低血压病人主要临床表现

低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不 良、晕车船等;严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至 昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响 组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长 期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏 厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人 生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者 可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、 给病人、家庭和社会带来严重问题。 对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。 3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居住史。有无引起低血压 症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。 有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。通过详细询问以上情况，能明确 低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。 平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应 过规律的生活。 低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。 对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。 有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下 懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可 以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约 10 一 15 秒钟后再走 动，即可达到预防直立性低血压的目的。 一、诊断：低血压的诊断不仅要看患者的血压水平，更主要的是观察患者有无伴随血压降低出现脑、 心、肾等主要脏器供血不足的表现，因为长期单纯低血压而无任何症状者(尤其发生于年轻人)可以 认为是一种生理现象，并无重要临床意义，只有那些伴有明显临床症状者才应仔。细检查，找出病 因并给予相应处理。 1、病 史 病史对低血压的病因诊断具有重要提示作用。青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其 有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断;与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现，在排 除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压;黑(皮肤效膜色素沉着)、瘦(消瘦)、低(低血压、低血 钠)是阿狄森病的特征;女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者 提示有甲状腺功能减退的可能。另外，对于低血压患者尚应注意询问近期服药史，尤其是镇静剂、 降压药、抗心律失常药物的应用史。 2、体格检查 对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比 较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容。皮肤色泽、 毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现;心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化;神经系统检查注 意患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。 3、实验室及特殊检查 根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或 特殊检查。如疑诊糖尿病者需进行血。尿糖测定，心血管疾病需经超声心动图甚至心血管造影检查 证实;内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。 二、分类： 1、体质性低血压 体质性低血压又称原发性低血压，临床上主要见于体质瘦弱者，尤以 20-40 岁的女性多见，可 有家族遗传倾向。多数体质性低血压患者虽有明显低血压，但无任何不适症状，仅偶于查体时被发 现。此类患者的血压偏低可自幼年持续至老年，甚至终身存在，并不影响患者寿命。少数患者可于 劳累、饥饿、脱水等诱因存在时或病后体质虚弱期出现疲倦、头晕、心悸等非特异性症状，严重者 可有晕厥发作，应注意与继发性低血压相鉴别，鉴别的主要依据是体质性低血压患者有长期低血压 史而无影响血压的器质性疾病存在，发病年龄、家族遗传背景等对鉴别诊断也有一定意义。 2、体位性低血压 体位性低血压是指从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生的低血压，根据其病因是否明 确又分为继发性和特发性两种。 1）特发性体位性低血压 特发性体位性低血压是一种原因不明的体位性低血压，多见于中年以 上患者，男性较女性多发。发生机制可能与自主神经功能障碍所致的直立性小动脉收缩功能不良有 关。近来一些研究发现，本病患者卧位时去甲肾上腺素的血浆水平正常或偏低，而在站立或用力时 不能相应的增加，且其血浆多巴胺 -羟化酶水平也低，说明该病患者体内激活交感神经的机制发生 了障碍。另外，也有研究者向本病患者动脉内注射酪胺发现不产生产前臂和手的正常血管收缩反应， 而在动脉内注射去甲肾上腺素则血管反应加强，说明交感神经末梢去甲肾上腺素耗竭也可能是造成 本病的机制之一。 特发性体位性低血压的临床特征是：1 站立位常有程度不同的脑缺血症状如虚弱感、头晕、眼花、 腿软、一过性黑蒙等，严重时可以发生晕厥，甚至可因此而造成摔伤;2 前驱症状不明显，发作时多 不伴有面色苍白、出汗、恶心、心率改变等，发作持续时间短暂(数秒至数分钟)，夏季或晨起后发 作多见;3 具有与体位变化无关的自主神经功能损害表现，如阳痿、无汗、直肠膀胱功能障碍等，数 年后还可出现锥体外系(如肢体肌张力高、粗大震颤、活动减少 X 小脑(如平衡或共济运动失调)以及 锥体系受累表现(如暖反射亢进入本病的确诊主要依据为直立位较卧位时收缩压下降 3.99 kPa(30mmHg)和(或)舒张压下降 1.99 kPa(15mmHg)以上或用心电图观察深呼吸时心率变化小于 6 次 /min 当然去甲肾上腺素静脉滴定试验或立、卧位血浆儿茶酚胺测定对自主神经功能的评价也有一定 意义。 2）继发性体位性低血压 继发性体位性低血压是指继发于神经系统病变、内分泌紊乱。营养不 良或某些药物所引起的体位性低血压，发作时虽也有与体位变化(直立)有关的血压下降以及伴随血 压下降出现的脑部供血障碍，但更主要的是它有明确的病因可查。 3）仰卧位低血压综合征 此综合征可发生于妊娠后期的孕妇以及腹腔巨大肿瘤患者取仰卧位时， 临床主要表现为伴随仰卧位出现的血压骤降和心率增快，严重者可出现晕厥。发生原因与增大的子 宫或腹腔巨大肿瘤机械性压迫下腔静脉，导致回心血量突然减少有关。患者取侧卧或坐位时，上述 症状可自行缓解。 3、继发性低血压 1）神经系统疾病 神经系统疾病如脊髓空洞症、多发性硬化症、重症肌无力、格林一巴利综合征等发病时，除了 可以出现典型的感觉和(或)运动障碍外，还常常伴有受累肢体皮肤粗糙、泌汗障碍以及血压降低等 自主神经受累表现(参阅本书第三章有关内容) 2）内分泌疾病 1、腺垂体功能减退症(席蒙一席汉综合征)本症是成年人比较常见的内分泌疾病之一，其病因主 要是各种原因所致的垂体结构或功能的破坏，主要包括下列几种：垂体及其附近肿瘤的压迫浸润; 产后大出血所致的腺垂体缺血性坏死及萎缩;细菌(包括结核菌)、病毒、真菌等感染所致的垂体 损伤;垂体手术、创伤或放射性损伤等。本症在临床上常表现为多种垂体激素缺乏所致的复合症群， 但常以促性腺激素及催乳素受累最早出现且较严重，如产后无乳、闭经不育、生殖器萎缩等。伴有 促甲状腺激素(TSH)和促肾上腺皮质激素 ACTH)分泌障碍者，可以出现以血压降低为特征的症候群， 临床表现类似于甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症(参见下文人垂体功能减退临床诊断的直 接证据是多次测定腺垂体激素血浆水平低于正常。 2、原发性甲状腺功能减退症(简称原发性甲减)原发性甲状功能减退是指由于甲状腺本身病变， 导致甲状腺组织破坏所引起的甲状腺功能减退，常见于女性，临床主要表现为机体代谢率降低，如 畏寒、脱发、少汗、乏力、体温偏低、食欲缺乏、嗜睡、心动过缓等，严重者还可出现心包积液或 部液性水肿等。低血压在原发性甲状腺功能减退也很常见，并且常常是提示临床诊断的线索。原发 性甲状腺功能减退的诊断除了根据病史和临床表现外，主要是依靠血浆甲状腺素的测定，原发性甲 状腺功能减退时，T3、T4 水平降低，TSH 水平升高。原发性甲状腺功能减退应注意与下丘脑或垂体 功能障碍所致的继发性甲状腺功能减退相鉴别，后者除了甲状腺功能减退外，常同时有多个内分泌 腺体功能减退的表现，如肾上腺、性腺等;另外，血浆 TSH 水平降低也是区别于原发性甲状腺功能减 退的有力证据。 3、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison 病)本病多见于老年人，低血压和皮肤色素沉着 是其重要特征。本病病因主要包括：肾上腺皮质的自身免疫损伤;微生物(结核、真菌等)感染; 肿瘤破坏或浸润。临床主要表现醛固酮和皮质醇分泌不足的特征，前者如高血钾、低血钠、乏力、 消瘦、体位性(直立)低血压等严重时也可发生晕厥或休克(见肾上腺危象);后者常表现为机体反应或 应激能力的下降，如乏力、嗜睡、低血糖、闭经、性功能减退。皮肤猪膜色素沉着等。低血压见于 大多数患者，但如患者原有高血压，病后血压也可不低于正常。体位性低血压在本病也很常见，主 要与低钠血症造成的血容量不足有关。 Addison 病的诊断主要依靠尿 17 一羟 J 一酮和血浆皮质醇测定以及 ACTH 兴奋试验的结果。本病 时血浆皮质醇和尿 17 一羟、17 一酮常低于正常，ACTH 水平升高(常大于 55 pmol/L)、ACTH 兴奋试 验显示肾上腺皮质功能减退(血尿皮质类固醇无明显升高)。Addison 病应注意与垂体功能障碍所致的 继发性肾上腺皮质功能减退以及慢性消耗性疾病鉴别。继发性肾上腺皮质功能减退者：有垂体结 构或功能受损的证剧;患者肤色浅淡，无色素沉着;血浆 ACTH 水平降低且 ACTH 兴奋试验提示血 尿皮质醇水平升高或延迟升高。慢性消耗性疾病伯肿瘤、结核等)虽也可有尿 17 一羟 17 一酮的降低， 但 ACTH 兴奋试验显示血尿皮质类固醇水平明显升高，据此可与原发性肾上腺皮质功能减退鉴别。 3）心血管疾病 高度主动脉瓣或二尖瓣狭窄、心包大量积液、慢性缩窄性心包炎用厚性梗阻型心肌病等由于心 输出量减少，也可伴有低血压，并且有各自典型的临床特征，如主动脉瓣狭窄时的主动脉瓣区收缩 期喷射性杂音二尖瓣狭窄时的梨形心和心尖部舒张朝隆隆样杂音、，已包积液或缩窄性心包炎的特 征性超声心动图表现、肥厚性梗阻型心肌病患者胸骨左缘 3-4 肋间粗糙的收缩期杂音并随左室前负 荷减小格屏气、含服硝酸甘油)或加强心肌收缩力仅运动)而增强等。多发性大动脉炎累及锁骨下动 脉时，可以出现患肢挠动脉减弱或消失、血压下降或测不到以及患肢无力、麻木、冷感、活动后间 歇性疼痛等循环障碍表现。 4）药物性低血压 临床一些药物应用不当也可引起血压降低或体位性低血压发生，这些药物包括：-受体阻滞剂、 -受体阻滞剂、钙离子抬抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、某些抗心律失常药物(奎尼丁、 普鲁卡因酚胺等)、镇静催眠药物、抗抑郁药物、交感神经节阻滞剂(如胍乙啶)、氯丙嗪等。 5）其他 1、高原性低血压 平原居民迁居海拔 3000 m 以上高原地区 4-6 个月后，可以出现血压偏低以及 脑缺氧表现，发生机制可能与高原缺氧或体内组胺含量过多、肾上腺皮质功能障碍有关。 2、类癌综合征 类癌是一种组织结构类似于癌的嗜银性细胞瘤，90%以上发生于胃肠道，尤以阑 尾、回肠末端以及直肠为多见。由于癌细胞可以分泌 5-羟色胺、缓激肽、组胺和其他肽类激素等多 种血管活性物质，因此临床上可以出现皮肤阵发性潮红、胃肠功能紊乱(腹痛腹泻)、支气管哮喘等 症状。高 5-羟色胺血症还可损害右心瓣膜，尤其肺动脉瓣和三尖瓣，引起相应瓣膜的炎症或狭窄。 血管扩张作用可以引起血压的急性或持续性降低。本症诊断比较困难，临床如出现原因不明的腹泻、 皮肤阵发性潮红或哮喘、肝脏肿大(肝转移所致)者应考虑本症的可能，尿 5-羟色胺和 5-羟吲哚己酸 (5-HIAA)测定对诊断有帮助。 三、预防： 1、日常生活预防 2、锻炼身体，增强体质 3、早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降 4、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状 5、常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足 6、加强营养，多食易消化蛋白食物，如：鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等 7、多喝汤，多饮水，增加盐份摄入 低血压症是指收缩压低于 12 千帕，舒张压低于 67 千帕，常见有头晕，倦怠乏力，精神不振，胃 寒，四肢不温，抵抗力和免疫力下降，易感冒等症。低血压症一般分为原发性、继发性和暂时性 3 种。 中医治疗 中医认为此病多见于脾胃虚弱者；脑力劳动者；或脆弱的老年心脏病人。认为多由于气虚阳虚， 阴血亏虚或气阴两虚所致。 气虚阳虚心脉鼓动无力，气机升降失调，清阳不升，心脉失养；阴血虚亏，血脉不充也致心脑 失养，或由肾阳虚，脑髓空而致头晕，眼花甚者晕厥；气阴两虚，阴阳失调，脏腑功能低下而发头 晕，耳呜，畏寒肢冷，腰酸腿软，不欲饮食，疲乏无力，临床伴有低血压等症状。 以下是分型论治： (一)气虚阳虚 气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥。阳虚除气虚症状外，兼有畏 寒肢冷、自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。 a.心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸、气短、胸闷等。方可选独参汤加减。经验方：人参， 莲子各 3 钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。 b.脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等。方可选补中益气汤。 c.肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等。方可选保元汤，真武汤，四逆汤，金匮肾气丸， 右归丸加减。经验方：人参钱(嚼服)，黄精一两，枸杞三钱，肉桂一钱，甘草一钱，水煎服，每 日 1 剂。 (二)气阴两虚 除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦 细等症状。 a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用生脉饮，炙甘草汤。经验方：黄耆五钱、党参四 钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。（有发炎疾病、火气大、口苦、 烦躁、失眠，属实症，非气阴两虚者，不宜服用