小儿佝偻病防治新概念

小儿佝偻病防治新概念 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，常见于婴幼儿。 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，常见于婴幼儿。在儿科门诊或咨询时，家长常常会 问：“孩子出汗多，头枕部有脱发圈是不是佝偻病？”“预防佝偻病服哪种钙片好？佝偻 病已引起家长的重视和关注。 目前，对儿童佝偻病的诊断、预防和治疗存在许多错误认识，如佝偻病是缺钙引起的，只 要补钙就可以预防佝偻病、多喝骨头汤可以补钙。 “补钙、补 D”有过热现象。现将佝偻病 防治的一些新观念介绍给广大家长。 一、什么佝偻病 佝偻病是由于体内维生素 D 缺乏，涉及全身各系统产生病变的一种小儿常见病，它还可引 起小儿并发症(如肺炎)和后遗症(如 O 形腿、X 形腿、鸡胸等 )。佝偻病多见于 3 岁以下的小 儿，以婴儿最常见。 二小儿佝偻病常见原因 1、维生素 D 和钙摄入不足（最主要）2、户外日照时间少 3、生长 发育过快，需要的钙及维生素 D 较多，而补充不及时 4、人工喂养 或过早添加谷类食物 5、体弱多病，经常腹泻，呼吸道感染等也影响 钙及维生素的吸收。 孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、三、佝偻病早期表现：睡眠不沉、易惊， 由于头部的多汗而使头部发痒， 孩子常摇头而致头枕部秃 发。 佝偻病最主要变化在骨骼病变引起的症状不同年龄阶段的佝偻病表现 6 个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感。89 个月的孩子头 颅呈方形，前囟门也偏大，至 18 个月前囟门尚不能闭合。在 1 岁左右的孩子，胸部则可见 到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠;并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈“鸡胸”和 肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容 易跌跤。到了 1 岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型 腿。 此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。 一、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素 D？ 婴幼儿佝偻病主要是由于维生素 D 缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以 及每天吃 400 毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。而食物中的 维生素 D 肯定不能满足儿童正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素 D，但由于种 种原因，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在 各种儿童食品中都添加维生素 D 的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素 D 的摄 入量，二是很容易引起儿童维生素 D 中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素 D 预防儿童佝 偻病，取得了良好效果。 选择包装蔽光好的维生素 D 制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素 D 见光后非常容易 分解，因此，浓缩鱼肝汕滴剂，及一些包装蔽光不好的制剂，其中维生素 D 含量难以保证。 专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的重要原因。 有些儿童钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多 吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、 吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在 2535之间，钙的吸收率 超过 90是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收， 对儿童的健康不利。因此，应在医生的指导下服用。 二、头发或尿钙检测能否诊断佝偻病？血钙和血磷测定能否早期诊断佝偻 病？ 做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙 检测的结果是不可靠的，24 小时尿钙检测才有一定价值。佝偻病的诊断应根据病史、临床 表现及化验、X 线检查等综合判断。 佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和 血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。测定血中碱性磷酸酶含量或骨碱性磷酸酶 活性，用钼靶拍摄手腕部 X 线片是早期佝偻病的可靠方法。 三、出汗多、脑后有枕秃是否是佝偻病？ 佝偻病的孩子临床表现之一就是多汗，但家长对如何判断孩子多汗常把握不准。孩子 在醒时总是活动不停，交感神经兴奋，代谢旺盛；转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩 子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的 热能仍然会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后 12 小时逐渐消失，可 视为正常。由于头部出汗多，使孩子睡觉时经常摆头，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗 多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服 后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。 佝偻病儿童除多汗外，骨髓改变是其重要特征。不同年龄儿童患佝偻病有不同的骨骼 改变，如新生儿佝偻病常常前囟门增大，1 岁以内佝偻病儿童以头部和胸部改变为主，站 立行走后以下肢改变为主。 四、治疗佝偻病是使用大剂量还是小剂量？ 用大剂量维生素 D 治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑，如肌肉注射 30 万、60 万单位维生素 D，隔月一次，这种方法可能引起维生素 D 中毒，使钙在内脏器官沉积，造 成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素 D 中毒，大剂量维生素 D 对免疫系统也有抑 制作用，使儿童抵抗力下降。因此，小剂量维生素 D 治疗佝偻病将成为趋势，如每日口服 31200 单位维生素 D。但对于不能坚持长期服药治疗，或其他疾病影响维生素 D 吸收的，可 考虑大剂量治疗法。 五、预防佝偻病要做到： 1.准妈妈多做户外活动，多摄入含维生素 d、钙和磷等的物质。2.足月新生儿从出生后 2 周每天给予 400 国际单位的维生素 d 至 2 岁，（包括食物、日光照射、维生素 D 制剂、 维生素 D 强化食物）可有效预防佝偻病。 3.多晒太阳。即使婴儿全身包裹，只露面部，每 天晒太阳 2 小时，也可产生 400 国际单位的维生素，夏季户外活