外科急腹症病人的观察与护理

外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、 变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与 早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达 到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床 诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人， 诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需 严密观察。 一. 急腹症病人的病情观察 1. 病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察 急腹症病人应及时监测生命体征，记录液 体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早 期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发 生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗， 口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路 并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察 一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复 发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高 2 多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察 若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、 弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转 化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察 腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑 合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察 烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部 炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重， 往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶 心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。 3 3.皮肤、巩膜的观察 皮肤、巩膜的改变时某些内脏疾病的体表部位的折射。若皮 肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜 壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例， 可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、 紫色瘀斑，一般在发病后 4-5 天出现。皮肤出现苍白、湿冷可能 为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛。 4.腹部体征的观察 对于急腹症病人掌握腹部体征的观察尤为重要，应重点观察 腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减 弱还是消失也十分重要。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎、麻痹性 肠梗阻时则减弱或消失。 二. 外科急腹症的鉴别 急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外 科急腹症多具有起病急骤且腹痛明显之特点。所以，准确鉴别是 否患有外科急腹症，对及时地做出疾病诊断、制订治疗方案和护 理计划具有重要意义。 1. 腹痛的特点 （1）内科腹痛的特点 腹痛往往是由内脏病变通过神经发射到 腹壁产生疼痛。其特点是先发热后疼痛，疼痛定位不明确，性质含 糊，感全腹性疼痛，检查时腹软，压痛点常不定位。 （2）外科腹痛的特点 外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎 4 症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起休克， 特点是先 后发热，锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧 张，压痛，反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。 2.依据腹痛特点鉴别是否外科急腹症，腹痛症状一般出现较早或 是最主要的症状，而内、儿科疾病所致的腹痛一般不是最突出或最 早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状与体征。外科急腹症时 腹痛程度较重，部位相对明确且伴有明显的腹膜刺激征；内科疾病 引起的腹痛相对较轻，且痛点不固定，腹膜刺激征往往不明显。外 科急腹症疼痛多以牵涉痛或转移性腹痛多见。如肠道疾患，常有牵 涉至右肩胛区的疼痛，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。若腹痛与 发热并存的急腹症，那么先有腹痛而后发热的为外科急腹症，反之 则属于内科疾病。 3.依据病变性质鉴别 引起外科急腹症的常见病变很多，主要的 有急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病变各有其 特点。 （1）急性炎症 起病较急，有持续性腹痛并逐渐加重，腹痛 与压痛基本上局限于病灶部位。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性胰腺炎等。 （2）急性穿孔 起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激征，有 休克的可能。常见于空腔脏器的穿孔。 （3）急性出血 腹痛和腹膜刺激征相对较轻，而急性失血性贫血 和出血性休克则表现突出。 （4）腔道梗阻 起病急，腹痛剧烈的绞痛且呈现阵发性的加重。 5 相对的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。常见于各种原因引起的 肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症等。 三.外科急腹症病人的护理 1.外科急腹症起病急，护理人员在接诊时特别注意。护理人员在病 人入院时观察其脸色、姿态，测量脉搏等，进行病人病情紧急程度 的基本判断。应根据病人病情的轻重缓急进行安排就诊，不可延误 诊断。危重病人优先抢救。在治疗过程中，护理人员配合医生做好 护理工作：（1）病人未明确病情时应严格执行“五禁四抗”原则， 即禁食、禁水、禁灌肠和泻药，禁热敷，禁用止痛药，禁止活动； 抗感染，抗休克，抗水电解质紊乱以及酸碱失衡、抗腹胀。 （2）体 位护理：一般急腹症病人可采取抬高床头 30-45体位，这样可以使 病人腹腔内渗出的液体积聚到盆腔，局限炎症部位；可以有效减轻 全身中毒症状和膈肌压力，有利于病人循环和呼吸。应当经常活动 双下肢，以防压疮的发生。 （3）胃肠减压:护理急腹症病人时，应保 证有效的胃肠减压，其目的在于减少消化道积气、积液，缓解消化 道梗阻。做好必要的出入量记录，及时补液纠正水电解质紊乱。 2.注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于 机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞 变化也不明显，加上其他脏器疾病的症状表现，给病情观察带来一 定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护 理中发现问题，协助医生早日明确诊断。 四.小结 6 通过临床实践，深深地认识到急腹症病人的病情观察在外科临床 护理工作中的重要性。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的