孕产妇保健指南(助产专业编)

妈妈的十月怀胎关乎宝宝的一生 准备做父母，是我们一生中最神圣的决定。当我们为孕育 宝宝而感到紧张与期待时，当我们沉浸在即将为人父母的幸福 与喜悦时，相信我们的心中有一个美好的愿望：期望我们的宝 宝健康、聪明、快乐、幸福。 “妈妈的十月怀胎关乎宝宝的一生”不是一句危言耸听的 话。准备做父母，面对的是一个新生命的形成，如何让一个新 生命健康发育并平安的出生，是每个即将为人父母者最为关切 的。 从怀孕前到怀孕十月到宝宝出生，宝宝需要一个健康、安 全的生长环境。生命的孕育与果实的生长一样离不开养分，只 有我们拥有健康的身体、良好的心态及充足全面的营养，才能 孕育一个健康、聪明的宝宝。 孕前准备是夫妻共同的大事情 -当爸爸，做 妈妈，这样准备起来！ 1、孕前咨询不可少带着问题请教 你和他可以一同请优生优育专家为你做一次优生咨询， 向专家说明你们的工作生活情况和身体状况，请专家为你们出 些主意，使你们在劳累的工作后尽量获得健康的生活方式，避 免不良因素对“优孕种子”的影响。 2 2、孕前检查很重要了解身体状况 孕前健康体检很重要。孕前检查包括多方面内容，不同于 一般检查，医生更重视你们与怀孕有关的相关检查。 传染性疾病在急性阶段是不能怀孕的，如果怀孕容易导致 流产、胎儿畸形，甚至死胎。有些疾病感染如：弓形虫、风疹病 毒、巨细胞病毒、单纯疮疹病毒等即使处于急性传染期，也可 能没有典型症状，只有通过优生优育（TORCH）检查才可能发 现，尽早治疗，才能有效预防胎儿畸形的发生。 3、补充叶酸一定要预防胎儿畸形 叶酸对孕育的重要性，许多准妈妈通过各种途径已知晓， 可是准妈妈你是否真正了解这其中隐藏的“奥妙”呢？你知道 如何补充叶酸才是最正确有效有吗?让我们一起来认识一下它 吧！ 叶酸是一种 B 族维生素，它的缺乏，可以导致胎儿出现神 经管畸形，表现为脊柱裂、脑膨出、无脑儿等。还可导致先天性 心脏病、唇腭裂的发生。 安全补充叶酸对每一位准妈妈至关重要，首先从最天然的 食物补充开始，动物的肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸含量都很丰富。 其次，从怀孕前三个月到怀孕后三个月，每天补充 0.4 毫克的 叶酸，可以有效预防胎儿畸形。 4、健康生活来调养创造孕育好环境 3 怀孕就要给自己留出一定时间从生理、心理、经济等多方 面做好充足的准备。除了健康的身体，还要有健康的心理、良 好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免接触有毒有害物质，避免服用 药物，为宝宝的孕育创造一个良好的环境。 怀胎 10 月宝宝发育全解 胎 龄 身 长 体 重 发育进展 4 周末 0.2 厘米 约 1 克 心脏、神经管和血液循环的原型已经开始形成；呼吸系统开始发育。 8 周末 1.66 厘米 4 克左右 初具人型，能分辨出眼、耳、口；四肢开始 出现；早期心脏开始形成；神经管开始鼓起， 大脑发育迅速；心、肝、胃、肠已初具规模； 胎囊约占宫腔的 1/2 12 周末 7-9 厘米 约 20 克 外生殖器初步发育，能分辨性别；头颅钙化 更趋完善，五宫开始发育；四肢的轻微的活 动，手指脚趾已分化；肾脏开始排尿；肠出 现蠕动；胎盘发育完全。 16 周末 16-18 厘米 约 120 克 出现呼吸运动；生殖器官形成；腿骨变长， 骨骼迅速骨化；肝、胃、肠的功能作用下， 已形成绿色的胎便；声带开始形成。 20 周末 约 25 厘米 约 500 克 有排尿功能；胎儿已具备听力，出现吞咽。 24 周末 约 30 厘米 约 700 克 五宫发育成熟，牙基开始萌发给；四肢运动活跃。 28 周末 约 35 厘米 约 1200 克 味蕾形成；大脑体积增大，是胎儿脑部发育的高峰期；肺发育不健全；眼睑已能分开。 32 周末 约 40 厘米 约 1700 克 已经形成自己的睡眠周期的神经系统已参与 生理调节；脑、胃、肠、肺、肾发育接近成 熟；胎位此时已固定。 36 周末 约 45 厘米 约 2500 克 皮下脂肪大量增加；呼吸系统、消化系统及生殖系统已经接近成熟。 40 周末 约 50 厘米 约 3000 克 发育成熟 4 产前筛查与产前诊断 产前筛查：是通过经济、简便、无创的检测，从孕妇群体中查出 怀有先天性缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。 主要筛查的疾病：唐氏综合征（即 21-三体综合征） 、开放性神经 管畸形、18-三体综合征。 一、 血清学筛查对象： 1、所有孕妇需要做产前筛查。 2、血清学产前筛查内容： 孕早期筛查：孕 9-13+6周 PAPPA + F-HCG 孕中期筛查：孕 15-20+6周：AFP + F-HCG +E3 或（AFP + F-HCG） 3、直接做产前诊断的高危孕妇： 预产年龄35 周岁的孕妇； 曾经生育过染色体病患儿或异常患儿的； 产前 B 超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的； 夫妇一方有染色体异常或基因异常携带者的； 医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形的。 二、四维彩超产前筛查时间及内容： 1、孕 11-13 周：胎儿颈后透明带 （NT） 、 鼻骨测量 （NB） ； 2、孕 2024 周：胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷； 5 3、孕 2832 周：迟发的先天性畸形。 出生缺陷的三级预防 -预防出生缺陷的三道防线 第一道防线：婚前、孕前和早期保健 第二道防线：产前筛查和产前诊断 第三道防线：新生儿筛查和儿童保健 预防艾滋病母婴传播 1、准备结婚的青年男女或准备怀孕的夫妇都是应接受艾滋病咨询 与检测。尽早了解自己的感染状态，慎重决定婚育。 2、一方感染艾滋病病毒要采取预防措施，如使用安全套（避孕套）， 以免感染他人 。 3、艾滋病母婴传播是可以通过采取有效的干预措施加以预防的。 4、孕产妇及家人应充分了解艾滋病的危害，在向医生充分咨询及 家人商议后，自愿、知情 选择是否继续怀孕。 5、孕期和产时及婴儿出生后，在医生的指导下，应用预防艾滋病母 婴传播抗病毒药物。 6、住院分娩，接受安全的助产。 孕期保健指导 孕早期保健（0-13 周末） 保健要点 6 1、早期确诊，早期保健 一个平常月经规律的妇女，婚后月经突然停止，首先就应想到怀孕的可能，及 早去医院检查确诊，并学会 计算预产期。从末次月 经 第一天算起，月份减 3（如果停 经月份3 ，月份加 9）日数加 7 即得预产期。若您只知农历日期， 应先换成公历再推 算预产期。 2、孕妇禁忌 （1）烟酒及咖啡类影响胎儿。烟酒使胎儿缺氧，影响胎儿大脑发育。咖啡 类干扰 和妨碍胎儿宫内发育。 （2）接触狗、猫等宠物，可传染弓形虫病， 导致胎儿畸形。 （3）接触放射线、农药、铅、苯、等毒有害物质，可致胎儿畸形。 （4）自行服药可能影响胎儿。 （须在医生指导下）。 （5）孕早期性生活可导致流产和感染。 3、饮食 有些孕妇在孕早期可能会出现恶心呕吐和全身不适，这是正常的妊娠反应。呕 吐后仍要坚持进食，少食多餐，吃一些清淡又营养的食物。可以先吃点坚果类小食 品增加微量元素。此期孕妇 重变化不明显。 4、出现发烧、阴道流血、剧烈呕吐、腹痛等异常情况应马上到医疗保健机 构检查。 5、孕早期（最好在准备怀孕的前 3 个月开始）每日服用叶酸 0.4 毫克，高危 孕妇遵医嘱，预防胎儿神经 管畸形） 二、检查内容 7 (1)一般检查：身高、体重、血 压、心 脏、肺脏、乳腺、四肢。 (2)妇科检查：外阴，阴道、 宫颈、 宫体附件、白 带。 （3）化验检查：血常规、血型、尿常规、丈夫血型、肝功能、肾功能、乙肝全套、唐 氏筛查、 优生优育（TORCH）、丙肝、 HIV、梅毒。 （4）如有特殊病史者在医师指导下进行特殊检查 。 （5）若有下列情况，应到医院进行遗传优生咨询。 年龄35 岁 不良生育史 有遗传病家庭史 有孕期服用尽用药物史 曾经分娩过严重先天性缺陷婴儿 接触有毒化学物质、放射线及病毒感染者 夫妇一方或双方染色体异常者 孕中期保健（14-27 周末） 一、保健要点 1、定期产前检查（每 4 周一次，高危妊娠需增加产检次数）,注意观察胎动。 2、和丈夫一起参加孕妇学校学习， 对宝宝进行胎教。 。 3、衣着宽大舒适，乳房要宽松的乳罩托，不穿高跟鞋。 4、性生活应节制，动作不宜过重。有流 产、早 产史及宫颈松弛症者禁忌性生活。 5、注意口腔卫生，早晚刷牙，餐后漱口。 6、注意补充营养。保征各种营养均衡、科学地 摄入。预防贫血和缺钙，从孕 20 周起在医生的指导下服用铁剂的钙剂。 8、适当户外活动、保持有足够的休息和睡眠，避免进行蹲式活动。防止冲击腹 8 部，不宜提重和攀高，不宜高温作业。 二、产前检查内容 1、一般情况：体重、血压、宫颈、胎位、胎心率。 2、B 超检查：孕 20 周后，在医生指导下进检查。 3、化验检查: 血常规、尿常 规。产前筛查、妊娠期糖尿筛查（孕 24 周以后复查一 次）；ABO 血型不合（16 周）。 三、营养 合理均衡的营养是保证孕妇健康和胎儿生长发育的物质基础，在补充营养的同 时也要避免摄入过多，防止胎儿过大，引起分娩困 难 。 六大营养素：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、水。膳食注意粗 细搭 配。荤素搭配。 孕妇一天食物举例： 米、面、粗粮等主食 300-400 克 鸡蛋 1-2 个，孕妇配方奶粉 1-2 杯 豆腐或豆制品 50-100 克 新鲜蔬菜（绿叶为主）500-700 植物油 25-30 克（大约 2 匙） 每周加食 1-2 次海带、紫菜、虾米等有利钙、铁、碘、等物质的补充，尽量不进食 腊菜和腌制菜。 四、胎教、 进入孕中期、孕妇听音乐（轻柔和舒畅的音乐），与胎儿对话（温柔地和腹内的宝 宝说话、 讲故事、叫宝宝的名字、朗 诵诗地等）。 孕晚期保健（28-40 周） 9 一、保健要点： 1、定期产前检查，孕 28-36 周每两周 1 次，36 周后每周 1 次。如发现异常情况， 应及时去医疗保健机构检查。 2、保证充足的睡眠，每天 8-9 小时，采取左 侧卧位。左侧卧位，可以增加子宫胎 盘的血流量，有利于胎儿生 长发育。 3、 注意个人卫生，勤换衣裤，勤洗澡，避免盆浴。 4、禁止性生活，以免发生早产和感染。 5、每天定时数胎动，每周测量体重。 二、产前检查内容 1、常规检查：体重、血压、胎位、胎心率、血、尿常规化验。 2、特殊检查：骨盆测量（在 28 周后进行）、胎心 监护（在 32 周后进， 36 周后每周 查一次）、心电图（在 32 周到 34 周之间进行）、 B 超（ 32 周及 37 周检查）。 这些检查 如有异常必须进行复查。 三、有下症状之一应立即去医院就诊 1、不能消除的严重头痛 2、出现视力模糊 3、严重持续的腹痛或腹部阵痛 4、阴道流血或见红 5、阴道流水 6、严重、频繁的呕吐 7、体温 38以上 8、胎动减少或消失 10 影响胎儿生长发育的不良因素 影响胎儿生长发育的不良因素包括生物、物理、化学、心理、环境各个方面 一、生物学方面 1.孕妇感染： （1）TORCH 感染：TORCH 指的是弓型虫、巨 细胞病毒、风疹病毒、单纯疹病毒、 梅毒等，以上通过胎盘或产 道引起宫内感染。其共同特点是：被感染的孕妇多无明显 的症状或症状轻微无特异性，但对胎儿影响大、后果严重，可引起流 产、早产、胎儿 畸形、死胎、死产及新生儿智力低下、 脑瘫、 视听障碍等异常。 （2）病毒性肝炎：病毒性肝炎有甲乙丙丁和戊五种。其中乙肝最常见，可导致胎 儿和婴儿感染。 （3）艾滋病：艾滋病是由于感染了人类免疫缺陷病毒造成的，艾滋病毒感染的孕 妇无论采取何种预防措施，胎儿和婴儿发病率和死亡率都很高。 2、要重视孕妇疾病和妊娠并发症的治疗 妊娠高血压综合症可使胎儿供血不足，造成胎儿生长迟缓、宫内缺氧和脑瘫等 疾病。孕妇有心脏病、癫痫和内分泌疾病均可对胎儿有不良影响。 二、物理学方面 1、噪音。要避免噪音对胎儿的不良影响，妊娠 妇女尽量避免 100 分贝以上噪声， 以防胎儿的听力受损。 2 电脑。妊娠头 3 个月电脑操作每周不应超过 20 小时。 3X 线 。妊娠期 应避免 X 线照射，以免流 产或胎儿畸形 4、其他。孕妇应减少或避免使用微波炉、 电磁炉等 电器，避免进行放射性同位 素诊断和治疗。 三、化学方面 11 1、不能接触有害的化学物质，如 ：铝、汞等神经毒性重金属，可通过胎盘危害 胎儿，损 害胎儿智力。孕妇要避免住进刚装修的房子，因为装修材料中甲醛和油料 苯可危害胎儿。 2、父母不吸烟和酗酒：烟草中含有多种有毒物质危害胎儿。酗酒孕妇可能产生 “胎儿酒精综合症。 3、孕 妇 合 理 用 药 ：孕 妇 前 3 个 月 是 胚 胎 器 管 分 化 形 成 期 间 ，是 致 畸 高 度 敏 感 期 。如 果 药 物 影 响 ，可 使 胚 胎 流 产 、畸 形 、婴 儿 功 能 障 碍 ，如 行 为 改 变 、肌 张 力 低 下 等。 四、孕妇心理精神因素 孕妇的不良情绪能给胎儿带来严重的危害。怀孕后妇女产生明显的心理变化， 情绪稳定性差，依赖感增强 ，恐惧感增加。外界不良刺激，会使孕妇产生明显的心理 反应，兴奋 、悲伤、焦 虑、恐惧等，影响孕妇内分泌，使胎儿生长发育特别是神经系 统发育受到影响。孕早期，孕妇情绪紧张焦虑，可导 致胎儿畸形，出现腭裂或唇裂。 孕晚期，孕妇精神过度紧张 ，可使胎儿缺血、缺氧而影响力孩子的智力。孕妇长期精 神紧张焦虑，可引起孩子出生后的性格异常，情绪压 抑和消化系统功能失调。 妇女 在怀孕期间受到精神创伤，她的孩子患精神分裂症的可能性增大。 因此怀孕期间，孕妇及其丈夫家人都注意保持心理健康、心情愉快、情绪稳定。 这对优生有极大好处。 迎接宝宝 积极准备 一、分娩前的心理准备 分娩虽然是生理现象，但分娩对于产妇确实是一个强烈而持久的应激源。分娩应 激源既可产生生理上的应激，也可以产生生理上的应激。孕妇精神心理困素能够影 响机体内部的平衡、适应力和健康。 12 相当数量的孕妇从亲戚朋友处听到分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、 怕出血、怕难产、怕胎儿畸形、怕危 险，致使 临产时会出现情紧张、焦虑和恐惧的精 神状态。 产妇的这种情绪改变会机体发生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内 气体交换不足，致使产妇体力消耗过多，同 时出使产妇 神经内分泌发生变化，交感 神经兴奋，血压升高，导致胎儿缺氧，胎 动减少，胎心减慢，出现胎儿窘迫。 实际上，分娩是一个自然生理过程，只要胎儿不是 过大，准 妈妈产前检查一切 正常，大多数准妈妈都能自然分娩的。对临产、分娩不要紧张，应充满信心，迎接宝 宝出生。 二、分娩前的营 养准备 分娩当天的饮食 临产以后宫缩会让你没有食欲，而且越来越剧烈的宫缩常引起恶心呕吐。但若 不进食，往往难以有足够的能量和体力支撑过十多小时的漫长产程。 建议吃些进食方便、容易消化吸收的食物，忌油腻，如稀饭、面条等，不要一次 吃得太饱，并应多喝水。 过甜的饮品常诱发呕吐反应，产气的饮料也会使胃不适，故应避免。 宫口开全后的第二产程，需要你全力以赴，动员全身的力量将宝宝生出来，可 吃些鸡蛋、巧克力等高能量食物，可迅速补充体力。 三、分娩前的物质准备 宝宝物品清单 婴儿衣物 外衣 2-3 套，内衣需要 4-5 套，便于换洗。 小毯子 2 条，一条垫在下面，一条可以给宝宝盖。 13 奶粉 小包装的奶粉，用小量杯喂养 纸尿裤 新生宝宝用的码。 妈妈物品清单 病历、 身份证 医疗本 孕产妇保健手册及检查、化验单 身份证，在住院和办理出生证时用 医疗本在报账时用 内裤 5-6 条，分娩易弄脏，用后可丢掉。 洗漱用品和餐具 方便洗漱及吃东西 拖鞋 住院方便穿用 浴巾 方便擦汗、洗头、洗澡 吸奶器 帮助吸奶 卫生巾、卫生纸 产后有恶露排出，比平时的月经量多，因此要准备特殊的产后专用卫生巾和卫生纸。 睡衣 哺乳内衣 2-3 套，穿着舒服方便，产后虚弱，会出很多汗，要及时更换。 哺乳内衣宝宝出生后哺乳适用 红糖 合适的时间食用红糖 水杯 带盖的，有弯曲的吸管的最好。 巧克力 分娩时吃点巧克力挺有用的。 四、分娩前的知识储备 1、见红 在分娩发动前的 24-48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜片与该处的子宫壁分离， 毛细血管在破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称见红，是分 娩即将开始的比较可靠的征象。 2、破羊水 羊水是环绕在胎儿周围的液体，羊膜囊破裂囊内液体可能突然大量涌出，但是因 为胎儿的头部已经进一入骨盆，阻碍了它的涌出，所以常常看见的是液体一滴滴 地流出来。发生此情况后不到处走动， 应立即平卧，住院。 14 3、腹部阵痛 下腹部一阵一阵胀痛，伴腹部紧张，每隔 5-6 分钟一次，这是临产的症状，应立 即住院待产。 4、自然分娩好 产道、产力和胎儿及精神心理是分娩四要素。一个身体智力发育正常的胎儿， 和一个产道，产力正常和健康母亲，两者会密切配合，使胎儿 顺利经过产道自然分 娩出，与剖宫产相比，自然分娩更好。 优点有：减少麻醉和手 术风险及并发症，产妇 出血少，恢复快。新生儿病发症少，如新生儿湿肺，新生儿吸入性肺炎等，有利于宝 宝建立正常呼吸，减少窒息的发生。 产后保健 （一）产后保健要点 1、保持产后休养环境清洁、安静、舒适、空气流通。室温调节要合理，夏天防中 暑，冬天防煤气中毒。 2、注意个人卫生，用软牙刷刷牙，洗淋浴澡，禁止盆浴。 3、摄取高热量、高蛋白、营养丰富的食物，以利于身体恢复和乳汁分泌。 4、产后尽早排大小便，会阴、腹部拆线后可用清水冲洗。恶露时间一般为 3-4 周，要保持外阴清洁。 5、心情要舒畅、愉快，不要紧张、焦 虑。合理安排好作息时间，保证充足的睡眠 时间。 6、树立母乳喂养的信心，坚持 4 个月的纯母乳喂养。 7、产后 42 天请到当地医疗保健机构进行全面检查，看看生殖系统的恢复情况。 8、避孕指导：产后台 42 天内不能性生活；哺乳期性生活要用避孕套，不能服避 15 孕药；自然分娩产后 3 个月，剖宫产术提半年可以放避孕环，放环时间：月经干净后 3-7 天。 9、产后休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保 证产后体力的恢复。 产妇应 尽早活动，并坚持做产后康复，以利形体恢复。 （1）子宫复原运动 每日应俯卧 1-2 次，每次 15-20 分钟，以帮助子宫恢复原来略向前倾位置。俯 卧时应注意不要压着乳房， 这节运动在分娩 24 小时后就可以做。 从产后第 10 天开始，应早、晚各一次做膝胸卧位，每次持续时间逐步从 2-3 分 钟廷长至 10 分钟。 做法：身体俯卧，两膝屈向胸前部，臀抬起，大腿伸直，胸部与床贴紧。 （2）、腹肌动运动 仰卧呼吸，使腹壁随呼吸而深伸，每日做 5 分钟，产 后 24 小时开始。 仰卧两腿轮流举起，先与身体垂直，然后慢慢放下，每日 5 次。 仰卧两手头部，慢慢抬起，先与身体垂直，逐渐锻炼到坐起。这节运动比较费力， 一般在产后 2 周开始，每天早上做 5-10 次。 10、心理保健 由于产后分泌激素剧烈变化，分娩的疲劳和痛苦， 产后对孩子的担心，生活 环 境、家庭关系的变化等因素，使产妇产生不同程度的心理变化， 严重者可发展为产 后抑郁症。因此，产妇要注意休息和营养，尽快恢复体力，同时保持良好的心态，防 止不正常心理发生和发展。 （二）产后生理变化 16 1、子宫复旧：分娩后子宫迅速缩小， 产后第一天平脐，以后每