各 种 引 流 管 的 护 理

各 种 引 流 管 的 护 理. 外 科 常 用引 流 管 的 护 理 护理安全 病人管路安全 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声 5 4 3 2 1 遵嘱运动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢曲 刺痛肢神 不能活动 6 5 4 3 2 1 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 表 2-2Riker 镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拨除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 （三）安全指引 1、针对病人的措施 2、针对医护方面的措施 各种引流管冲洗管： 标明管道的名称、深度等。 （四）健康教育 （五）记录 发生管路异常滑脱的处理措施 外科常用引流管 o 一、 导尿管 o 二、 胃肠减压管 o 三、 胸腔闭式引流管 o 四、 腹腔引流 o 五、 腹腔脏器内引流 o 六、 常用软组织伤口引流 o 七、 三腔二囊管 一、导尿管 二、胃肠减压管 胃肠减压管的管理 o 保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。 o 胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 o 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 o 注意胃管引流液的量和性状。 胃肠减压管的管理 o 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。 o 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 o 根据病情适时拨管，一般腹部手术，术后 23 天可拨管。 o 雾化吸入。 三、胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管管理 病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下 60100cm 处即在床旁地面使 导管保持低位引流。 连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态( 液面下 3-4cm)，并牢固固定，防滑脱。 更换水封瓶时需将近侧管 道夹闭，不让外界空气进入胸腔 胸腔闭式引流管管理 保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动 （cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况； 半卧位； 咳嗽，深呼吸，活动 胸腔闭式引流管管理 o 拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液 24 小时50ml ,脓 液10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。 胸腔闭式引流管管理 拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气憋气出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱 布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。 管理 保持引流管通畅 外接无菌引流袋或负压引流盒 注意引流液量及性质 妥善固定引流管，防滑脱。 拨管时间根据病情决定，短者 23 天，长者可达数月。 五、腹腔脏器内引流 o 1）T 管 o 2）胆囊造瘘管 o 3）U 管 o 4）胃造瘘 o 5）十二指肠造瘘 o 6）空肠造瘘 o 7）结肠造口 o 8）膀胱造瘘 1）T 管 o 用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。 o T 管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。 o 观察胆汁的量、颜色及性状。术后 12 天内，由于创伤原因，肝分泌 胆汁减少，引流量也少，第 3 天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可 4001000ml，持续 23 天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有 梗阻可能。 凡行胆总管切开术患者一般都安置 T 管 有黄疸表现或黄疸病史 有胰腺炎表现或胰腺炎病史 胆总管有结石或怀疑有结石 胆总管扩张 1cm 以上，管壁明显增厚 减少胆管张力保护吻合口 避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 促进胆道炎症消退 防止胆道狭窄或梗阻形成 正常胆汁色:菜油色或深绿色. 量:500ml-1000ml 左右 T 管放置时间：一般 2 周 肝功正常；黄疸消退,体温正常，无腹痛 大便颜色正常；胆汁量(少多少 200- 300ml/天）,性状无异常;T 管造影证实胆 总管下端通畅. 拔管前的准备 在饭前饭后各夹管 1h，无异常 1-2 日后全日夹管 T 管造影: 造影通畅,拔管前再 8）膀胱造瘘 o 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀 胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。 引流 1-2 天 膀胱造瘘术后管理 o 妥善固定造瘘管 o 一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 o 拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。 o 拨管时间：根据病情决定，一般 1012 天夹管后排尿通畅则可拨管。 三腔二囊管 o 适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗 者。 三腔二囊管注意事项 o 插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 o 插管深度为 60cm，抽得胃液为止 三腔二囊管注意事项 o 一般先向胃气囊充气 150200ml,充气必须足够，防止胃囊因牵引而 滑入食管，再向食管气囊注气 100150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘 膜引起坏死。 三腔二囊管注意事项 o 固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为 500g。 o 放置三腔二囊管每隔 12 小时，应将气囊放空 2030 分钟。 o 三腔二囊管一般放置 24 小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后 排空胃气囊，再观察 1224 小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。 三腔二囊管注意事项 o 应加强护理，吸尽咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。 o 石腊油滴鼻,床旁备剪刀 o 拨管前 o 先松牵引,抽尽食道,再抽胃内气囊 气体,观察 24 小时. o 应口服石蜡油 30-50ml。 o 缓慢转动三腔二囊管 脑室引流的护理 脑室引流术后护理 o 注意识别各种头部引流管（用标签注明） o 引流管悬挂于床头，高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）高于侧 脑室 1015CM，以维持正常的颅内压。 脑室引流术后护理 o 脑室引流的早期要特别注意引流的速度，禁忌流速过快，为减低流速， 术后早期可适当将引流管挂高，当颅内压逐渐取得平衡后，再放低引流管于正 常的位置。 脑室引流术后护理 o 控制脑液脊的引流量，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，每 3 分钟约分泌 1ML，因此，每日引流量以不正超过 500ML 为宜。 脑室引流术后护理 o 注意观察脑脊液的性状 o 术后 12 天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。 o 放置时间长，有可能发生感染，脑脊液混浊，此时应放低引流管。 脑室引流术后护理 o 保持引流管通畅 o o 定期更换引流袋，