常用药物的理化配伍禁忌

常用药物的理化配伍禁忌 1、溶剂性质变化引起不溶：某些药物因难溶于水，制剂中含有 有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出 沉淀。例如： 尼莫地平难溶于水，其注射液中加有 25%的乙醇和 17%的聚乙 二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，与乙 醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。 氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇-水等容混 合液，也必须在稀释时加以注意。 氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液稀释，需用足量溶剂(每支用 100ml 以上),并充分混匀,以防止氯霉素析出。 2、溶剂选择不当而引起不溶。例如： 红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在 0.9%氯化钠溶液中相当稳定， 但在 0.9%氯化钠液中溶解不良，如果用 0.9%氯化钠直接溶解药 物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再 加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。 阿奇霉素的粉针配制，要用适量注射用水充分溶解后，配制 成 100mg/ml 的溶液，再加入 250ml 或 500ml0.9%氯化钠注射液 或 5%葡萄糖注射液中，最终配制成 1-2mg/ml 的静脉滴注液。 有的注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，例如凯西 来配制时应用所附的专用溶剂溶解（5%的碳酸氢钠）后再加入 到输液中。 立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此 对这些药物中配备的专用溶剂不要随变丢弃，或擅自用其他溶 剂替代。 3、盐析。例如： 氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星等喹诺酮类药物，是一种大 分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应 析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如 氯化钾、地塞米松，甘露醇被除数盐析，产生结晶。 4、酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色。每种输液都有规 定的 PH 值范围，对所加入的药物的稳定性都有一定影响。常用 的溶媒有 5%或 10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖 氯化钠注射液等,其 PH 值依次为 3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0。 例如： 葡萄糖注射液在生产中为提高澄明度合格率和热压灭菌时的 稳定性都加入了一定的盐酸，葡萄糖注射液的 PH3.2-5.5。青 霉素水溶液稳定的 PH 值为 6.0-6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉 素可加速青霉素的 B-内酰胺环开环水解而使效价降低。 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性 质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可 有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中 不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选 用 0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。 头孢类的 B-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但 实验也证明头孢类与溶媒的配伍禁忌与 0.9%氯化钠葡萄 糖10%葡萄糖。 奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色， 仅能与.9%氯化钠或的葡萄糖注射液液配伍，且在.9% 的氯化钠溶液中较葡萄糖稳定。配制应注意 0.9%氯化钠及 5%的葡萄糖的量应为 100ml，若用 500ml 及 250ml 配制易发生 变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定。 三磷酸腺苷二钠注射液在 PH 值 8-11 时稳定，遇酸性物质则 会产生沉淀，维生素 B6 为水溶性盐酸吡多辛，其 PH 值为 3- 4，两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴注。 5、药物之间的氧化还原反应。有些药物本身是氧化剂，能和另 外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物 化学结构改变。维生素 K 类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生 素 C 配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。 6、钙离子的沉淀反应。钙离子与磷酸盐、碳酸盐配伍可生成钙 沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液、乳酸钠林格 液、肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸 酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠（作 为药液中的缓冲成分）等药物中，碳酸盐存于部分药物的辅料 中。例如： 头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙、葡萄 糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。 头孢哌酮、舒巴坦与林格液配伍时，必须先用灭菌注射用水 溶解后再缓缓加入至林格液中，否则会产生乳白色沉淀。头孢 哌酮钠母核头孢烯 4 位上有羧酸钠，遇钙离子而产生头孢烯 4- 羧酸钙析出白色沉淀，与林格注射液、乳酸钠林格注射液等含 钙注射液配伍虽可采用二步稀释法，但稍有不慎即可生成沉淀， 建议不用。 头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与 葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与 多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。 木糖醇注射液是近年国内生产的一种新型输液制剂,能补充热 量,改善糖代谢,产热量与葡萄糖相仿,适用糖尿患者。资料表明 木糖醇注射液 pH 范围较广,可与青霉素、苯唑西林、哌拉西林、 头孢拉啶、头孢咪诺、头孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸 甘油、硝普钠、三磷酸胞苷二钠、利血平、肝素钠、雷尼替丁、 氨溴索、法莫替丁、环磷腺苷、阿魏酸钠、葛根素、丁咯地尔、 川芎嗪、生脉、鱼腥草等多种药物配伍使用，但与头孢噻肟、 头孢曲松、氧氟沙星、脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。木糖 酸注射液作为是一种安全、物理化学性质稳定的输液制剂,可作 为多种注射液的输液载体应用于临床。 果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液,非常 适用于糖尿病人。资料表明果糖注射液与哌拉西林钠、头孢氨 苄+舒巴坦、头孢唑林钠、头孢哌酮钠、硫酸庆大霉素、硫酸阿 米卡星、磷霉素钠、盐酸林可霉素、盐酸克林霉素、硫酸奈替 米星、阿昔洛韦、加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛贝林、苯巴 比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸利多卡因、维生素 C、维生素 B6、 三磷腺苷二钠、辅酶 A、西咪替丁、盐酸法莫替丁、肝利欣、 硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯、硝普钠、肝素钠、氯化钾、葡 萄糖酸钙、碳酸氢钠等多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于 葡萄糖注射液。 7、中西药注射剂配伍问题。临床上中西药配伍治疗日益增多, 但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。中药注射剂成分 复杂，容易受 pH 等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出 现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低。例如： 双黄连注射剂与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、 妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低， 与维生素 C 配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素 过敏危险。 丹参注射液与维生素 C 注射液配伍后颜色加深、药效降低、 增多输液反应；与维生素 B6、洛美沙星配伍会生成沉淀；与川 芎嗪配伍会出现白色浑浊；与培氟沙星、氧氟沙星配伍会生成 淡黄色沉淀；与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应。 川芎嗪与青霉素配伍会生成沉淀；与右旋糖苷配伍会有絮状 物生成。 茵栀黄注射液与盐水配伍后 pH 发生变化,颜色加深,药效下降,微 粒增加。 杏丁注射液与乳酸钠林格注射液配伍会有微量絮状物出现。 葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。 冠心宁注射液、倍丙酯注射液、丹红注射液、由于缺乏相关 的配伍资料，配制时更应警惕配伍禁忌的发生。 8、中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生的反应 难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率也愈高。中药注 射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外，有时 也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增 加。因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液 载体。在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用。 用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，应缓慢静滴,注 意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应。 10、输液管的配伍禁忌。对于药物配伍禁忌，我们往往只注意 到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌， 一旦反生此种不良反应会造成严重后果。例如： 在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管 中的药物全部变为乳白色。氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存 在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开 灵存在配伍禁忌，建议头孢哌酮舒巴坦注射液应单独使用,若由 莫菲管加入,则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 使用复方丹参注射液静滴，续用乳酸环丙沙星注射液、氧氟 沙星注射液时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。在序贯 输入头孢哌酮、环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因 此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序， 或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。 11、建议 在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性， 避免盲目配伍。 在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。 两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶 中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合 时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异 常变化再加另一种药物。 有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易 被发现。 严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配 制药物之间产生配伍反应。 根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。 要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌 的两组药液，