单发性胆囊息肉

单发性胆囊息肉 声明 本词条涉及医疗卫生相关专业知识，认证工作正在进行中，当前内容仅供参考。 诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条，为网民提供更多权威可信的知识。 （现在加入） 胆囊息肉：是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。胆囊息肉是一种多发病，分为单发性胆囊 息肉和多发性胆囊息肉两种，得了此病，一般需要手术治疗。 对于单发性胆囊息肉来说， 如果息肉较小，手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉，或体积 较大的息肉，一般应考虑手术切除胆囊。否则，假如息肉恶变，成为胆囊癌，其预后极差， 多数病人在发病数月内死亡。 目 录 1发病原因 2发病机制 1. 2.1 非肿瘤性 PLG 2. 2.2 肿瘤性 PLG 3临床表现 4诊断 1. 4.1 B 超检查 2. 4.2 三维超声成像 3. 4.3 内镜超声 4. 4.4 CT 仿真内镜 5鉴别诊断 1. 5.1 彩色多普勒超声 2. 5.2 B 超引导下胆囊穿刺细胞学检查 6并发症 7治疗 8预后 9单发性胆囊息肉患者的饮食注意事项 1. 9.1 禁酒及含酒精类饮料 2. 9.2 饮食要规律、早餐要吃好 1 发病原因 胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关 系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是 全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症 或结石症，甚或两者都有关。 2 发病机制 PLG 为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为 非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。 非肿瘤性 PLG (1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus，CPs)最 为多见。Wolpers 观察 181 例 PLG 达 9.5 年，最终 95%为 CPs。Kubota 组 CPs 占 65%，国内杨汉良。统计 288 例 PLG 中 CPs 179 例，占 62.5%。其次为炎症性 息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs 是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆 固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位， 大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落。组织学显示，息肉由积 聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有结缔组织蒂，微血管， 分支的绒毛样凸起。CPs 的病理特点为多发性小息肉。Shinkai 74 例中 97%的 CPs 直径10mm，75%60 岁。但 Smok 10 年内施行的 12153 例胆囊切除标本中， 仅 81 例为 PLG，患病率 0.7%，其中仅 9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌 225 例，占 1.85%。因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临 床威胁。 (2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。 主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。 (3)腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变，直径都 20mm。因此，表现为 PLG 的癌往往 属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。 3 临床表现 CPs 病人绝大多数无临床症状，且胆囊功能良好。此类病人应予定期 BUS 随访 (36 个月)。若出现明显症状或 PLG 迅速增大时才考虑手术。如届时胆囊功能 良好，可作经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉往往20cm/s。RI 越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌 肿块过小者(10mm，单发为主(82%)，多数位于胆囊颈 部(70%)，病变以中、低回声为主，约 50%伴有胆石。具有上述特征时，应早期 作根治性胆囊切除，应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并 清除。 7 治疗 手术指征方面颇多争论。Moriguchi 等报道的 8 例恶变者中，7 例息肉直径 10mm，1 例首次 B 超检查为 5mm，半年后复查长至 10mm。故多数人主张以直径 10mm 的 PLGs 作为手术指征，对10mm、单个、年龄60 岁者应高度怀疑为胆囊癌，均应及时手术。Terzic 等 的 100 例 PLG 手术经验，恶性病人 73%60 岁，多数为单个;88%的病变10mm。 因此，认为60 岁、有胆石共存、10mm 的单个病变，即使无症状也应作胆囊切 除。Yang 等制定的手术指征与 Chijiiwa 相同，只是将年龄改为50 岁。Koga 认为最重要的指标应为 PLG 的大小，因而凡10mm 者均应手术。Wolper 持同样 观点，认为10mm 的 PLG 作预防性胆囊切除是合理的。 Masi 等甚至强调任何 PLG 均有恶性可能，一经发现均应切除。Lshikawa 等 97 例切除标本中 67 例有蒂，9 例(13%)为癌;30 例无蒂，10 例(33%)为癌。无蒂癌 最大直径平均为(144)mm，显著小于有蒂癌(228)mm。8 例无蒂癌已浸润至 肌层外，其中 2 例直径仍10mm;2 例有蒂癌浸润至肌层外，最大直径均 30mm。认为最重要的指标是无蒂而不是大小。凡发现为无蒂 PLG，即使10mm 时施行手术。 邓绍庆综合 PLG 的 6 个肿瘤高危因素为：单发、10mm、广基或蒂粗大、病变增 长、年龄50 岁、合并结石。但也强调对18mm，即有晚期癌的可能性，应直接开腹作扩大的胆囊切除，甚至加作广 泛的淋巴结清扫。 中药方法：手术切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分 泌等功能，影响正常工作和生活。可用护胆调息方进行调理。 8 预后 对症状明显，影响工作和生活者，合并慢性胆囊炎及结石者;息肉单发，直径 10mm，基底较大或有蒂位于胆囊颈部者是胆囊切除的适应证。但目前由于本病 术前确诊困难 9 单发性胆囊息肉患者的饮食注意事项 禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝 胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或 使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 :规律饮食、吃好早餐对胆囊