怀孕期间服药注意事项

准妈妈用药牢记三原则 一、妊娠的最初 3 个月是胎儿的各器官分化、发育、形成阶段，3 个月以后，除生殖 器和中枢神经系统进一步发育外，胎儿的多数器官均已形成。因此，在妊娠前 3 个月尽可 能避免用药。 二、当需要用药时，孕妇应请教医生，不要自行服药。在孕期禁止服用目前已明确的 有可能致畸的药物。在有多种药物可供选择的情况下，应尽量选取在临床上使用时间较长 的、相对安全的、对胎儿毒副作用小的药物，尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使 用。病愈或基本痊愈后要及时停药。 三、患有慢性病需要长期服药的孕妇，妊娠后应根据病情适当减少药物用量，或选用 对胎儿影响较小的药物。(邹丽 作者系妇产科教授) 准妈妈禁用药 通常孕期用药最多的是抗生素和解热镇痛药。有受孕可能的妇女用药时，需注意月经 是否过期，并尽可能在医师的指导下用药。孕妇就诊时，应主动告诉医生自己末次月经时 间，或已怀孕和妊娠时间，而且作为准妈妈，更应该对下列药物有一定的了解。 怀孕 3 个月内禁用药：抗组胺药、抗凝血药、抗癫痫药、抗癌药、磺胺类药等。如氨 甲喋呤、氮芥、敏克静、苯妥英钠等。 整个妊娠期禁用药：抗感染药如链霉素、四环素、氯霉素；影响内分泌的药物如丙酸 睾丸素、己烯雌酚、他巴唑以及肾上腺皮质激素类药物等。 妊娠后期至接近分娩时的禁用药物：麦角新碱类药、峻泻药、奎宁、奎尼丁、巴比妥 类药、利血平、阿司匹林、吗啡及其他镇静催眠药等。 孕期禁用的中药：螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、 红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、麝香等。 但是，对于孕期用药也不要走极端。近年来，社会上不乏这样的报道：孕妇有病却不 敢用药，或医生开了处方还将信将疑，不去取药，自己“硬挺”，以致贻误病情，殃及胎儿。 孕期用药误区包括：一、孕期患各种疾病需用药物治疗时不肯用药，以致病情加重。 二、孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理。我们认为孕期用药既要谨慎，但也不要 有了疾病忌讳用药。有些疾病如不及时治疗，疾病本身也会对胚胎造成不良影响，甚至危 及孕妇生命。例如，妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿窒息并可危 及孕妇生命；糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循环系统的发育缺陷、 先天性心脏病等；妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛膜炎及新生儿 真菌感染等。 用药时间最关键 一般而言，服药时间发生在孕 3 周以内，称为安全期。这个时候胚胎细胞数量较少， 一旦受到有害物的影响，细胞损伤难以修复。如果胎儿质量不高，机体会优胜劣汰，不可 避免地造成自然流产。如果是这个时候服了药物，不必为生畸形儿担忧，因为如果这个时 候不小心服了药物，又没有任何流产征兆，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊 娠。 孕 5 周-8 周称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感。不安全药物最容易导致胎 儿畸形，而且不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及症状加以判断是否 继续妊娠。若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑终止妊娠。 孕 8 周至孕 5 个月称为中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒 副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否终止妊娠应根 据药物的毒副作用大小等因素，全面考虑后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期做羊 水、脐血、B 超监测胎儿生长情况，了解鼻骨长度以及颈项皮肤厚度。若发现胎儿异常应 予引产，若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，及早终止妊娠或给予 宫内治疗。孕 5 个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器已经基本发育完全，对药物的敏感性 较低，用药后不易出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如链霉素、 卡那霉素、奎宁、奎尼丁可引起耳聋。 妊娠期危险信号及时关注 危险信号 1：阴道出血 潜在危险：宫外孕、先兆流产、胎盘早剥 在妊娠早期，如果发现有少量阴道流血，就应警惕宫外孕的可能，及时作 B 超检查确 定胎儿着床位置，患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生宫外孕，应加倍小心；同时， 阴道出血也是先兆流产最主要的症状之一，准妈妈可在医生的指导下服用保胎药物， 并卧床休息，如出血停止，说明胎儿能够保住；孕晚期如果出现胎盘早剥通常会突然 阴道大量出血，发生这种情况要赶紧就医，如果胎儿心跳仍在但较以前微弱，可能需 要立即手术将胎儿取出，以保母婴安全。 危险信号 2：腹痛 潜在危险：先兆流产、宫外孕 在怀孕过程中，孕妇在某些阶段会感觉轻微的腹部闷痛，这种状况大都为正常。但如 果是突如其来的腹部疼痛，并且是痉挛性的，这就需要引起重视。在孕早期，剧烈的下腹 疼痛并伴有阴道出血，可能是宫外孕或先兆流产的预警。若是宫外孕，腹腔出血会导致一 阵一阵如撕裂般的强烈疼痛；若是先兆流产，孕妇的腹部会有明显的下坠感，腹部疼痛不 是很剧烈，阴道有出血现象。一旦出现上述症状，孕妇需及时去医院就诊。 危险信号 3：瘙痒 潜在危险：妊娠期肝内胆汁淤积症 在整个妊娠期，孕妇可能出现许多症状，瘙痒即是其中的一种。如果全身广泛性瘙痒， 尤其是在腹部和掌、趾部瘙痒更加严重些，可伴有轻度黄疸，肝功能检查 GPT 升高，就可 诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合症了，这种病症易引起胎儿窒息、早产、死胎、孕妇产后 大出血等，因此孕妇一旦出现瘙痒症状，应做相关化验检查，及时发现及早处理。 危险信号 4：高血压和水肿 潜在危险：妊娠高血压综合征 所谓妊娠高血压综合征是指在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿。高血压症状 通常在怀孕 20 周左右开始出现，高龄初产妈妈的妊高征发病率约为年轻初产妈妈的 5 倍。 这种症状通常会造成准妈妈意识模糊、肝脏肿大、肝功异常等等，还会致使胎儿宫内生长 发育迟缓，胎儿畸形率增高等，威胁母婴生命，此类孕妇在孕期应特别留意。 危险信号 5：胎动异常 潜在危险：胎儿缺氧 孕妇可从孕 18 周开始直到临产，每天早、中、晚各数一小时胎动，将早、中、晚 3 次 的胎动数相加，再乘 4 即为 12 小时的胎动数。正常胎动次数每小时3 次或30 次/12 小时 表明胎儿情况良好，20 次/12 小时或3 次/小时，意味着胎儿有宫内缺氧可能，若胎动 10 次/12 小时，说明胎儿有危险，应立即到医院检查处理。 危险信号 6：宫高异常 潜在危险：胎儿宫内发育迟缓、巨大儿 监测宫底高度可判断胎儿大小是否正常。怀孕 2134 周，宫底高度增长稍快，平均每 周 1 厘米，34 周之后，宫底高度增长减慢，为每周 0.65 厘米，如果增长速度明显小于以上 标准，应怀疑宫内胎儿生长迟缓。此数据可记在妊娠图内判断胎儿的大小，在第 10 百分位 以下考虑胎儿宫内发育迟缓，在第 90 百分位以上考虑巨大儿、双胎、羊水过多。 危险信号 7：羊水过多或过少 潜在危险：胎儿发育