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急性胰腺炎有哪些临床表现 急性胰腺炎临床表现轻重不同，水肿型胰腺炎相对比较轻，可 呈自限性；出血坏死型胰腺炎发病急骤，病况严重，变化迅速，经 常伴有休克和多类并发症。 （一）症状 1.腹疼：绝大部分病人为首发与典型症状。绝大部分为急性腹 疼，经常在胆石症发作、大量酗酒或者暴食暴饮后发病。疼痛多位 于上腹部或者偏左，亦可呈束带状向腰背部放射；疼痛剧烈，多为 持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或者绞痛；进食或者平卧疼痛加剧， 弯腰抱膝体位疼痛可降低。水肿型病人腹疼 35d 能够缓解；出血 坏死型腹疼剧烈，持续时间长；腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数病 人特别是老年体弱者，可只有轻微腹疼，甚至无痛，经常以休克为 主要临床表现。 2.呕吐、恶心和腹胀：频繁的呕吐、恶心常见，剧烈呕吐者可 呕血或者胆汁，呕吐不能使腹疼缓解。腹胀明显，有麻痹性肠梗阻 时高度腹胀，并且有持续性呕吐。 3.发热：水肿型病人常有中度发热，通常持续 35d。出血坏死 型发热很高，如伴有感染常呈弛张高热。 4.休克：见于出血坏死型，在发病初数小时忽然出现，经常提 示胰腺有大面积坏死，甚至可发生猝死。休克的主要原因有： （1） 、血浆渗入腹膜后，液体聚积于麻痹低张的肠内，频繁呕 吐丢失体液与电解质及大出血等，导致有效循环血容量不足； (2)、大量缓激肽物质致周围血管扩张与血管通透性增多； (3)、胰腺坏死可能释放心肌抑制因子使心肌收缩不良； (4)、高磷脂酶血症、高脂血症及皮下组织与骨髓脂肪坏死； (5)、血栓形成； (6)、肺栓塞； (7)、大出血。 5.黄疸：部分病人可出现黄疸，经常由胰头水肿压迫胆总管或 者 Oddi 扩约肌痉挛所导致。 6.水、电解质和酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频 繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者脱水和代谢性酸中毒明显， 经常伴有低钾、低镁、低钙血症。低钙血症会引起手足搐搦，为重 症和预后不佳的前兆。 （二）体征： 水肿型病人通常情况比较好。出血坏死型病人表情痛苦、辗转 不安、心率快、血压低、呼吸加速。局部体征在水肿型比较少，上 腹部可有中度压痛，但是和主诉腹疼的程度不相称。 出血坏死型上腹部压痛明显。如果有急性腹膜炎体征，出现全 腹压痛与反跳痛，腹肌紧张。因肠麻痹可有明显腹胀，肠鸣音减弱 或者消失。可出现腹水，多为血性，淀粉酶高。少数病人因血液、 胰酶和坏死组织液经腹膜后穿过筋膜和肌层渗入腹壁下，导致左腹 皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner 征）或者脐周皮肤青紫（Cullen 征） ， 是出血坏死型胰腺炎的特异性体征。发生胰腺和周围脓肿或者假性 囊肿时，上腹明显压痛，假如脓肿或者囊肿增大，可触及肿块。胰 液进入胸导管时，则可以产生胸膜炎，以左边多见。 （三）病程：急性水肿型胰腺炎病程多数呈自限性，一星期左 右症状可消失，如果病因没去除会经常发作。出血坏死型胰腺炎病 况严重，至
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