手术室感染及预防措施

手术室感染的原因及预防措施 手术是 医院治疗疾病的重要手段，手术室是实施手术的重 要场所，也是医院感染的高危科室之一，它担负着对病人进行 手术和急危重病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人 的预后及医院的医疗效果，手术室感染严重者可危及病人生命。 当前手术室医院感染控制已成为手术室医护人员最重要的任务 之一。 1 手术室医院感染的存在因素 1.1 手术室环境因素 手术室空气环境的洁净度直接影响 患者的伤口愈合和健康，是引起医院感染的重要因素之一。如 手术的接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动 都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分 的清洁消毒，导致空气洁净度降低。 1.2 手感染 由于护理工作都是由护理人员直接用手完成， 被污染的手是医院内感染最主要的媒介，医护人员的普通洗手 和手术人员的外科洗手是控制医院感染最重要的环节之一。据 调查统计显示，由医务人员洗手不彻底而导致细菌直接传播造 成感染占医院感染发生率的 30%。参加手术人员洗手程序不规 范、时间 不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致二次感染。手 术者的手套破裂对手术的感染 据报道，术前手套未检出细菌， 术后手套细菌检出率为 31.25% 。另据调查，24%手术者术中手 套刺破，监测 8 例，手术人员双手细菌培养带菌率 100%，细菌 通过手套破损处，植入手术伤口致手术感染。 1.3 手术器械物品清洁、消毒和灭菌 医疗器械的清洁、消 毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清 2 洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品， 当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒 包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因 素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。手术中布类脱落的碎屑对手 术的影响 一是手术单使用时间过长，反复高压消毒使布纤维 变疏；二是上次手术中凝积的血块、碎骨、线头等清洗不彻底， 致手术单包裹粘附成为下次使用的污染源。刺激性消毒液对手 术切口的感染 使用消毒液浸泡的引流管和精密仪器等，在使 用中冲洗不彻底，术中浸泡器械的盐水更换不及时，均可造成 手术切口的感染。 1.4 锐利器械损伤 手术室工作人员由于经常与缝合针、 注射器、刀片等锐利器械接触，如传递锐利器械手法不正确，用 手直接上卸刀片，使用过的针头重新套回针帽内等，均易造成 皮肤黏膜的损伤。 1.5 接送病人推车的污染 病人推车进出病房、手术室及其 它地方，将有菌区细菌带入无菌区，有时甚至是一些强致病菌， 据有关资料报道对病人推车的本身车轮进行细菌培养，结果培 养出大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌，由此可见病人推车也 是手术室重要的污染源。 1.6 隔离鞋的污染 按传统的消毒方法，隔离鞋每周清洗消 毒 1 次。 经检查发现隔离鞋在消毒后的第 5 天细菌培养，菌落 数可达满视野，将对手术构成严重威胁！ 1.7 相关因素 如手术室人员对医院感染认识不足，防护意 识薄弱，手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重 视。门 口未能及时坚持设有消毒液、脚垫，手术当中衣服有可能 被血液、体液污染的危险，对消毒剂的有关知识掌握不全等。 3 1.8 麻醉期间病人低体温易致感染 麻醉期间病人处于低体 温状态，免疫力降低，术后感染率增加，通常麻醉期间病人中心 体温可比正常下降 1-3下降幅度取决于麻醉类型、外科手术 暴露程度和手术间环境温度。 2 预防对策 2.1 保持空气净化效果及做好手术室的 细菌监测 手术室 限制其他人员的进出，减少工作人员的走动，严格控制出入手 术间的人数 大手术间（50m3 以上）的手术人数不超过 8 人，小 手术间（30m 3）的手术 人数不超过 5 人，同时教育手术室护士 加强责任心，充分做好术前准备，尽量减少出入手术间次数，并 规定手术时间超过 4h，使用空气净化机消毒 0.5h，使空气中悬 浮的细菌数降至最低，达到级洁净级别手术标准。覆盖切口 的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长、繁殖创 造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。 接台手术间隙自然通风 10min，稀释室内空气 细菌指数，高层 手术室自然通风效果尤佳，情况允许最好用消毒液擦手术间内 物品包括地面，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁 空调过滤板 1 次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保 持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染。然后用 消毒机消毒 30min。严 格控制外带物品如手机、患者外衣、器械 外包装袋。病历夹使用消毒液擦拭后方能带入，以减少手术室 的污染。每月坚持做细菌、空气培养一次。 2.2 注重洗手与手的消毒 外科洗手是控制感染的有效措 施，普通洗手细菌总 5Fu/cm2，外科洗手擦消毒液后 为无菌生 长。护 理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均 应洗手，上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷 手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦 手巾应放在清洁台面上，打开未用完超过 4h 后重新灭菌。洗手 4 衣裤湿了及时更换。手术者应带双层手套，术中手套破损应立 即更换。 2.3 无菌物品的有效灭菌 手术物品的灭菌是控制感染的 重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐 高温、高湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌 的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法，HBsAg 阳性、特殊感 染手术机械先用 0.2%有效氯浸泡 30min，然后用水清洗彻底祛 除器械表面的有机物，擦干上油打包，特殊手术用过的器械需 双重高压灭菌处理。我院使用预真空高压锅，打包体积不能超 过 30cm30cm50cm，器械重量7kg，布类重量5kg，包布 层 数不得超过 4 层，且准备灭菌的器械盖全部打开，这样才能保 证高压蒸汽灭菌效果。 转 2.4 严防锐利器械损严格按照操作规程，正确传递器械， 使用持针器上卸刀片，用过的针头及留置针不要再套回针帽内， 正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。 如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。穿有跟的 鞋避免脚被血液污染。隔离鞋应每日清洗并消毒，做到一人一 鞋，专鞋专用。对有足部化脓性感染或脚癣者，采取隔离清洗， 单独消毒。正确使用护目镜，防水衣等保护屏障。 2.5 一次性使用医疗用品的管理 手术患者的血液、体液、 分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，采用一次性使用医 疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染， 一次性物品使 用前查看一次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、 产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用， 如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不 清者均不可使用。 2.6 病人推车应每日清洗并消毒，同时在手术室门口与手 术室内的推车进行交换，严禁病房的推车进入手术室内。及时 5 更换不合格的手术单巾 发现布纤维脱落变疏者及早更换。清 洗过的物品如不合格应重新清洗，杂物彻底清除后再进行折叠 打包。 2.7 无菌持物钳消毒方法改进 手术室无菌持物钳经历 了由湿置干置取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成 本。采用取消无菌持物钳属于最佳方法，方法简便易行，只需将 手术室的物品单独打包高压灭菌。采取取消无菌持物钳减少了 污染环节，使无菌物品免受二次污染，也降低了手术室医用材 料的成本。所以取消无菌持物钳非常符合医院感染控制要求及 科室经济管理。 2.8 术中尽量减少暴露病人，通过加盖棉被和提高手术间 环境温度，做好病人的保暖工作，以减少术后感染。 2.9 手术室与供 应室一体化管理 有利于净化手术室，减 少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道 （直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。在手术室有限的 空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔 离要求。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接 送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清 洗、包装。采用这种方法既