哈尔滨医科大学2003级麻醉专业危重病医学期末考试试题

哈尔滨医科大学 2003级麻醉专业危重病医学期末考试试题 一、单选项选择题（ 30 0.5 分 15 分） 1 AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议： 从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单 人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为： A. 15 ： 2 B. 5 ： 1 C. 30 ： 2 D. 15 ： 1 E. 30 ： 4 2 关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的？ A 代酸可发生在 H + 产生增多和（或）排出受阻并积聚时 B 代酸也可发生在 HCO- - 3 丢失过多时 C 体内缓冲碱减少 D 病人呼吸兴奋，通气量增加 E AB 、 SB 均下降，但 SB 50 mmHg D . PaO 2 45 mmHg 12 ARDS 的氧合指数 ? A 200 mmHg B 300 mmHg C 100 mmHg D 400 mmHg E 150 mmHg 13 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 A 机械通气支持 B 肾上腺皮质激素 C 体外膜肺氧合 D 肺表面活性物质替代治疗 营养支持 14 男， 34 岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压 22cmH2O ，血压 70/50mmHg ，应考虑 A . 容量血管过度扩张 B . 肺功能不全 C . 心功能不全 D . 急性肾功能不全 E . 血容量不足 15 急性左心衰患者最典型的临床表现是 A 肝淤血肿大 B 全身性水肿 C 全身静脉淤血 D 肺水肿 E 臂肺循环时间延长 16 应激时机体分泌减少的激素是： A 儿茶酚胺 B 糖皮质激素 C 胰岛素 D 前列腺素 E 抗利尿激素 17 输血 20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血 压 70 50mmHg ，应考虑； A 发热反应 B 溶血反应 C. 过敏反应 D 细菌污染反应 E 血液凝聚反应 18 Allen 试验的目的是检验： A 足背动脉的循环功能 B 股动脉的循环功能 C 肱动脉的循环功能 D 尺动脉的循环功能 E 桡动脉的循环功能 19 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的 A 高浓度吸氧 B 低浓度吸氧 C. 高压氧治疗 D 不宜使用呼吸机治疗 E 高流量吸氧 20 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 A 一氧化碳中毒 B 空气栓塞 C. 张力性气胸 D 呼吸、心跳停止后复苏的病人 E 减压病 21 下面哪些说法是正确的： A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO 2 应从低到高 B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D 长期吸氧时 FiO 2 不应超过 60% E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧 22 误吸时发生的肺损伤程度与直接相关 A 误吸的胃内容物的量 B 误吸的胃内容物的 PH 值 C 病人的年龄 D 选择的麻醉药的种类 E 麻醉方法 23 急性肺水肿时维持气道通畅的方法是： A 充分负压吸引 B 充分负压吸引加雾化吸入 C 充分负压吸入加吸入 95% 乙醇 D 吸氧加吸入 75% 乙醇 E 鼓励病人咳嗽 、咳痰 24 下列哪些不是急性心衰的诱因 A 感染 B 妊娠与分娩 C 心律失常 D 脱水 E 酸中毒和高血钾 25 出现过敏性休克应立即注射： A 地塞米松 B 多巴胺 C 肾上腺素 D 异丙嗪 E 去甲肾上腺素 26 下列哪项表现是感染性休克的特有症状： A 皮肤苍白，四肢湿冷 B 神志淡漠或烦躁不安 C 脉搏细弱、呼吸增快 D 皮肤潮红、四肢温暖，无力 E 尿少、血压下降 27 术中输血最重要的目的是 A . 改善微循环 B . 补充凝血因子 C . 纠正血容量丢失 D . 改善氧的运输能力 E . 提高机体免疫力 28 一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸 道通畅的最好方法是： A 口咽通气道 B 气管内插管 C 托下颌 D 插入带气囊的气管导管 E 气管切开 29 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 A . 发生低血糖昏迷时 B . 发生营养障碍时 C . 创伤后即刻 D . 代谢反应急性期（ 25 天）过后 E . 有饥饿感时 30 下列哪个不是 CVP 常用的测压途径： A 右颈内静脉 B 左颈内静脉 C 锁骨下静脉 D 右股静脉 E 颈外静脉 二、多项选择题（ 15 1 分 =15 分） 1 肠内营养的优点有 A 维持肠黏膜的屏障功能 B 使用方便，价格较廉 C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养 E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 2 关于米力农正确的是 A 有正性肌力作用 B 属儿茶酚胺类 C 属磷酸二酯酶 抑制剂 D 属洋地黄类强心药 E 有降低外周血管阻力作用 3 影响心肌耗氧量的三个主要因素 A 心率 B 血容量 C 心肌收缩力 D 冠状动脉灌注压 E 心室内压 4 呼吸衰竭并发右心衰竭的原因 A 心肌损害 B 心脏后负荷增加 C 低氧引起中枢神经系统损害 D CO2 潴留使外周血管扩张 E 肺动脉高压 5 凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有 A 凝血因子异常 B 麻醉药物对凝血机制有一定影响 C 休克 D 手术期间输人大量库存血 E 某些脏器手术影响毛细血管功能 6 关于 MODS ， 下列说法哪些是正确的？ A 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系 统器官功能损害和障碍。 B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF C MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 D MODS 的发病机制与肠道细菌移位有关 E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 7 下列哪些药物可以降低心肌的氧耗？ A. 硝酸甘油 B. 阿托品 C. 肾上腺素 D. b 受体阻断剂 E. b 受体激动剂 8 CPR 时关于除颤的说法哪些是正确的？ A. 大多数成年人，突发性非创伤性心搏骤停的原因是室颤。 B. 室颤的最有效的治疗是电除颤 C. 早期除颤是决定病人能否存活的重要因素 D. 除颤成功可能性随时间推移而迅速降低 E. 如果室颤是细颤，应使用肾上腺素，再除颤 9 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症 A. 空气栓塞 B. 一氧化碳中毒 C. 早产儿呼吸窘迫 D. 自发性气胸 E. 氰化物中毒 10 下列哪些是过敏性休克的临床表现： A. 喉水肿、喉痉挛 B. 面色苍白、四肢厥冷、血压下降 C. 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安 D. 全身皮肤潮红、有荨麻疹 E. 晕劂、昏迷、抽搐 11 下列哪些是大量输血的并发症 A. 凝血功能障碍 B. 急性容血反应 C. 低温 D. 枸 椽酸中毒 E. 酸碱失衡，血钾异常 12 在机械通气时关于气道压力正确的是： A. 成人一般维持在 1520cmH 2 O B. 小儿一般维持在 1215cmH 2 O C. 胸肺顺应性降低，气道压也降低 D. 呼吸道不通畅时，气道压升高 E. 呼吸性酸中毒时，气道压升高 13 成人机械通气时，一般用较大潮气量（ 1015ml/kg ）和较慢频率（ 1012 次 /min ），其作用是： A. 使病人对呼吸困难的的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失 B. 有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流 C. 可以防止阻塞性肺疾病的病人内源性 PEEP 的产生 D. 降低肺不张的发生率 E. 减少了呼吸性碱中毒的发生 14 围术期病人的体液补充量应包括 A. 每日的正常基础生理需要量 B. 麻醉术前禁食后液体缺少量 C. 每日的排尿量 D. 麻醉手术前病人存在非正常的体丢失 E. 麻醉手术期间体液在体内的再分布 15 下列哪些是正确的？ A. 脑血管对 CO 2 很敏感， CO 2 是脑血管最强的生理扩张剂 B. PaCO 2 少量增加，脑血量会显著增加并增加 ICP C. PaCO 2 少量增加，脑血量会显著降低并降低 ICP D. 过度通气使 PaCO 2 降至 30mmHg 时可产生脑血管收缩， ICP 下降 E. 过度通气使 PaCO 2 降至 30mmHg 时可产生脑血管扩张， ICP 上升 三、名词解释（ 5 2 分 10 分） 1 A-aDO 2 2 ALI 3 TPN 4 CVP 5 第三间隙 四、简答题（ 8 5 分 40 分） 1 如何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？ 2 AHF 的“三高、三低、两水肿”指的是什么？ 3 SIRS 的临床诊断标准？ 4 何谓 PEEP ，其优缺点是什么 5 从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？ 6 请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 7 50kg 成年女性， Hct37 ，术前凝血象正常，术前禁食 8 小时，手术时间 3 小 时，为胆囊切除术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？ 8 人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？ 五、论述题（ 2 10 分 20 分） 1 男性， 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1 小时。 患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折， 卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体： T 37 ， P 120 次 / 分， BP75/50mmHg 。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀 斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移 动性浊音 阳性， 肠鸣音可闻，弱。辅助检查： RBC 2.69 10 12 /L ， PLT 176 10 9 /L ， WBC 7.7 10 9 /L ， Hb 55g /L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详 述其治疗方法。 2 妇科，女患， 43 岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。术前查体： BP120/80mmHg ， P 62 次 / 分；化验室检查： Hb 90g /L ，正常余者 ； ECG ： 正常 心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰 硬联合麻醉，麻醉药： 布比卡因 15mg （ 2ml ）加 10% 葡萄糖 1ml 。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下 降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。 试 分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。 哈尔滨医科大学 2003级麻醉专业危重病医学期末考试试题答案 一、单选项选择题（15 分，每题 0.5分） 1 C 2 E 3 A 4 C 5 B 6 D 7 E 8 E 9 B 10 D 11 A 12 A 13 A 14 C 15 D 16 C 17 B 18 D 19 B 二、多项选择题（15 分，每题 1分） 1 ABCE 2 ACE 3 ACE 4 AE 5 ABCDE 6 ABCDE 7 AD 8 ABCDE 9 ABE 10 ABCDE 11 ACDE 12 ABC 13 ABCD 14 ABDE 15 ABD 三、 1 A-aDO 2：指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值（1 分），是判断氧弥散能力的一个重 要指标（1 分）。 2ALI 和 ARDS：指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透 性增高的临床综合症（1 分），表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和 肺水肿。（1 分） TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质 （1 分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康 复目的（1 分）。 CVP：指腔静脉和右房交界处的压力（1 分），是反映右心前负荷的指标（1 分）。 第三间隙：第三间隙：又称非功能性细胞外液（1 分），手术创伤等可使大量功能性 细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙导致功能性细胞外液减少。（1 分） 四、简答题（40 分，每题 5分） 1心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？ 病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾 病；有无心脏病病史及低 CO状态（1 分）；有无心肌心肌酶升高,及 B- BNP500Pg/ml。（1 分） 胸部 X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及 Kerley B。（1 分） 心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。（1 分） 肺动脉插管：监测 PCWP及 PADP-PCWP 的差值。（1 分） 2AHF 的“三高、三低、两水肿”指的是什么？ 答：高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸（2 分）；低血糖、低血钾、低蛋白血症（2 分）；脑水肿、肺水肿（1 分）。 3SIRS 的临床诊断标准？ 答：体温38 度或90 次min（1 分）；呼吸20 次min 或 PaCO212.010 9L 或0.10（1 分）；符合其中两条或两条以上即可诊断（1 分）。 4何谓 PEEP，其优缺点是什么 答：PEEP 即呼气末正压（1 分），是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末 借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。（1 分） 其优点：PEEP 可使萎陷的肺泡重新扩张，增加 FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减 少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。（2 分） 其缺点：PEEP 可增加胸内压，影响心血管功能。（1 分） 5从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？ 答：动脉二氧化碳分压（1 分）、动脉氧分压（1 分）、血压（1 分）、中心静脉压（1 分） 和药物、低温等（1 分） 6请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：代谢性酸中毒可发生在 H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织 血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭（1.5 分）。 代谢性酸中毒亦可发生在 HCO3丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹 泻时（1.5 分）。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可 减轻 pH下降的幅度。（1 分）。这种病人的 AB、SB 均下降，但 ABSB（1 分）。 750kg 成年女性，Hct37，术前凝血象正常，术前禁食 8小时，手术时间 3小时，为胆 囊切除术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？ 答：围术期生理需要量（104+102+301）（8+3）990ml。（2 分）。 额外补充量：胆囊切除术为中等创伤手术（1 分）。，额外体液需要量 24ml/kg，（1 分）。故该患额外补充量为 50（24ml/kg）100200ml。（1 分）。 8人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？ 答：主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间（1 分）和由毛细血 管壁分隔的血浆与组织间液(1SF)之间（1 分）。在 ECF与 ICF之间起渗透作用主要物 质是无机盐（1 分），Na 是 ECF渗透性的主要决定者，而 K 主要决定 ICF的渗透性 （1 分）。因蛋白质不易通过毛细血管壁，所以蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与 ISF之 间起渗透作用的主要物质（1 分）。 五、1男性，57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1小时。 患者 5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折， 卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体：T 37，P 120 次/分，BP75/50mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。 腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音阳 性，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：RBC 2.6910 12 /L，PLT 17610 9 /L，WBC 7.710 9 /L，Hb55g/L。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法及采用此方法的根据。 。（10 分） 答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。（2 分） 补充血容量：(1)原