心力衰竭的护理有哪些

心力衰竭的护理有哪些 心力衰竭的护理要如何去做呢？ 当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，对心力 衰竭的护理就显得非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质 量。 心力衰竭的护理之一：起居护理 （一）合理休息。休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病 人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人 夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。 如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患 者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、 肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动， 如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于 110 次/分、或比休息时快 20 次/分、或 有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。 育龄妇女如患心衰，要注意尽量不要怀孕，避免诱发心衰。 （二）注意防寒保暖。心力衰竭的护理要注意，气候转冷时注意须加强室内保暖，防止 上呼吸道感染诱发心衰。 心力衰竭的护理之二：饮食护理 心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心 脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳 水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在 5g 以下，重度心衰在 1g 以下，不吃 或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。 心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁刺激性食物；心衰病人要少食多餐，一天分 4-5 顿饭， 每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。 心力衰竭的护理之三：心情护理 心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多 从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过 度忧虑紧张反而会加重病情。 心力衰竭的护理之四：严密观察病情 心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要 经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。 心衰的护理还要注意，如病人突然出现急性心衰症状突然呼吸困难、不能平卧，或 急性肺水肿症状气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。 紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋 白增加且超过 50g/L 时，皮肤粘膜呈 紫绀现紫兰色的现象。在皮肤较薄、色素 较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处 最易看到。 两肺布满湿啰音，多见于急性肺水肿 心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要注意正确的护理方法和生活方 式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。 心衰病人的家庭护理？ 心衰病人家庭护理 123 随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65 岁 以上的人群心衰的患病率高达 46 。心衰患者大多数在家休养，因此，除 了对症治疗外，更应做好家庭护理。 避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需 早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高， 仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。 合理休息休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血 增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和 重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等 活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于 110 次/分，或比休息时加快 20 次/ 分， 有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。 心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又 惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良 好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行， 既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因 为过分紧张往往更易诱发急性心衰。 合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清 淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少 食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。 合理用药应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后 果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早 处理。 皮肤护理慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的 护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。 对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 定期复查应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定 期复查心电图，心功能测定可每 3 个月检查一次。检查体重及水肿情况，并根 据病情由医生决定药物是否需要调整。 自我监测心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副 作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、 嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。 在服药期间对症状变化情况的及时反馈，也有利于医生的用药调整。 心衰的饮食 心衰病人应限量水的摄入 充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留 7 克氯化钠的同时，必须潴留 1 升水，才能维持体内渗透压的平衡， 故在采取低钠饮食时，可不必严格限量进水量。事实上，摄入液体 反可促进排尿而使皮下水肿减轻。对于严重心力衰竭，尤其是伴有 肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时， 必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽 固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入 量控制为 5001000 毫升，并采用药物治疗。 心衰病人应平衡钾的摄入 如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质 紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养 不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失( 如呕吐、腹泻、吸收不 良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中 毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引 起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造 成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾 量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时 应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的 利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、 鱼腥草、茯苓等合用。 另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严 重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。 轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度 或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 心衰病人热能和蛋白质摄入不宜过高 一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重 1 克，每天 5070 克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给， 每天每公斤体重 0.8 克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额 外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的控制。已 知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时， 由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而 成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担， 因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正 常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心 脏的工作负荷。 心衰病人应增加碳水化合物的摄入 供给按(300 克350 克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短， 排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物， 避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 心衰病人应限量脂肪 肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40 克60 克)/天。因脂 肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适； 过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心 肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 心衰病人应补充维生素 充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道， 故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜 枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素 B 和 C 等。维 生素 B1 缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心 衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。 心衰病人应维持电解质平衡 充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。 由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠 麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物， 如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及 谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食 物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位 收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积 极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常 节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出 过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加 重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。 内科学上明确提出： 心力衰竭的治疗原则是：强心、利尿、扩血管。 根据这 3 大原则，饮食注意如下： 1、限制液体的摄入，除了输液的液体不能太多，同时，喝水喝汤也不能太多， 否则会加重血液循环液体量，加重心衰。 2、低钠饮食：高钠会引起水钠潴留，起高血压，加重心衰，限制食盐及各种含 钠盐食物的摄入量，以防水肿，蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蕹菜等含钠量 较高宜少食。各种咸菜、豆制品、腌制食品（因含有钠盐）均属禁忌。 3、由于心衰会长期利尿，以减少循环液量，所以会造成低钾，缺钾可引起肠麻 痹等，易诱发洋地黄（强心药物）中毒，对长期应用利尿剂的患者应多吃含钾 丰富的食物及水果，例如土豆、紫菜、油菜、西红柿、牛奶、香蕉、红枣、桔 子等。临床上经常给予补钾治疗。 4、热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天 每公斤体重 1 克，每天 5070 克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给， 每天每公斤体重 0.8 克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要 求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼 吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积 的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加 重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或 略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏 的工作负荷。 碳水化合物的摄入：供给按(300 克350 克)/天，因其易于消化，在胃中停留 时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物， 避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 5、限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40 克60 克)/ 天。因脂 肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪 能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使 横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 6、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道， 故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、 香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素 B 和 C 等。维生素 B1 缺乏可招致脚 气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴 充血性心力衰竭。 心力衰竭饮食治疗 (1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低 盐即烹调时食盐 2 克/天；食盐含钠 391 毫克/ 克，或相当于酱油 10 毫升。1 天副食含钠 量应少于 1500 毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于 70/ 毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在 100 毫克%以下的食物，全天 主副食含钠量小于 500 毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。 (2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留 7 克氯化钠的同时，必须潴留 1 升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食 时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外 学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入 20003000 毫升水分，则钠和水的 净排出量可较每日摄入量 1500 毫升时为高，但超过 3000 毫升时则不能使钠和水的净排 出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主 张对一般患者的液体摄入量限为每日 10001500 毫升(夏季可为 20003000 毫升) ，但 应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患 者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可 能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜 将液体摄入量限制为 5001000 毫升，并采用药物治疗。 (3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭 中最常出现的电解质紊乱 之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收 不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质 功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况( 如胃肠外营养、透析等 )。缺钾可 引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对 长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、 枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较 高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等 合用。 另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或 伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用 保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 (4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每 公斤体重 1 克，每天 5070 克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公 斤体重 0.8 克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代 谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心 力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为 一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食， 以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧 消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。 (5)碳水化合物的摄入：供给按(300 克350 克)/天，因其易于消化，在胃中停留时 间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗 糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 (6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40 克60 克)/天。因脂肪产热 能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌， 影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀 不适。 (7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故 膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子 等，必要时应口服补充维生素 B 和 C 等。维生素 B1 缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发 高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。 (8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由 于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发 洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、 菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食 物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心 肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒 性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致 排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱 发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。 金匮肾气丸治慢性心衰 慢性心力衰竭多表现为双下肢水肿，胸闷，气喘，腹胀，纳差等症状。查体可见颈静脉怒 张，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢指凹性水肿等。 慢性心力衰竭多表现为双下肢水肿，胸闷，气喘，腹胀，纳差等症状。查体可见颈 静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢指凹性水肿等。常见舌质淡胖，苔水滑，脉 沉弦。相当于中医的脾肾阳虚证。现代医学的治疗方法是强心、利尿、血管活性药物的 应用等。金匮肾气丸应用于慢性心力衰竭治疗的全过程，有助于提高病人的生活质量和 生存质量。 脾为后天之本，肾为先天之本。慢性心力衰竭既有脾胃运化失常的症状表现，又有 肾阳亏虚，水湿泛滥之证，脾肾双亏，究竟补脾还是补肾？严用和明确指出：“肾气若 壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。 ”张景岳本内经 “肾为胃 之关”之论，更有见地说：“ 夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁钥 之柄，凡一身元气消长，约束攸赖。故许知可云补脾不若补肾者，谓救本之道，莫先 乎此也。诚万古不易之良法。 ” 金匮肾气丸首见于张仲景的金匮要略 ，其药物组成有干地黄八两，山茱萸四两， 薯蓣四两，泽泻、茯苓、丹皮各三两，桂枝、附子(炮) 各一两。金匮肾气丸虽为温补肾 阳之品，其桂枝