卵巢囊肿诊治指南

卵巢囊肿诊治指南 疾病简介 卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何 女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发 展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时， 女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。 疾病分类 非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质 增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢 重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生 在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多90%，但直径 小于 25px 不易测出。同时超声多普勒的扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助 于诊断。 腹部平片：卵巢畸胎瘤，可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射 透明影。 CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊 壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴 结有无转移。 盆腔淋巴结造影可判断卵巢肿瘤有无淋巴道转移。 2.肿瘤标记物： 目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特专有,各种类型均可 有相对较特殊的标记物,可用于鉴别诊断及病情监测。CA125：80%卵巢上皮内癌的患者该 指标高于正常值，90%以上患者 CA125 水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监 测，敏感度高。AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞 瘤中含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。HCG：原发性卵巢绒癌有特异性。性激素：可 分泌激素的功能性卵巢肿瘤有意义，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高的雌激素等。 浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时可分泌一定量的雌激素。 3.腹腔镜检查：可直接观察肿块的情况，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部 位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。 4.细胞学检查：阴道脱落细胞学涂片对找癌细胞的阳性率不高，意义不大。腹水或腹 腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌 I 期患者进一步分期及治疗有意义。胸水应做细胞学检查有无 临床转移。 5.近年, 卵巢癌早期诊断技术的研究不断取得进展, 特别是在质谱分析技术、生物芯 片、基因诊断及免疫学等方面。 鉴别诊断 1.子宫肌瘤(Uterine fibroids)：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊 肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤 随宫体及宫颈移动。B 超等检查可帮助诊断。 2.妊娠子宫：妊娠早期或中期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认 为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作 HCG 测定或 B 超检查可鉴别。 3.腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两 侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间 隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B 型超声检查可以 鉴别。 4.附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。 5.尿潴留(Urinary retention)：多有排尿困难或尿不净病史，增大的膀胱如包块位于 下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用 B 超检查鉴别。 更多卵巢囊肿常识:/lcnz/2013/0520/133270.html 卵巢囊肿手术治疗流程 临床上对卵巢囊肿的手术治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿 的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功 能及患者的主观愿望等因素而定。 疾病分型 手术方式 一般适应症 卵巢囊肿切除术 患者多无月经障碍，甚至有合并妊娠者 输卵管卵巢切除术 一侧卵巢囊肿发生于年龄较大 (45 岁以上)患者，双侧卵巢囊 肿多行一侧或双侧输卵巢切除 术。 良性卵巢囊肿的手术治疗 附件及全子宫切除 发生于近绝经期或绝经期妇女 的一侧或双侧卵巢囊肿，患者 全身情况不能胜任，均以行双 侧附件及全子宫切除为宜，但 会严重影响内分泌失调。 恶性卵巢囊肿的手术治疗 多采取卷地毯式或包饺子 式将子宫与肿瘤连同盆腹 膜整块切除，又如大网膜 切除，部分肠切除，部分 膀胱，输尿管切除。 多数患者就诊时多已达晚期， 因此要尽一切可能切除原发囊 肿及所能见到的盆，腹腔转移 灶。 现代医学一般采用手术切除囊肿，痛苦大，潜在风险高，费用也高，恢复 缓慢，易感染，对工作，学习和生活有一定影响，放疗，化疗易损伤正气及机 体正常细胞，使患者免疫功能降低， 痛苦较大，费用也大，激素类药物易引起肝， 肾等其他脏腑功能正常，也会对药品产生依赖性。对卵巢囊肿的治疗基本上分 为保守疗法和开刀抽取疗法。患者不到万 不得已最好不开刀治疗卵巢囊肿，一 但切除了卵巢输卵管和子宫，对女士的身体生理和精神都有不同程度的影响。 卵巢囊肿不要刺激它也不要随便就进行抽