常用药物正确使用方法

常用药物的正确使用方法 中国人民解放军总医院第一附属医院 刘皈阳 主任药师 疾病治疗过程中，药物治疗占据非常重要的地位， 不正确的使用方法会导致药物治疗效果下降，严重者 甚至会导致病情加重。为保证药物达到预期的治疗效 果并减少对病人的伤害，我们介绍一下常用药物的正 确使用方法。 药物制剂分类方法有多种，可以按形态、分散系统、 给药途径、制法等进行分类，其中按给药途径分类与临 床使用关系比较密切。常用药物制剂按给药途径分类 可分为口服给药、注射给药、皮肤给药和粘膜给药。口 服给药因给药方法简单，用药顺应性好，在品种与数量 上都列各剂型之首，包括片剂、胶囊剂、口服溶液剂、 颗粒剂、丸剂等。注射给药主要包括静脉注射、肌内注 射、皮下注射和皮内注射等，剂型包括灭菌溶液、乳状 液、混悬液、粉针剂等。皮肤给药包括外用溶液剂、洗 剂、软膏剂、搽剂、糊剂、贴剂等。粘膜给药包括滴眼剂、 滴鼻剂、舌下片剂、含漱剂、灌肠剂、栓剂、吸入剂、喷 雾剂、气雾剂等。 无论医师、护士、药师还是患者，在使用药物时都 应注意药物的剂型，以便发挥药物的最大疗效和安全 性。口服给药、粘膜给药和皮肤给药为最常用的给药途 径，以下我们重点介绍这几种给药途径涉及到的剂型 的使用方法。 一、口服给药 主要包括片剂、胶囊剂、丸剂、颗粒剂、口服溶液、 混悬剂等。片剂为最常使用的剂型，片剂又主要分为普 通片、咀嚼片、包衣片、口含片、舌下片、缓释控释片、 分散片和泡腾片等。我们将对其中常用剂型的使用方 法进行介绍。 1、普通片及咀嚼片 普通片剂药片不适宜直接干吞，药片容易附着在 食道壁上，造成食道损伤甚至溃疡。正确的服药方法是 取站立位或坐姿，卧床的患者应尽量采取半卧位，先把 药片放入口中，然后喝一口水（不宜过多），稍把头上仰 （或不仰）并做吞咽动作，药片即随水经食管而顺利进 入胃内。 送服药物的液体种类及数量对药效也会产生影响。 大部分片剂，通常用适量温水送服即可。用水太多会稀 释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收；用水太 少，吞咽的药物容易贴附在食道造成不适感，甚至对食 道造成损伤。茶水不适合用作送服液体，因为茶叶中含 有大量鞣酸，其能与药中的金属离子如钙、铁、铝、钴、 铋结合而产生沉淀影响药物的吸收；鞣酸还与四环素 类（米诺环素等）、大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等） 抗菌药物结合，影响抗菌活性，而且这两类抗菌药物会 增加茶叶中茶碱的毒性，导致恶心、呕吐等不良反应。 同时有研究表明，有几十种药物会受咖啡的影响而改 变药效，其中包括抗抑郁药、雌激素制剂、治疗骨质疏 松和甲状腺疾病的药物等。 我们经常饮用的柚子、橙子和苹果汁等饮料也会 极大地影响药物的吸收，不适宜用作送服液体。特别是 葡萄柚汁含有多种天然物质，其中的衍生物会抑制代 谢酶 CYP450 一族中的 CYP3A 的作用，受影响的常用 药物主要有用于治疗高血压和防止心脏病发作的 -受 体阻滞药（阿替洛尔、塞替洛尔、他林洛尔）、某些抗菌 药物（环丙沙星、氧氟沙星、伊曲康唑）等。与药物一起 服用会抑制或放大药效，从而无法达到应有疗效。 有一些药物可以用牛奶送服，这些药物主要为活 菌类药物，如乳酶生、地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）、 双歧杆菌乳酸菌三联活菌片（金双歧）等。同时，一些抗 生素，因其有不好的口感或气味，往往难以被儿童接受， 可以和牛奶同服，如头孢羟氨苄，阿莫西林等。 一些患者由于病情需要，需要服用多种药物时，不 建议一次吞服多片，可根据自我情况分次服用，先与水 同服，最后再喝一口水，避免药片停留在消化道上。 一些对消化道有刺激的药物，例如四环素类药物 等，不论剂型如何，均要加大送服的水量，以减轻对消 化道的刺激。还有些药物的代谢过程比较特殊，服用期 间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物和喹诺酮类 药物，代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此 服药期间需要增加饮水量，或者同时口服一些碱化尿 液的药物，如碳酸氢钠等。在给儿童服药时，药片或胶 囊太大也不易吞咽，家长则可将药片或胶囊研碎用水 送服。但是，在这样做之前一定要向医师或药剂师咨询， 因为有些片剂或胶囊不能研碎或将胶囊打开，而必须 整个吞服。 目前为了老人、儿童、吞咽困难及胃肠功能差的患 者服用方便，很多药物有了咀嚼片的剂型。咀嚼片是指 在口腔中咀嚼或吮服使之溶化后吞服的片剂。这种药 物嚼碎后即可咽下，服用方便，一般用于口感或者气味 比较好的药物。此类药物服药时需注意：a. 在口腔内的 咀嚼时间宜充分；b.咀嚼后可用少量温开水送服； c.用 于中和胃酸时宜在餐后 1-2 小时服用。 2、缓释及控释片 缓释片指用药后能在较长时间内缓慢地释放药物， 以达到在体内延长药物作用时间、减少服药次数的目 的。与缓释片的非恒速释放药物不同，控释片能恒速或 接近恒速释放药物。缓控释制剂与相应普通制剂相比， 每 24 小时用药次数可从 3、4 次至少减少至 1、2 次。 缓控释制剂能在较长时间内维持一定的血药浓度，可 以克服血药浓度的峰谷现象，使血药浓度保持在比较 平稳持久的有效范围内，有利于减少药物的不良反应。 控释片通常由两部分组成，上层为活性药物层，下 层为无药理活性的多聚物推动层，药片外层包裹一层 半透膜，半透膜只允许水分子通过，药物分子不能通过。 在半透膜靠近药物层处有一激光微孔，药物可由此微 孔从药片中释放出来。服药后药物进入胃肠道，胃肠道 的水分透过半透膜进入药片，使推动层吸水膨胀，产生 一稳定的压力，持续推进药物分子以稳定的速率从激 光微孔释放出来。还有一点需要注意的是，活性药物释 放完毕后，药物的不溶性外壳随粪便排出体外，患者如 注意到，无须担心。 缓控释制剂因其制剂的特殊性，使用时应注意以 下几点： a.严 格遵医嘱服药，用 药剂量及次数不宜过多或过少。 b.不宜掰开或嚼碎服用，应整片吞服。掰开或嚼碎后失 去了缓控释功能，使药物在短时间内大量释出，血药 浓度大为增高，可能引起毒性反应，故应予避免。 c.有个别缓 控释制剂 采用特殊缓释技术使其可分成半 片服用，其目的是方便患者及时调整用药剂量。 3、泡腾片及分散片 有些患者服用的药物放入水中后会产生大量气泡， 服用时有碳酸饮料的口感，这也是片剂的一种剂型，我 们称之为泡腾片，是指含有泡腾剂的片剂，多用于可溶 性药物。它与普通片剂的不同之处在于，当泡腾片放入 饮水中之后，在泡腾剂的作用下即刻产生大量二氧化 碳气体，使片剂迅速崩解和融化。片剂崩解时产生的二 氧化碳部分溶解于水中使喝入口时有喝汽水般的感觉。 由于溶解成水溶液，特别适用于儿童、老年人以及吞服 药片或胶囊有困难的患者，经过调味后的泡腾片，使患 者更乐于接受。泡腾片服用时应先将其溶于水后再口 服，不可将其直接含服或吞服。 还有一种与泡腾片相似的药物剂型为分散片，系 指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，多用于难溶 性药物。分散片服用时，可加水分散后口服，也可将分 散片含于口中吮服或吞服。 4、胶囊剂 胶囊剂是指将药物或辅料充填于空心硬质胶囊中 或密封于弹性软质胶囊中制成的一种固体制剂。根据 囊壳可分为硬胶囊和软胶囊；根据用途可分为肠溶胶 囊和结肠靶向胶囊；根据特殊释放方法，分为缓释胶囊 及控释胶囊。胶囊剂因药物装在胶囊壳中与外界隔离， 避开了水分、空气、光线的影响，故能掩盖药物的不良 气味及提高药物稳定性。同时，胶囊剂中的药物是以粉 末或颗粒状直接填装，不像片剂容易受压力等因素的 影响，可在胃肠道分散、溶出和吸收迅速，生物利用度 较高。服用时应注意不能将其破坏，通常应整粒吞服。 胶囊的外壳主要成分是明胶，在冷水中会慢慢吸收变 软，而在热水中会迅速溶化，如用过热的水服用，此种 情况下容易变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成 损伤甚至溃疡。 胶囊的比重比水小，在水中上浮，故吞服时头部不 宜上仰，否则送服的水咽下后胶囊容易卡在食管中，应 把头向下略前倾做吞咽动作，这样较容易吞下胶囊。吞 下药物后也不要马上躺下，间隔片刻后应再喝些水，以 保证药物确实被送达胃部。 二、皮肤和粘膜给药 我们主要介绍舌下片、滴眼液、滴鼻液、滴耳液及 透皮贴剂的正确使用方法。 1、舌下片及口含片 我们经常会看到电视剧或电影里有人因为心脏疾 病突然晕倒时，帮助他的人会把一种药片放到他嘴里 给予急救，这种特殊的药物剂型我们称为舌下片，如硝 酸甘油舌下片。这类药物在舌下粘膜被吸收进入血液， 可以避免药品服用后的首关效应，相比经胃肠服用吸 收更快更彻底。服用舌下片的正确方法是将药片放在 舌下，闭上嘴，条件允许的情况下尽可能在舌下长时间 保留一些唾液以帮助药片溶解。服用硝酸甘油片后至 少 5 分钟内不要饮水。药物溶解过程中更不要吸烟、进 食或嚼口香糖。每 5 分钟可重复一次，如 3 片后疼痛持 续存在，则应立即就医。 另一种药物和舌下片的使用方法也比较类似，称 为口含片又称含片。口含片使用时应含在口腔或颊部， 让其溶解，不要咀嚼。药物溶解以后的一段时间内，也 同样不要吃东西或饮用任何液体。 2、滴眼液 很多患者在使用滴眼液后经常有感觉鼻子或者喉 咙的不适感，这很可能就是由于不适当的使用方法引 起的。用药前最好洗净双手，以免引起继发感染，然后 用干净棉签或者纱布擦去患眼分泌物，并吸干眼泪防 止稀释药液。滴药时头应后仰或平卧，眼向上看，用手 将眼睑下拉形成沟状，将滴管头靠近眼部，注意不要碰 触到眼睛或睫毛，防止细菌污染滴眼液影响后期的疗 效。滴入药液一次 1-2 滴为宜，若一次滴得太多，眼结 膜囊内也贮存不下，白白挤掉徒增浪费。药水一般都含 有防腐剂，滴的次数过于频繁，会对眼球表面造成伤害。 药水滴入眼后，宜按住内眼角三四分钟，以避免药水经 由泪孔流入鼻泪管引发鼻部或者喉咙不适感等副作用， 应轻轻闭上眼睛休息三四分钟，以延长药水与眼球接 触的时间，增进药效。不同种类眼药水需间隔一段时间 交叉滴眼。 3、滴鼻液 滴鼻液在使用时须取鼻部低于口和咽部的体位， 如仰卧于床上，头向后伸，鼻孔朝上或者取坐位头尽量 后仰，这样能避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴 药后，要静卧 3-5 分钟，并轻压双侧鼻翼 3 到 4 次，让 药液与鼻粘膜接触，然后坐起，使多余的药液从前鼻孔 流出，滴鼻液用量应该按照说明书或者医嘱，一般每 日 3 次，每次每侧 2 至 3 滴为宜。 4、滴耳液 以棉棒轻拭耳道内分泌物，取坐位或卧位，头偏向 健侧，患耳朝上。轻拉耳廓，充分暴露耳道（成人及 3 岁以上儿童应向后向上拉，3 岁以下儿童向后向下拉） 将处方量的药液滴入耳内，轻压耳屏，使药液充分进入 中耳，用干净的药棉置于耳部，侧头将流出的药液擦净。 小心不要让滴管碰到耳道，保持原卧位 3-5 分钟。如需 要，3-5 分钟后更换另外一只耳朵，用药方法同上。 耳浴也是滴耳液常用的使用方式，患者取侧卧位， 外耳道口向上，滴耳时牵引耳廓的方式同一般使用方 式。将滴耳液滴入外耳道，并尽量充满外耳道，取此种 体位静置十分钟，而后变换体位，将药液倒出来，即完 成一次耳浴。 5、透皮贴剂 透皮贴剂系指可粘贴在皮肤上，药物可产生全身 性作用的一种薄片状制剂。该制剂由背衬层、有(或无) 控释膜的药物贮库、黏合剂层及临用前需除去的保护 层组成。药物作用的时间由透皮贴剂的药物含量及释 药速率所定。使用时不是贴在疼痛的患处，而是体表面 积较大处，如胸腹部等。 三、药品储藏 要想让药物发挥其治疗作用除了需要正确的使用 方法外，药品的储存也是有学问的。在我们日常生活中， 药品的储藏也是非常重要的，合适的储藏方法能保证 药品性质的稳定，影响药品稳定性的因素主要有温度、 光线、空气、湿度以及包装材料等。 所以在药品储藏时我们需要注意以下几点： 1、温度：有些药品应考虑温度对其稳定性的影响。 对热特别敏感的药品，如某些抗生素、生物制品，要根 据其性质来确定储藏环境。最简单的方法是依据说明 书储存，有阴冷要求的药品通常置于 2-8冰箱中，阴 凉处指温度低于 20的环境，常温指的是 10-30。除 另有说明外，贮藏项下未规定贮藏温度的一般系指常 温。 2、光线:药品通常避光保存，因为阳光中的紫外线 会加速药品变质。特别是维生素类和抗生素类药物，遇 光后不仅颜色改变，药效也会降低，甚至产生有害物质， 所以对光比较敏感的药品，最好应放置在棕色瓶中