微创经皮肾镜碎石术在肾合并输尿管上段结石中的应用

微创经皮肾镜碎石术在肾合并输尿管上段结石中的应用 摘要：目的：探讨分析微创经皮肾镜碎石术在治疗肾合并输尿管上段结石中的 应用及临床疗效。方法：选取了2010年5月到2012年5月我院收治的肾合并输尿 管上段结石患者共132例，并将其随机的分为两组，一组为对照组65例，给予传 统的手术方式进行治疗；另一组为观察组67例，采用微创经皮肾取碎石术进行 治疗，进而比较两组的治疗效果。结果：从术后治疗情况来看，两组患者病情 均有所好转，其中观察组治疗成功率为95.5%，高于对照组的86.1%。同时，观 察组在手术时间、引流时间、住院时间以及术中出血量、并发症等优于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P0.05） 。结论：微创经皮肾镜取碎石术在治疗 肾合并输尿管上段结石中具有较好的疗效，提高了结石的清除率，且预后良好， 值得在临床进行有效的推广和应用。 关键词：经皮肾镜碎石；肾合并输尿管上段结石；临床应用 肾合并输尿管上段结石是泌尿系统外科中一种较为常见的疾病，近年来临 床调查显示其发病率呈现出不断上升的趋势，这主要和人们饮食结构的变化密 切相关。在患者病发后会出现血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等情况，严重的 还会导致患者肾功能的衰竭，生活质量显著下降 1。所以，在临床治疗过程中 要尽早的将结石清除，以减少患者的痛苦。本次研究中，我们选取了肾合并输 尿管上段结石患者共 132 例，探讨了微创经皮肾镜碎石术在治疗肾合并输尿管 上段结石中的应用，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取了2010年5月到2012年5月我院收治的肾合并输尿管上段结石患者共132 例，其中男95，女37例，年龄为42-74岁，平均年龄（61.415.6）岁。经过相 关检查，患者肾结石平均大小（226.787.5）mm 3，输尿管上段结石 （147.379.4）mm 3。 12 方法 所有患者均接受术前的常规检查，检查项目主要包括B超、KUB+IVC检查、 CT以及血，尿、心电图等，通过检查来确定患者结石的大小及位置。然后根据 病情进行治疗，其中对照组采用传统手术方式治疗，对患者给予硬膜外麻醉， 取腰部为手术切口，同时放置引流管和输尿管支架管 2。观察组患者采用硬膜 外麻醉，取截石位，然后留置输尿管并固定。然后通过C臂X线定位，以ll肋间 作为穿刺点进入中盏，同时在输尿管内注入造影剂 3，再以18G肾穿刺针穿刺， 完成后放置斑马导丝，同时采用扩张器使F8扩至F14-16，并留置塑料薄鞘形成 经皮肾取石通道。通过肾镜探查结石并粉碎取出，手术结束后留置导尿管 4。 两组患者在手术结束后进行KUB或B超检查，以结石击碎后大小3mm为成功， 否则为手术失败。 1.3 统计学分析 本组数据应用SPSSl20统计软件进行处理，比较均采用X 2检验，组间比较 用t检验，以P005为有统计学意义。 2 结果 从术后治疗情况来看，两组患者病情均有所好转，其中观察组治疗成功率 为 95.5%（64/67） ，高于对照组的 86.1%（56/65）,其中未一次性手术成功的患 者于 1 个月后再次进行手术均成功治愈。同时，观察组在手术时间、引流时间、 住院时间以及术中出血量、并发症等优于对照组，组件比较差异有统计学意义 （P0.05） 。详细情况见下表 1。 表 1 两组患者治疗结果比较 组别 手术时间 (min) 引流时间 （d） 住院时间 （d） 术中出血量 （ml） 并发症(n) 对照组 65.413.2 5.22.3 13.52.3 97.519.2 6 观察组 43.211.3 2.41.6 7.11.3 72.712.5 2 3 讨论 肾合并输尿管上段结石属于泌尿外科中的一种常见疾病，从发病情况来看 其具有一定的隐匿性，在发病初期患者无明显的感觉和症状，容易被忽视，而 随着病情的进一步发展患者会出现不同程度的疼痛，并出现一系列的临床症状， 如血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等，肾功能严重下降。从病理研究来看，患 者结石部位直接的影响到其生存的质量，通常结石位越高，引起感染越严重、 出现梗阻的时间越长。同时输尿管周围的粘膜组织受到结石的刺激，进而导致 输尿管管壁的损伤或发炎，促使输尿管的扩张，管壁变薄。对此，患者应该尽 早的检查确诊，以便及时的将结石清除，减少其他的并发症或感染。 在此类病患的治疗过程中，临床上总结了一系列的方式及方法，如早期的 开放手术，但该方法对患者的创伤较大，且术后易留下瘢痕，进而导致结石的 残留引起其他并发症及麻烦。此外还包括 URL 和 PCNL 等方法，此类方法对患者 创伤小、并发症少，但对较大结石需反复多次治疗，使得患者痛苦增加。随着 医疗技术的不断发展，微创手术已经逐渐的发展起来，并在泌尿外科的治疗中 实现了有效的应用。在肾合并输尿管上段结石患者的治疗中也开创了微创经皮 肾镜取石术，该手术方法采用的是 F8/9.8 输尿管，取代了粗大的肾镜，极大的 减少了对患者的损伤，同时通过输尿管注入冲洗液或造影剂，从而更好的促使 结石清出，提高其清除的彻底性。留置的塑料薄鞘可将击碎后的结石清除冲走， 并在碎石完成后更好的检查肾盏有无残余结石等情况，如果有残留可进行再次 的清理，提高结石清除率 5。与此同时，本次研究结果显示，和传统的手术比 较，微创经皮肾镜取石术在手术时间、引流时间、住院时间以及术中出血量、 并发症等方面均优于对照组，且预后效果良好，值得在临床上进行有效的应用 和推广。 参考文献: 1王仁顺输尿管结石治疗进展与现状J中华泌尿外科杂志， 2010，22(10)：636-638 2李仙输尿管结石治疗进展及其治疗策略的选择J中国煤炭工业医学杂 志，2009，l1(5)：784-786 3李伟微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较J临床 泌尿