医院建筑规划的审思

医院建筑规划的省思 随着大陆经济的起飞，许多医疗院所都在追求现代化，尤其对医院硬件的建设（包括医院设计与医 疗设备）更为关注。然而在新建筑亮丽的外观与挑高的大厅里，我们却感觉不到一丝对就医者的尊重与 关注。因为医疗机构的建筑 规划不同于一般商业大楼或宾馆，它除了与国民生活水平有关外，更多地 与医疗设备发展、信息系统 功能及地区就医形态有密切关联。 1850 代，普遍认为疾病传染是由有机污物产生的不洁空气造成，因此着重病人隔离，以避免交互 感染。也造就了分栋式医院的 规划。到 1948 有于平面发展的分栋式建筑，无法因应医院成长的需要。 又因钢结构、空调技术的发 展，促成 医院高层化发 展，采垂直 设计。美国公共卫生署提出松饼上的 火柴盒形式。垂直元素（火柴盒）为病房部分；下层较大的水平元素（松饼）容纳门诊等服务设施。 综观目前的医院普遍存在下列现象： 1.动线不佳： 未考虑病患就医动线，使病患在医院各处穿梭。如。未考 虑部门间的相对位置，增加无谓的输 送距离（如病房与库房、供 应中心、膳食部 门位置） 2.病患不适： 未考虑病患隐私。多位医师在同一诊室看诊， 诊室挤满病患与家属，使病患 对疾病隐私不敢充 分表达；诊室门经常不关，病患就诊时，在外人 员都一 览无遗；护士站为看护病患方便，病室 临走 道处开设窗户，使得病患躺在病床上毫无遮蔽。 3.空间不良： 病患候诊空间不足。国内医疗制度不同于国外， 诊所医疗水准不佳，且未 纳入医保给付范围。 民众无论大病小病都须前往医院就诊，相对门诊人数极多。医院在规划时，由于未考 虑候诊病患 与家属人数，以至没有保留足够空间，使得 诊室外人潮拥挤。不 仅杂乱，也容易造成交叉感染。 4.亲善不足： 医院第一线与病患接触的柜台，挂号处、 药局发药柜台、检查登记柜台、住出院柜台等，都由 层 层玻璃隔离，不仅彼此言语 沟通不便，也造成 资料、物品交付困难。 5.指标不明： 医院相关部门众多，但医院指标设计时，往往由于缺乏规划，使得指 标上文字多，字体小。又因 只注重美观，却忽视了实用性，不仅降低指标视觉效果，也无法满足使用者的需要。 6.设备不新： 医院资料与物品输送，规划时未考虑采用先进输送设备，如空气输送设备、 轨道输送设备或无 人输送设备等，利用不同功能的设备，有效增加平面及立体得输送效果。不 仅可增加时效、节省人 力，还可减少电梯的负荷。 7.能源不节： 现在医院制冷、制暖设备的使用， 导致医院在油、电、水资源耗用日益增加，也使得医院长期 运营费用逐年上升。然医院为求美观，却广泛采用挑高中厅、玻璃帷幕 设计，再加上未依区域或 时段适切规划空调设备的使用，都造成医院能源的损耗；雨水与处理过的废水未能充分利用而任 其排放，也造成医院费用的增加。 进入到 21 世纪的今天，由于民众所得增加， 对医院的要求将不再仅限于医疗，更讲求空间的规划、 环境的舒适。也由于医疗科技的发展，疾病 诊断治疗 技术的进步，使得医院各科室机能 细分化，随之各 种医疗设备的种类、功能也多 样。更因 为互联网的开通，使得人民智识提升，病患不再对医师的治疗方 法言听计从。因此现今医院的 规划，不 单只为了治疗 疾病， 还需承担提供病患方便、舒适、省 时、私密、 增进医病沟通等功能。因此今天医院的设计，必 须摒除以往既定的思维， 抓住“以病患为中心” 的最高指 导原则，在规划医院时考虑垂直发展、水平整合，并注意下列几点： 、 部门配置： 1.人数与频率原则 (1)分析医院各部门，依往来人员的数量与频率排列（区分病患、工作人员）。 (2)分析上述部门病患前往时使用的工具与急迫性。 (3)比较并排列部门间彼此的相关性（例如急诊室与检验室、放射科相关性较高；门诊室与挂号收 费柜台、药局、检验室相关性 较高）。 (4)依往来人数、往来频率、急迫性、运送工具等项目设定权重。 (5)依加总后的权数，研拟医院各部门设置地点。 2.集中与分散原则 (1)单一设备依急迫性、使用频率决定设置地点。 (2)两台以上的设备可依使用部门、使用 时间、人员相互支援等因素决定集中或分散设置。 、 门诊区： 1.垂直整合：由于门诊区诊室多，占用面积较广，部门间往来都以病患为主体。如挂号、 缴费、取药、 检验等），为缩短病患走动距离，因此可将病患使用较多的部门与诊室采上下层配置（如负一层 与二层为诊室，一层为共用部门；或一层、三 层为诊 室，二 层为公用部门(人员、车辆由二层进出) 2.挂号方式：加大预约挂号比率，可减少尖峰时段病人及工作人员数，也可减少挂号大厅的空间。 3.人员运用：挂号与收费人员机能合并，既可充分运用人力，也可减少柜台窗口的数量。 4.病患隐私：每一诊室仅供一位医师看诊，诊室门设有自动关门器或回归铰链，使诊室门经常保持 关闭。 5.候诊方式：病患挂号室即给予确实的看诊医师、诊室及就诊号码。 （取消诊区分诊），使病患明确知 道候诊地点。候诊室比照候机厅设置，如空 间许 可，可依科 别划分不同候诊区，并搭配疾病常识 或宣教资料，使病患候诊时不会无聊。各 诊室设 用叫号灯，供病患了解目前看 诊情形。 6.领药方式：医师处方时由电脑自动给予领药号码，并即时传送给药局调配。病患缴费后，在 缴费 收据上打印领药号码，共病患依号码顺序领药。由于药品已先行调配好，因此既可 缩短病患领 药时间，也可减少药局发药窗口及等候空间。 、 住院： 1.适当病区： 为有效利用空间、减少医护人员动线、夜班急救人力，因此每一病区 设置病床数最好以 50-60 床 为佳。 2.输送系统： (1)住院病患几乎都有住院必要检查项目（尤其是预定手术病患），大型医院可设置住院中心， 病患必要检查如检验、放射、心 电图等，可在病患 办 妥住院手续时即检查完毕，如此可加少 病患到病房后的病员、检体输送。 (2)为提供输送时效，减少输送人力，国外及台湾医院已普遍运用“空气输送管”来传送检体及临 时处方的药品。但大型医院设置此设备时， 应先分析 输送管尖峰时段的负荷量， 检讨采用 集中或分散系统，并须加强使用者的教育训练，以减少系统发生故障的情形。 现在医院病患住院时，多已实施每日给药，也因此增加每日交换药车的次数；再加上三 餐配送、卫材与总务耗用品 补充、布 类品换洗及垃圾清运等，医院可利用 输送时间的调配， 减少与病患、访客争相使用 电梯；或设立专用物品输送电梯来解决增设电梯的困扰。而物 品输送体设置时可检讨使用无人搬运车的可能，以减少人员与等待的时间。 3.随着医院信息系统的发展，不论一般病房或监护病房护士站的规划，都可抛弃过去集中式护士 站，而改为分散式护士站。既可就近照 护病患，也可减少护理人员走动距离，更可避免因护士站 集中所带来的噪音。 、 急诊： 、 主动服务： 目前医院急诊室的规划，都沿用门诊模式。各科 诊室独立，病患挂号后还需排队候诊，完全 忽视急诊室的目的与病患特性。急诊室最大目的是急救与缓解病患的痛苦，因此来院的病患 多数行动不便或生理不适，此时要病患排队候诊，来回检验、 领取报告等，显然不适当。 因此急诊室最好分为急救区、诊疗区、 观察区。病患道达急诊室，进行检伤分类，并送上推 床，此后都是医护人员动，而病患不动。诊疗后分别 依回家、转住院或留院观察 、 临近病房： 由于住院检验、药局、放射科与手术室都是全天使用，因此急诊室最好临近住院楼，以方便 各项治疗或检查的进行。 、 其他： 、 空调设备 由于医院日常作业时门诊区、住院（急诊）区、手 术区、监护区使用时间与对空调温湿度的要 求都不同，因此规划空调设备时，需考 虑个别设置主机，或不同时间分段卸载，以节约能源。 、 照明数量： 很多医院建筑时照明灯具普遍装置过多，等实际运营时为节约能源而未使用。所以规划时要 仔细研究，依据不同地点、不同功能、不同时段，探讨灯具的种类、数量与电线回路。灯具选用 则要考虑照明节能、容易取得、方便更换等原则。 、 停车设备： 随着经济发达，私人交通工具数量与日俱增，医院设计时必须考虑停车空间是否足够。可依 医院空间大小，考虑地面、地下或立体停车位的设置。 、 贴心设计： 医院设计时最常忽略的是厕所，厕所的规划要考虑科别（如妇产科）与病患特性，在决定男厕 女厕的数量比、采用蹲式或坐式的便器。 总结： 建筑是一时的，运营是长久的。不适当的医院设计，除会使工程效率低落、未来扩建困难、医疗质 量降低、动线零乱、干扰病患及医疗作业外，更会增加医院长期运营成本。而医院规划所涉及专业，考 虑层面颇多，不是一般建筑 师所能胜任，在此建 议医院新建或改造，可依以下程序 进行，定能建设成一 座病患满意、员工高兴，兼顾效率与效益的现代化医院： 、医院提出未来发展的目标与需求 无论新院设计或旧院改造，都须由医院针对过去的缺失及未来的发展方向提出计划。如预定每天 开多少门诊、预估开放床数、是否新增设备、医院或专科特色、服务病患来源及特性等，提供规划 单位参考。 、 委托有实务经验的医院管理专家进行部门配置与流程规划 医院不同于一般商业建筑，无法统一模式完全套用。如同开设餐馆，中餐、西餐炉具与氛 围都 不同，同样是中餐，粤菜、川菜也各有 讲究。而医院更为复杂，不仅要考虑目前医疗环境，还要预 测未来发展模式。如医保人口的增加会影响病患划价、缴费、 检查的流程安排；医保政策的改变， 会影响门诊、住院手术病患比率；社会经济的成长，又会影响医院运营策略；而医院信息系统的功 能，更连带影响医院作业流程、输送设备、部门配置的 规划。这些都不是建筑师所能考虑的，唯有 交由有经验的专职医院管理人员，才能规划出合理、有效、以病患 为中心的现代化医院。 、 医管专家的规划方案交建筑师行外观与结构设计 由于医院建筑涉及众多法规，因此建筑师的专业，在于如何在合乎法规的前提下， 为医院设 计有个性的、实用的、经济的建筑物。不 仅要考虑美 观，更要注意建筑费用及未来长期运营费用的 控制。如节能的考虑（灯具数量合适；空调分区使用；夏天日照、冬季寒风对室内温度的影响等）、 维护成本（维修零件取得的管道与价格、是否容易污染而需经常保养、经常性使用时的耐用性等）。 医院相关人员要严格把关，仔细审查，才能 为有效降低未来长期运营成本的负担。 、 由专业厂家进行内装与家具设 医院由于部门作业性质差异，因此使用的设备与家具也各有不同，过去常交由一般木工或家 具厂商制作，厂商由于不了解医院实际使用的方式与环境，且均为现场裁制施做，以致生 产的物 品无论使用性或耐用性都无法达到医院实际使用的要求。如（手术室墙面板材的密合度；手术室橱 柜结合处的光滑度；实验室操作台及水槽的防腐、防污功能；门诊及药房作业区家具的美观及易用 性等，都会对未来医院运作 产生一定的影响。 随着需求的增加，目前已有专业厂商以模组化方式生产医院家具，因此无论在家具材质、做 工质量、物品交期等方面都 远远超过一般厂家的水平。 、 信息系统建置 有人说未来医院运营的成败，取决于医院信息系统的良窳。因为信息系统功能的发挥，可直 接影响医院作业动线、人力配置、资料分析。如 检验 室报告电脑化，因为检验报告不必病患自行拿 取，所以检验室可以不必在 门诊或急诊诊区占用较多的操作区域。病患收费与库房管理系统衔接， 则医院可有效控管药品、卫 材的补充、耗用、库存及采 购。可为医院节省可观的存货金额、库房空 间，并确保药材有耗用就有收 费。 、 专业团队建制与设备采购 在新建或整改施工过程中，医院可筹建专业团队并进行设备采购、人员招募和培训。 、 经营管理制度建设 建筑是一时的，当医院新建或整改完工后，所面临的挑战才真正开始。因 为再大的建筑，其所 投入的时间与资金都是可预计的，然而当医院开始运营后