医学毕业、期刊论文范文

优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响 高娟 【摘要】目的 探讨优化急诊护理流程在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者抢救中的效果。 方法 选择 2007 年 7 月一 2009 年 1 月某院急诊收治的 急性心肌梗死患者 140 例为对照组，2009 年 2 月一 2010 年 2 月 58 例患者为观察组。对照组采用常规 的抢救程序，实验组应用优化后的护理流程对患者进行抢救，比较两组患者的抢救效果。 结果 观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间短于对照组(均 P(005，差异无统计学意义。 结论 优化急诊护理流程 可提高 AMI 患者的抢救效果，缩短 PCI 前各环节时间，从而挽救缺血心肌提高抢救成功率。 【关键词】急性心肌梗死；优化护理流程；抢救；护理 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是急诊科的常见病，病情危急，病死率高。 AMI 治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管(infarction related artery，IRA)，恢复心肌血流灌注。挽救濒死 心肌【1】 。近年来，国内外对 AMI 的治疗取得了令人瞩目的进展，治疗的 “时间窗”对挽救濒死的心 肌具有重要意义， “时间就是生命，时间就是心肌” 【2】 。据文献报道【3-4】 ，影响 IRA 开通时间的因 素主要有发病至治疗时间、急诊室前处理时间、确诊所需时间、溶栓前的准备时间、接诊到导管室的 时间等。除发病至就诊时间不能完全控制外其他环节的处理时间均由急诊科医护人员完成。AMI 的 诊断、治疗过程医生起决定性的作用。但护理工作的配合也非常重要，可直接影响抢救的效果。因此， 对 AMI 的抢救护理配合中需要有一套有别于其他急诊抢救的绿色通道和流程，以减少转运、诊断、治 疗、护理过程中不必要的时间浪费，为挽救濒死的心肌赢取时同。该院自 2009 年 2 月起对 AMI 患者 实施护理流程优化。取得了良好的效果，现将方法及结果报道如下。 1、资料与方法 11 一般资料 采取方便取样的方法。选择 2007 年 7 月一 2009 年 1 月因 AMI 在该院行急诊经皮冠状动脉介入治 疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的 140 例患者为对照组。选择 2009 年 2 月一 2010 年 2 月 58 例患者为观察组。纳入标准： 符合 AMI 诊断标准 【5】 ，并在该院行急诊 PCI 术者。对照组男 94 例，女 46 例，年龄 3677 岁，平均(59331074)岁；发 病至入院时间 050120 h，平均 (310 265)h；观察组 男 38 例，女 20 例，年龄 3579 岁，平均(5862 836)岁；发病至人 院时间 05012.0h，平均(3 0 287)h。两组患者在性别、年龄、发病至人院时间等一般资料比 较，均 P005，差异无统计学意义，具有可比性。 12 方法 121 对照组 实施常规护理方法：采用传统急诊护理流程，即急诊接诊或院前抢救接回 AMI 患者，接诊护士根据医嘱指导患者卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道 (无明确规定穿刺部位) 、 抽血化验等急诊抢救护理流程，确诊后作术前准备送导管室。 122 观察组 采用优化后的急诊护理流程对患者实施抢救。根据 AMI 的治疗护理最新进展 【6】 ，制订了 AMI 急诊优化护理流程。具体方法如下。 1221 院前抢救及转运流程当急诊室接到呼救电话后，要求 5 min 内出诊，在救护车上医 护人员提前通过电话与 AMI 患者的现场医生或家属联系，指导其先进行院前急救：如让患者卧床休息、 吸氧、心理安慰等。争取在救护车到达前尽量使患者情绪稳定，减轻心脏负担。到达现场后，立即予 面罩吸氧、解除心肌疼痛、输液，同时安慰患者，消除紧张情绪，监测生命体征，按医嘱用药等。现 场抢救结柬后立即转运，搬动患者时要注意平稳、动作轻柔、迅速；在救护车上。患者取仰卧位，头 偏向一侧，快速接通车上氧气连接心电 监护，检查静脉通道，防止输液管扭曲、移位或脱落：转运途中密切观察患者病情，如神志、呼吸、 血压、心率、疼痛部位等，同时备好除颤器、吸引器、气管插管等物品。做到不闭断地进行救治、护 理、监测并做好记录；途中电话通知医院急诊科内医护人员以及 PCI 医生做好抢救以及手术准备。 1212 急诊接诊流程 开展首诊护士负责制，接诊护士为第 1 负责人。凡是怀疑心肌梗死 的患者，在就诊 10min 内必须安置患者于抢救室绝对卧床休息，吸氧，左下肢建立静脉通道。采集血 标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物，予心电监护，行床旁心电图，通过询问病史，结 合心电图、心肌标志物检查以明确 AMI 诊断。 1213 PCI 术的准备流程确诊 AMI 一左下肢建立静脉通道 (留置针)一碘过敏试验(76泛影 葡胺 1mL 静脉注射)并记录观察时间一阿斯匹林 500mg、氯毗格雷(波立 维)300mg 嚼服或碾 碎混合顿服一右腹股沟备皮一协助更衣。取下患者身上所有饰物一嘱患者排尿一注意为患者保暖一耐 心安抚患者，做好患者及家属的心理护理。 1214 送导管室流程 评估病情及转运风险、携带除颤器、监护仪、简易呼吸囊、氧气、 病历、护理记录单等抢救仪 器及相关资料一医生护士各 1 名护送患者至导管室一与 介入护士详细交 接病情、目前用药等情况。 13 观察指标 比较两组患者进出急诊室时间(患者进入急诊室至离 开急诊室的时问)、急诊球囊扩张时间(患者进 入急诊室至 首次行球囊扩张的时间)、住院时间、院内 AMI 再发率及院内再 PCI 率。 14 统计学方法 数据采用 SPSS 115 统计软件包进行统计学分析采用 t 检验和 X1 检验比较患者进出急诊室 时间、急诊球囊扩张时间、住院时问及院内 AMI 复发率、院内再 PCI 率。 2、结果 两组患者抢救效果各项指标比较。观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间较对照组短 (均 P0 05) 。 3、讨论 31 优化院前抢救及转运流程提高了 AMI 患者的抢救效果 AMI 发病突然，病情发展快，早期病死率高，流行病学调查发现 【7】 ，AMI 死亡的患者中约 50在发病后 1 h 内于院外猝死死因主要是可救治的致命性心律失常。优化流程的在院前抢救过程 中，护士只是按医嘱执行各项处理，没有规范的流程和明确的护理目标，导致专业水平和能力不同的 护士使患者得到的院前救治效果也不尽相同。而优化院前急救及转运流程后，AMI 患者得到及时的救 治，能安全、迅速地转运到医院，可以尽早开始再灌注治疗；从而缩短了患者就诊延误的时间和院前 检查、处理、转运所需的时间，充分赢取了抢救的黄金时间，提高了抢救成功率。 32 优化急诊接诊流程提高了 AMI 患者的抢救效果 AMI 的早期确诊及早进行有效的院内救治，是提高治愈率、减少死亡率的关键。优化流程前传 统的急诊接诊流程，无指定负责人，分工不明护士只是机械地执行医嘱，缺乏标准化流程，没有明 确的护理目标及时间要求，不能最大限度地节省急诊处理时间。通过优化急诊接诊流程，开展首诊护 士负责制护士在标准时间内采取规范的急救护理措施和流程【8】 ，有预见、按标准、主动地按流程 进行工作，达到预定的急救护理目标最大可能缩短了 AMI 患者在急诊室的治疗护理时间，从而缩短 了冠状动脉开通时间。本研究结果显示，优化急诊接诊流程，缩短了急性心 肌梗死患者进出急诊室时 间(P150 min 后接受治疗的病死率分别为 42、57和 74。 因此，术前护理准备工作能否快速进行，直接 影响到患者接 受急诊介入治疗的时机。有资料显示【4】 ，介入治疗的成功率不仅取决于介入术者，也 取决于开始行 PCI 的最佳时间。优化前的术前准备流程存在一定的不足之处如术前准备无序，只是 机械执行医嘱，静脉通道未接方便手术要求准备。而应用优化的术前护理程序能最大限度地节省时间， 充分显示急诊护士在 PCI 术前准备工作的重要性；另一方面，由于优化护理流程使护理工作由被动 变主动，在询问病史过程中 预测可否行急 PCI。医护间紧密配合，相互监督，使护理工作不再是盲目 执行医嘱，由过去的依从关系转变为合作关系。本研究显示两组患者急诊球囊扩张时间、院内 AMI 再发率及院内再次 PCI 率比较，差异具有统计学意义( 均 P005)，该结 果可能与观察组的病例数太少有关，有待以后扩大样本量作进一步观察研究。 4、小结 对于急性心肌梗死患者，时间就是生命，院前抢救、急诊室治疗和护理是极其重要的环节。建立 实施规范、优化的急诊护理流程，使护理工作标准化、程序化，各个环节紧密配合。减少不必要的时 问浪费，为挽救濒死心肌赢取时间，使 AMI 患者得到有效的救治，提高了对 AMI 患者的救 治成功率。 在实施优化的急诊护理流程中，护士培训、护理质量控制及评价方面仍需要进一步分析研究，从而更 加完善急诊护理流程。 参考文献： 1 胡大一。贾三庆急性心肌梗死再灌注疗法的现状和进 展J中国危重病急救医学， 1999，1(1)：3-4 2 胡大一急性心肌梗塞的现代治疗M 北京：中国环境科学 出版社19963 3 江时森，汪春晖，高运来等从急性心肌梗死获得治疗时间的变迁看我国急救系统差距及 展望J 中国急救医学， 2002，22(10) ：587 4梁健球，熊华峰。徐宁，等基层医院开展急性心肌梗死绿色通道的研究J 岭南心血管病杂 志扣 07，13(8) ：242 5 高润霖，朱文玲，胡大一，等急性心肌梗死诊断和治疗指南J中华心血管病杂志， 2001，29(12)：710725 6 陈璐，陈湘玉急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展J 护理研究，2009，23(2)： 482483 7 赵小爱，郭小艳临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用J现代临床护理， 2008，7(7)：33 8 郑凤兰，王晓莉，王琳等急性心肌梗死介入治疗术中并 发症的观察和护理J护理学杂 志，2004，19(19) ：1920 9姜桂艳，田凤华，赵金艳，等护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的 应用J 中国实用护理 杂志，2007，23(1) ： 2526 湖北中医药大学 毕 业 论 文 论文题目： -环糊精在药剂中应用的研究 姓 名： 黎志兵 所在院系： 专业班级： 07 级药物制剂班 学 号： 20071207006 指导教师： 日 期： 2011 年 5 月 15 日 独创性声明 本人声明所呈交的论文是我个人在指导教师指导下进行的研究工作 及取得的研究成果，尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，指导教师对此进行 了审定。本人拥有自主知识产权，没有抄袭，剽取他人成果，由此造成 的知识产权纠纷有本人负责。 签名：黎志兵 湖北中医药大学 课 题 任 务 书 07 级药物制剂班 学生：黎志兵 一、毕业设计论文课题：-环糊精在药剂中应用的研究 二、毕业设计论文课题工作自 2010 年 12 月 15 日起至 2011 年 5 月 15 日 三、毕业设计论文课题进行地点：九州通医药集团股份有限公司 四、毕业设计论文课题内容要求：新颖性、真实性 五、主要参考文献 1吕东南.药用辅料在药物制剂中的作用及应用概述 桂林医学院附属医院药剂 科 2王亚南，王洪权，窦媛媛 羟丙基-环糊精在药剂学中的应用的研究. 食品与药品2007 年第九卷 04 期 3 廖才智.-环糊精环糊精的应用研究进展 华工科技 2010 年 第五期 4王铮。 中国药学杂志 1989 24（7）：410 5杨伟. 中国药科大学学报. 1987；18（4）：293 目录 摘 要1 关键词.1 1、药物辅料的作用1 1.1 常用药物辅料作用1 1.2 新型药物辅料作用 2 1.3 环糊精作为新型辅料的简介 .2 2.-环糊精的理化性质3 3.-环糊精在药剂中的应用3 3.1、提高药物的溶出.3 3.2 提高药物的生物利用度 4 3.3 增加药物的稳定性4 3.4 降低毒副降低毒副作用、掩盖不良气味4 4-环糊精在药剂中的制备工艺5 5 参考文献6 -环糊精在药剂中应用的研究 黎志兵 摘要：本文重在分析 -环糊精作为新型辅料在药剂中的应用。辅料是药物的 重要组成部分，在药物剂型以及生产中起着关键作用，它不仅赋予药物一定剂 型,并且与提高药物的疗效,降低毒副作用有很大的关系。近些年来，由于药物标 准越来越严格化，对药物的均匀度，毒副作用，生物利用度等都作了更严格的 规定。药物剂型越来越多元化，不同剂型的品种规格也越发多样化等。对新的 药物辅料的应用更加迫切。-环糊精作为新型药物辅料，可以显著提高药物的 溶解度，在降低药物毒性方面也有明显作用，同时 -环糊精还能增加药物的 稳定性提高药物的生物利用度。另一方面，作为辅料，-环糊精有很高的安全 性，是一个安全性高，无毒副作用的辅料。再者，-环糊精的生产工艺简单， 理化性质较稳定，在药剂生产中工艺也较简洁。因此开发 -环糊精在新药和 新剂型中有着广阔的前景。 Beta cyclodextrins application of research in the potions LiZhibing Abstract: this paper focuses on analyzing beta cyclodextrins as the application of new materials in the potions. Complementary makings is an important part of drugs in drug dosage forms and production plays a key role, it not only gives drugs must formulations, and improve the therapeutic efficacy of drugs, reduce toxicity has the very big relations. In recent years, more and more strictly because the drug standards of the homogeneous degree of drug, side effects such as, the living creature exploitation degree is the more strict regulations. Drug dosage forms an increasingly diverse, different forms of the variety specification more diversification, etc. The application of new drug accessories more urgent. Beta cyclodextrins as a kind of new drug accessories, can greatly improve the drug solubility in lower drug toxicity also has the obvious role, and beta cyclodextrins can also increase the stability of the drugs improve the bioavailability drugs. On the other hand, as a -环糊精在药剂中应用的研究 -1- complementary makings, beta cyclodextrins has high security, is a high security, non-toxic side effects trims. Moreover, beta cyclodextrins production process simple, physical and chemical properties, more stable in the potions production process is more concise. Therefore development beta cyclodextrins new dosage forms on new drugs and has a broad prospect. 关键词： 辅料的作用 新型辅料 -环糊精 前景 1、药物辅料的作用 1.1、常用辅料的作用【1】 常规剂型有液体、固体和半固体等。固体制剂中又有片剂，颗粒剂，胶 囊剂，片剂等。在片剂中,目前国内常规使用糖衣工艺,该辅料的应用具有明显 矫味作用，能显著提高患者的顺应性，能有效改变片剂颜色便于识别。薄膜 衣技术应用也相当广泛，其不仅可以时药物更加稳定,并可使药物在特定的消 化道段定点释放或具有缓释作用,从而提高疗效,降低副作用,减少给药次数。 薄膜片的包衣材料如乙烯吡啶共聚物和苯乙烯等，是良好的薄膜衣材料。在 欧、美、日本等国,薄膜片已大量发展,国内许多药物用薄膜包衣技术可大大提 高药品的质量,尤其是对中药的发展前途更是有广阔的前景,如甲硝唑薄膜衣片 包裹羟丙基甲基纤维素后,与丸芯相比,显著提高了质量【2】半固体制剂中， 辅料作为基质又是很好的药物载体，如凡士林常作为软膏剂的基质。同时， 此类制剂中通常还加入抗氧剂防腐剂等辅料，便于药物保存。 1.2、新型药物辅料的应用 随着药剂的不断发展，原有的药物辅料远远不能满足新剂型和新药物的 开发和研究，因而，新型药物辅料的应用显得尤为重要。新型药用辅料对制 剂性能的改良，缓释和控释作用都有非常显著的作用。因此，新型药用辅料 越来越成为药剂工作者关注的重点，为了适应现代药物剂型和制剂的发展， 药物辅料将继续向安全性，功能性，适应性，高效性等方向发展，并在实践 中不断得以广泛关注。-环糊精便是在此背景下快速发展和应用的一类新型 药用辅料。 1.3 环糊精作为新型辅料的简介 环糊精于 1891 年发现，1953 年它包合物的第一项专利问世，并且得到 广泛发展，现在已经广泛应用于食品，医药，化装品以及农业等方面。由于 其特殊的结构形态，环糊精被称为分子胶囊，以其分子水平上包含各种活性 成分，并赋予新的理化特性而著称。在药物制剂方面，得到尤为广泛的关 注。其常见类型有 -，-，-3 种，其中 -环糊精应用最多，是医药等 诸多行业的良好包埋剂。主要用于提高药物的溶解度，改善药物稳定性，增 加药物的生物利用度，降低药物的毒性等，其衍生物也具有良好的作用。环 糊精的制备工艺教为简单，由淀粉经嗜碱性芽孢杆菌的培养得到环糊精转化 酶，再作用后形成的产物，由 6-12 个葡萄糖分子以 1-4 糖苷键连接成的环状 低聚化合物。同时，作为药用辅料，-环糊精的安全性也很高。【3】 2.-环糊精的理化性质 -环糊精是由 7 个葡萄糖分子连续成的环状化合物，主体构型像中见有 空洞，2 端并不封闭的桶状化物。在空洞的结构中，空腔内受到 C-H 键的屏 蔽作用形成了疏水区，上端即较大开口端由 C2 和 C3 的仲羟基构成，下端既 较小开口端由 C6 的伯羟基构成，具有亲水性。-环糊精在环境中稳定，在 强酸介质中容易发生裂解。有较好的热稳定性，加热到约 200 摄氏度时开始 分解。由于没有还原端，固无还原性，容易形成各种稳定的水合物，无吸湿 性，能在醇以及水溶液中很好的结晶。可以将环糊精交链于环糊精分子上进 行化学性质改良。 利用这些特殊的性质，-环糊精可以与许多无机以及有机分子结合成主 客体包合物，并且能改变被包合物的化学和物理性质，具有保护和稳定客体 分子和选择性定向分子的特性。正是这些性质，-环糊精有了广泛用途。 【4】3.-环糊精在药剂中的应用 3.1 提高药物的溶出 -环糊精通常与药物形成包合物，即药物分子借分子间力进入包合材料 空穴的物理过程，药物在包合中，失去了原有的结晶性，由于 -环糊精含 有多个亲水醇羟基，固能增加药物的溶解度和溶解速度，从而提高药物的溶 出。岩白菜素经药理实验证明有明显镇咳和祛痰的功效，但由于本品水中难 溶，生物利用度差而影响其疗效，制成岩白菜素/-环糊精包合物后，溶解 度可达 3.05-3.63mg/ml，比未包合的溶解增大近 2 倍多，溶出 td 值提前了 -环糊精在药剂中应用的研究 -3- 12 分钟【5】丹皮酚与 -环糊精包合后，使单皮酚的溶解度提高了 3 倍，td 值缩短为原来的 1/4，更利于药物溶出【6】。 3.2 提高药物的生物利用度 包合物的形成，导致药物的溶解性和膜的通透性以及蛋白结合性等发生改 变，从而提高药物的生物利用度，增强药效和降低副作用。 萘普生为消炎镇痛药，且具有高效低毒的特点。但由于其极微溶于水， 口服给药时可引起胃部刺激，并且生物利用度也不高。为了改善其溶解而提 高生物利用度，将其与 -环糊精制成包合物后，耐普生的溶解状态以及特 性参数有了显著提高，口服生物利用度明显增高【7】。 再如布洛芬与 -环糊精形成包合物后，经兔口服实验证实，其在胃肠 道内释放快，其血药浓度较单体高，生物利用度有明显提高【8】。 3.3 增加药物的稳定性 中药挥发油是存在植物体中的一类可随水蒸气蒸馏得到的一种油状液体， 对光，空气，温度的影响较为敏感，受其影响易分解变质。经环糊精包合后， 其稳定性得到很大的提高。大蒜素是大蒜挥发油中的一个主要活性成分，它 受空气，光照以及温度的影响易氧化变质，其包合物的光照实验，加热实验， 干燥失重实验证明，包合物的稳定性明显高于对照组【9】。 Indomethacin 的 -环糊精包合物可明显提高油色素为主的 15 种成分溶 解度，对痢疾，胃肠炎的疗效明显提高，制成 -