热入于血分(外感温热病邪入于血分, 或 外感寒邪入里化热伤及血分、情志郁结 , 五志过激化火,内火炽盛郁于血分,或 阴 原因 虚火旺而致血热) 气虚(脾气虚损,气不摄血) 外伤损伤脉络 瘀血内阻 有吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经期前量多 。 35 第四节 津液 一、津液的基本概念 : 是机体一切正常水液的总称 , 包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌 物。 津与液的区别: 津 液 性状 质地清稀,流动性大 质地稠厚,流动性小 分布 皮肤、肌肉、孔窍 骨节、脏腑、脑、髓 功能 起滋润作用 以濡养为主 二、津液的代谢(详见肾主水): 1、 津液的生成:(脾、胃、小肠、大肠) “饮入于胃 , 游溢精气,上输于脾,脾气散精 ” 36 二、津液的代谢: 津液 肺 宣发肃降 全身 2、输布 脾 精液 直接向四周布散至全 身 肺:通条水道, 宣发(向上向外) 肃降 (向下向内) 肾:为水脏,对津液输布代谢起主宰作用 。 ( a、 推动和调控 b、 参与津液的输布 ) 肝:主疏泄,调畅气机,气行则水行。 三焦:为水液和诸气运行的通道。 3、排泄:肺(汗、呼吸)肾(蒸化)大肠(粪便 )。 “盖水为至阴,故其本在肾;水化于气、故其标在 肺; 水惟畏土,故其制在脾。 ” 主 37 三、津液的功能 : 1、滋润濡养:津液是液态物质并富含营养故 具 有较强的滋润和营养作用; 2、充养血液:津液入脉,成为血液的重要组 成 部分; 3、调节机体内外环境的阴阳相对平衡。 38 四、津液代谢失常: (一)津液的不足:津液不足是指津液在数量上的数 量上的亏少,进而导致内在脏腑 , 外而孔窍、皮毛,失于濡润、滋 养、充盈和中和运载功能,从而 产生一系列干燥枯涩的病理状态 。 热盛伤津(外感、内生) 原因 丢失过多(汗、吐、下、烧伤) 生成不足(久病、饮入不足) 津和液,在形状、分布部位、生理功能等方面 均有所不同,因而津和液不足的病机几林床表现, 也存在着一定的差异。伤津主要是丧失水分,常见 于吐、泻之后。 39 生
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