心血管内科学篇期末考试试卷(b卷)及答案

题目部分，(卷面共有 63 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 15.0 分) (4 分)1 A、不宜使用洋地黄 B、常规剂量的洋地黄 C、快速洋地黄化 D、停用洋地黄 E、维持量洋地黄加用 -受体阻滞剂 (1)洋地黄化后，心率仍 120 次/分 ( ) (2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄 ( ) (3)慢性充血性心力衰竭 ( ) (4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率 45 次/分 ( ) (4 分)2 A、房性早搏 B、交界性早搏 C、室性早搏 D、房性早搏未下传 E、交界性逸搏 (1)提早出现 QRS 波，时限0.12s，其前无相关 P 波 ( ) (2)提早出现 P 波，在 aVR 导联直立，、aVF 导联倒置，P-R1200ms，治疗可选用 ( ) A、普萘洛尔(心得安) B、异搏定 C、心律平 D、阿托品 E、地高辛 (4)该病人主诉 1 周前有感冒史，现仍感心悸乏力。可能的病因为 ( ) A、感染性心内膜炎 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、冠心病 E、心包炎 (2 分)4 男，60 岁，冠心病史 12 年，近 1 周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2 小时前又出现 胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片 0.3mg 不能缓解，心脏听诊为心率 46 次 /分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊 断为急性下壁心肌梗死。 (1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为 ( ) A、三度房室阻滞、室性逸搏心律 B、窦性心动过缓 C、窦房阻滞 D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律 E、以上均不是 (2)该患者阻滞部位最可能在 ( ) A、窦房结 B、结问束 C、左右束支 D、房室结 E、不能确定 (3 分)5 男，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。 (1)初步诊断是 ( ) A、嗜铬细胞瘤 B、恶性高血压 C、高血压脑病 D、原发性醛固酮增多症 E、肾动脉狭窄 (2)常用的实验室检查是 ( ) A、PRA 测定 B、血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C、尿 17-羟皮质类固醇检测 D、肾动脉血管造影 E、尿、血醛固酮测定 (3)定位诊断宜选用哪项检查 ( ) A、PRA 测定 B、肾上腺 CT 检查 C、肾动脉血管造影 D、静脉肾盂造影 E、地塞米松抑制试验 (3 分)6 男，55 岁，糖尿病史 8 年，反复头晕近 5 年，2 天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往 急诊，检查神志清楚，血压 230/130mmHg，血糖 10mmol/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿 KET(-)。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、糖尿病酮症酸中毒 B、高血压危症 C、高血压急症 D、肾性高血压 E、高血压脑病 (2)该患者入院治疗，此时控制血压应该 ( ) A、在 24h 内使血压逐渐降至 150170/100110mmHg B、在 24h 内使血压逐渐降至 130140/80 90mmHg C、在 6h 内使血压逐渐降至 150170/100 110mmHg D、在 2h 内使血压迅速降至 150170/100110mmHg E、在 72h 内使血压逐渐降至 150170/100110mmHg (3)该患者治疗平稳后，长期血压控制应在 ( ) A、150160/90100mmHg B、0.20 秒 B、V 、V 宽 R 波，R 波有切迹，V 呈 rS 型，QRS 0.12 秒 C、V1 呈 rSR，R宽，QRS0.12 秒，V 、V S 波宽 D、心电轴左偏 E、心电轴右偏，QRS 正常 (1 分)11 心房扑动最有效的治疗是 ( ) A、异搏定 B、普萘洛尔(心得安) C、直流电复律 D、西地兰 E、奎尼丁 (1 分)12 治疗快速房颤，使心室率减慢应首选 ( ) A、利多卡因 B、苯妥英钠 C、普鲁卡因酰胺 D、奎尼丁 E、洋地黄 (1 分)13 尖端扭转型室速的病因不包括 ( ) A、先天性长 Q-T 间期综合征 B、低钾血症 C、低镁血症 D、IC 类抗心律失常药物 E、类抗心律失常药物 (1 分)14 对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率 ( ) A、慢心律 B、氟卡胺 C、英卡胺 D、乙吗噻嗪 E、胺碘酮+ 受体阻滞剂 (1 分)15 女，69 岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，全心衰，心房颤动，长期服地 高辛和双氢克尿塞，近 1 周病情加重，心电图如图所示，血清钾 2.3mmol/L，下列哪种措 施是适宜的 ( ) A、静脉注射普罗帕酮 B、静脉滴注和口服氯化钾，停用地高辛 C、静脉注射利多卡因 D、继续服地高辛 E、静脉注射胺碘酮 (1 分)16 关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确 ( ) A、患侧肾静脉的血浆肾素降低 B、以女青年多见 C、血管杂音较广泛 D、胸部侧支循环不明显 E、多有上肢无脉，双侧无脉者较少 (1 分)17 男，64 岁，突感胸部剧痛 2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸 甘油 3 片不能缓解，CT 检查如图所示。首先应考虑的诊断是 ( ) A、主动脉夹层 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胸膜炎 E、急性心肌梗死 (1 分)18 高血压合并的胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变 ( ) A、高密度脂蛋白升高 B、高糖血症 C、血极低密度脂蛋白与甘油三酯两者均升高 D、血胆固醇升高 E、对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗 (1 分)19 以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( ) A、目前我国高血压病患者已超过 1 亿人 B、男女两性高血压的患病率差别不大 C、我国高血压患病率低于西方国家 D、目前我国高血压的患病率为 7.73% E、患病率城市高于农村，北方高于南方 (1 分)20 高血压急症时不适合使用以下哪个药物 ( ) A、硝普钠 B、硝酸甘油 C、乌拉地尔 D、异搏定 E、拉贝洛尔 (1 分)21 关于高血压脑病的特征，下列哪种说法是错误的 ( ) A、可发生于急进型高血压病 B、发生于妊娠中毒症 C、临床表现主要为颅内压升高所致 D、多伴有急性肺水肿表现 E、发生时常先有血压突然升高 (1 分)22 心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为 ( ) A、维拉帕米+氨酰心安 B、阿司匹林+ 美多心安 C、巯甲丙脯酸+ 消心痛 D、阿司匹林+乙胺碘呋酮 E、硝苯地平+消心痛 (1 分)23 男，60 岁，心前区痛间发 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作 时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。最可能的诊断为 ( ) A、稳定型心绞痛 B、恶化型心绞痛 C、急性心肌梗死 D、卧位型心绞痛 E、变异型心绞痛 (1 分)24 女，52 岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率 106 次/分，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；尿比重 1.024；中心静脉压 29.4kPa(30mmH 0)。首要治疗是 ( ) A、硝普钠 B、西地兰 C、补充血容量 D、速尿 E、阿拉明 (1 分)25 某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服消心痛和地尔硫 治疗，仍频频有自发性心绞痛发作。 有必要加用下列何种药物 ( ) A、潘生丁 B、硝苯吡啶 C、巯甲丙脯酸 D、阿司匹林 E、度冷丁 (1 分)26 男性，近 3 年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( ) A、潘生丁、地尔硫 B、烟酸、尼莫地平 C、阿司匹林、尼群地平 D、硝酸甘油、倍他乐克 E、尼群地平、心痛定、维拉帕米 (1 分)27 初发劳力性心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见 ( ) A、左冠脉主干 B、左回旋支 C、左前降支 D、右冠状动脉 E、室间隔前动脉 (1 分)28 以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音 ( ) A、早期纤维素性心包炎 B、心肌梗死后综合征 C、心室壁破裂 D、室间隔穿孔 E、肺栓塞 (1 分)29 男，65 岁，胸痛 8 小时，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 0.10.3mV，经过补液治 疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 ( ) A、心源性休克 B、慢性心力衰竭 C、输液过多过快 D、急性右室梗死 E、血容量不足 (1 分)30 急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于 ( ) A、前间壁心肌梗死 B、前侧壁心梗 C、下壁心梗 D、高侧壁心梗 E、广泛前壁心梗 (1 分)31 下列哪项最支持典型心绞痛的诊断 ( ) A、胸痛多在夜间发作 B、含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解 C、胸痛多位于心前区 D、疼痛时心电图 ST 段抬高 E、持续性左胸憋闷感达 15 分种以上 (1 分)32 急性心肌梗死最早的心电图改变是 ( ) A、异常宽深的 Q 波 B、ST 段明显抬高 C、T 波倒置 D、T 波高耸 E、ST 段压低 (1 分)33 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( ) A、ST 段抬高 B、T 波异常高耸 C、新出现的病理性 Q 波 D、合并室性心律失常 E、T 波倒置 (1 分)34 女，51 岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血 症病史。3h 前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是 ( ) A、脑出血 B、脑血栓 C、脑动脉硬化 D、脑栓塞 E、脑血肿 (1 分)35 轻度二尖瓣狭窄是指 ( ) A、瓣口面积 3.0cm 以上 B、瓣口面积 2.5cm 以上 C、瓣口面积 2.0cm 以上 D、瓣口面积 1.5cm 以上 E、瓣口面积 1.0cm 以上 (1 分)36 心尖区有全收缩期杂音 3/6 级，向左腋下传导，应首先考虑为 ( ) A、二尖瓣关闭不全 B、二尖瓣脱垂 C、左房粘液瘤 D、功能性杂音 E、三尖瓣关闭不全 (1 分)37 风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全 ( ) A、心尖区抬举样搏动 B、拍击样第一心音 C、肺动脉瓣区第二心音亢进 D、短绌脉 E、交替脉 四、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 下列哪种情况不宜应用强效血管扩张剂 ( ) A、二尖瓣狭窄 B、高血压心脏病并急性左心衰 C、左室流出道梗阻 D、缺血性心脏病 E、主动脉瓣狭窄 (2 分)2 患者听诊心率 60 次/分，律齐，如作心电图检查，可以出现下列哪些改变 ( ) A、窦性心律 B、心房颤动伴三度房室传导阻滞 C、完全性左束支传导阻滞 D、心房扑动 4:1 传导 E、阵发性房性心动过速 2:1 传导 (2 分)3 心肌梗死的常规二级预防包括下列哪几项 ( ) A、 受体阻滞剂 B、钙拮抗剂 C、硝酸酯类 D、调脂治疗 E、改良生活方式 五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 ) (3 分)1 窦性停搏 (3 分)2 室性并行心律 (3 分)3 高血压危像 六、判断题(5 小题,共 5.0 分) (1 分)1 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重 ( ) (1 分)2 安体舒通是一种保钾利尿剂，其作用于远曲小管 ( ) (1 分)3 急性心肌梗死患者猝死的最常见原因为心源性休克 ( ) (1 分)4 我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血 ( ) (1 分)5 原发性醛固酮增多症血浆肾素活性增高 ( ) 七、填空题(3 小题,共 4.0 分) (2 分)1 在心腔扩大、心室肥厚的过程中，_细胞、_、_纤维网等均有相应变化， 也就是心室重构过程。 (1 分)2 如图所示，该心电图诊断为_。 (1 分)3 维拉帕米敏感性室速心电图表现为_。 八、问答题(1 小题,共 6.0 分) (6 分)1 简述慢性心房颤动的定义。 答案部分，(卷面共有 63 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 15.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)E (2)A (3)B (4)D (4 分)2 答案 4 小题： (1)C (2)B (3)D (4)A (2 分)3 答案 2 小题： (1)A (2)C (3 分)4 答案 3 小题： (1)A (2)E (3)B (2 分)5 答案 2 小题： (1)B (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(6 小题,共 18.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)D (3 分)2 答案 3 小题： (1)D (2)B (3)A (4 分)3 答案 4 小题： (1)B (2)B (3)D (4)C (2 分)4 答案 2 小题： (1)D (2)D (3 分)5 答案 3 小题： (1)A (2)B (3)B (3 分)6 答案 3 小题： (1)C (2)A (3)C 三、单选题(37 小题,共 37.0 分 ) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 A (1 分)4 答案 E (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 C (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 A (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 C (1 分)11 答案 C (1 分)12 答案 E (1 分)13 答案 E (1 分)14 答案 E (1 分)15 答案 B (1 分)16 答案 A (1 分)17 答案 A (1 分)18 答案 A (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 D (1 分)21 答案 D (1 分)22 答案 B (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 C (1 分)25 答案 D (1 分)26 答案 C (1 分)27 答案 C (1 分)28 答案 D (1 分)29 答案 D (1 分)30 答案 C (1 分)31 答案 B (1 分)32 答案 D (1 分)33 答案 C (1 分)34 答案 D (1 分)35 答案 D (1 分)36 答案 A (1 分)37 答案 E 四、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 ACE (2 分)2 答案 ABCD (2 分)3 答案 ADE 五、名