山东省建筑施工安全文明示范工地申报材料

山东省建筑施工安全文明示范工地申报材料 - 1 - 山东省建筑施工安全文明示范工地申报材料须知 1、山东省建筑施工安全文明示范工地申请表（附电子文档） 2、建筑业企业安全资格证书复印件 3、企业创建安全文明示范工地方案和措施 4、建筑施工安全报监书复印件 5、总承包或分包合同书复印件（取协议书和专用条款部分） 6、意外伤害保险复印件 7、安全防护、文明施工措施费拨付计划及凭证 8、农民工工资发放及劳务用工管理制度 9、建筑起重机械检测报告 10、市建筑安全监督管理机构推荐检查评分资料（按单位工程 装订成册） 11、数码相片（须提供电子文档）：包括工程立面、场地全貌、大 门、围挡，“ 七版两图 ”，办公室内、外， 饮水处，脚手架内平网、施工 层脚手板铺设、脚手架拉结点、马道、通道，机具作业棚、仓库，配电 箱设置，生活区全貌、宿舍内外，食堂内外、餐厅，娱乐室内景、淋浴 室内景、保健医疗室内景、厕所等。 - 2 - 山东省建筑施工安全文明示范工地申报表 申报单位 （盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 - 3 - 工程 项 目名称 工程地址 施工 总 承包 单 位 法人代表 联 系 电话 资质 及等 级 企 业 性 质 建筑面 积 m2 资质证书编 号 安全 许 可 证书编 号 项 目 经 理 项 目 经 理 资质证书编 号 建 设单 位 监 理 单 位 设计单 位 结 构 类 型 设计层 数 开工日期 计 划竣工日期 形象 进 度 岗 位 职务 姓 名 发证 机关 安全考核合格 证书编 号 法人代表 分管 经 理 安全 处 (科 )长 项 目 经 理 岗 位 项 目 实 有人数 持 证 上 岗 人数 持 证 上 岗 率 ( ) 安全 员 安全 资 料 员 急救 员 电 工 焊 工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工 电 梯司机 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况 起重机械指 挥 （信号）工 - 5 - 主要 专业 承包 单 位名称 资质 等 级 分包内容 项 目 经 理 1、 2、 3、 4、 施 工 专 业 分 包 情 况 5、 安全管理（ 10分） 施工用 电 （10分） 文明施工（ 20分） 物料提升机与外用 电 梯（ 10分） 脚 手 架（ 10分） 塔吊（ 10分） 基坑支 护 与模板工程（ 10分） 起重吊装（ 5分） “三宝 ”“四口 ”防 护 （10分） 施工机具（ 5分） 总计 得分（ 100分） 市 建 筑 安 全 监 督 机 构 推 荐 检 查 评 分 评 价 情 况 建筑安全 监 督机构（盖章） 年 月 日 推荐 检查评语 ： - 6 - 说明： 、申 报 表 是施工企 业 申 报 “安全文明示范工地 ”的申 报 材料之一； 2、申 报 表 由施工企 业 填写一式两份， 报 工程所在地市建筑安全 监 督机构 审查 ，经 工程所在地 市建筑安全 监 督机构 审查 合格， 报 省安 监总 站； 3、申 报 表 填写必 须认 真、准确、 齐 全、真 实 ，书 写（打印）正 规 。 施 工 企