儿科学(汇总版)

第一章 绪 论 第一节 小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共 40 周（280 天）,胎儿的周龄即为胎龄或 妊娠龄。 012W 胚胎早期；1228W 胚胎中期；2940W 胚胎晚期 （二）婴儿期：（生长发育的第一高峰）自出生后到满 1 周岁前。 1.小儿生长生长发育极其旺盛的阶段 2.易发生消化和营养紊乱。易患各种感染和传染性疾病 （三）青春期：（生长发育的第二高峰）青春期年龄范围是 10 到 20 岁。 第二章 生长发育 第一节 生长发育规律 1、生长发育是连续的、有阶段性的过程 第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又 加快，出现第二个生长高峰。婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。 2、 各系统、器官生长发育不平衡 神经系统发育较早，脑在生后 2 年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期 前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。 3、生长发育的个体差异 4、生长发育的.一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂的规律（如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行 （从上到下） ） 。 第二节 影响生长发育的因素 一、遗传因素 ：细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础 二、环境因素 1营养 2疾病 3母亲情况 4.家庭和社会环境 第三节 体格生长 1.体重： 正常儿童体重、身高估算公式 年龄 体重（kg） 12 个月 112 岁 10 年龄（岁）2+8 2 年龄 身高（cm） 12 个月 212 岁 75 年龄（岁） 7+75 第三章 儿童保健原则 第一节 各年龄期儿童的保健重点 (一)胎儿期及围生期 1、预防遗传性疾病与先天畸形 2、保证充足营养 3、给予良好的生活环境，注意劳逸结合，减少精神负担和心理压力。 4、预防感染 5、尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩产生。 6、加强高危新生儿的监护 (二)新生儿期 新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高，故新生儿保健是儿童保健的 重点，而生后 1 周内新生儿的保健是重中之重。 1出生时的护理 产房室温应保持在 2528C。a 、新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液， 保证呼吸道通畅；b、严格消毒、结扎脐带；c、记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体 重与身长；d、设立新生儿观察室，出生后观察 6 小时，正常者进入婴儿室，高危儿送人新 生儿重症监护室；e、提倡母婴同室，尽早喂母奶。f、新生儿出院回家前应根据要求进行 先天性遗传代谢病筛查(目前开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症) 和听力筛查。 2新生儿居家保健 冬季应使室内温度保持在 2022左右，湿度以 55为宜；指导母 亲正确的哺乳方法，以维持良好的乳汁分泌。父母应多与婴儿交流感情。应接种卡介苗和 乙肝疫苗。 (三)婴儿期保健 婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚 未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。因此，应提倡纯母乳喂养至 46 个月； a、部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。b、自 4 个月应开始逐渐引人其它食 1516 小花花 儿科学 2013.6. 3 物 c、定期进行体格检查，d、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操有利于体格 生长。e、婴儿期应按计划免疫程序完成基础免疫。f、给予各种刺激，促进大脑发育 g、 预防异物吸入 (四)幼儿期 幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。该时期应重视与幼儿的语言交流，促进幼儿语言 发育与大运动能力的发展。同时，应培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好 的生活习惯，故还应注意异物吸人、烫伤、跌伤等损伤的预防。 (五)学龄前期（自 3 岁至 67 岁入学前） 学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前 期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素 质。每年应进行 12 次体格检查。保证充足营养，预防溺水、外伤、误服药物以及食物中 毒等损伤。 (六)学龄期与青春期 此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。该时期应 提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼， 不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和意志力；合理安排生活，供给充足营养，预防 屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；进行法制教育，学习交通规则和意外伤害 的防范知识。在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。 第四章 儿科疾病诊治原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法 一、儿童水代谢的特点 1、 水的生理需要量 2、 水的排出 3、 水平衡的调节 二、脱水 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时 除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1、脱水的程度 （1）轻度脱水：表示有 3%5%体重或相当于 3050ml/kg 体液的减少 （2）中度脱水：表示有 5%10%的体重减少或相当于体液丢失 50100ml/kg 4 （3）重度脱水：表示有 10%以上的体重减少或相当于体液丢失 100120ml/kg 2、脱水的性质 （1）低渗性脱水血清钠离子浓度低于 130mmol/L （2）等渗性脱水血清钠离子浓度在 130150mmol/L （3）高渗性脱水血清钠离子浓度大于 150mmol/L 3、临床表现 （1）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼 窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少 （2）中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显 凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 （3）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有 花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。 三、酸碱平衡紊乱 四、液体疗法 1、身体需要量 身体需要量简易计算 体重 每天需液量（ml） 10kg 1120kg 20kg 100mlkg 1000+超过 10kg 体重数50mlkg 1500+超过 20kg 体重数20mlkg 2、补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充：轻度脱水约 3050mlkg(体重 )；中度脱水为 50100mlkg; 重度为 100120mlkg 3、补充继续丢失量 第五章 营养和营养障碍疾病 第一节儿童营养基础 (一)宏量营养素 1糖类 1516 小花花 儿科学 2013.6. 5 2脂类 ：包括脂肪和类脂 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂类是机体的第二供能营养 素。必需脂肪酸参与构成线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成；参与胆固醇代谢 3蛋白质 主要由 20 种基本氨基酸组成，8 种体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（EAAs ） ， 异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸) (二)微量营养素 1矿物质 (1)常量元素： (2)微量元素 2维生素 对儿童来说维生素 A、D 、C、Bl 是容易缺乏的微量营养素。 第二节 婴儿喂养方法 (一)人乳的特点 1营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。人乳含必需氨基酸比例适宜， 为必需氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的为 B酪蛋白；人乳所含白蛋白为乳清蛋白，易被 消化吸收。 人乳中乙型乳糖(B双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产 生 B 族维生素； 人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易 于吸收。 人乳中钙、磷比例适当(2：1) ，含乳糖多，钙吸收好；人乳中铁吸收率 (49)高于牛奶 (4)。 人乳中维生素 D 含量较低，或适当补充维生素 D。维生素 ACE 多于牛乳 2生物作用 (1)缓冲力小：人乳 pH 为 3 6(牛奶 pH 53)，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度 (胃酸 pH0916)，利于酶发挥作用。 (2)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫 )：初乳含丰富的 SIgA，早产儿母亲乳汁的 SIgA 高于足月儿；人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中含量更高；人乳含较多乳铁蛋白， 初乳中含量更丰富，是人乳中重要的非特异性防御因子，人乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯 合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生 长；人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀 菌能力； 低聚糖是人乳所特有的。 6 （3）其他 母亲哺乳可加快乳母子宫复原，减少再受孕的机会 （二）兽乳的特点（牛乳） 1乳糖含量低 2. 宏良营养素比例不当 牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块；牛 乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳含磷高，影响 钙的吸收。 3. 肾负荷量 4. 缺乏免疫因子 羊乳中叶酸含量很少，长期哺乳给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。 第五节 维生素营养障碍 一 营养性维生素 D 缺乏 (一) 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 【维生素 D 的生理功能和代谢 】 1、 维生素 D 的体内活化 两次羧化：首次经肝细胞发生第一次羧化；在近端肾小管上皮细胞线粒体中的 1- 羧 化酶的作用下再次羧化。 2 、维生素 D 的生理功能 促小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白（CaBP） ，增加肠道钙的吸收，磷也伴 之吸收增加，1,25-（OH）2D3 可能有直接促进磷转运的作用； 增加近曲小管对钙磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的 矿化作用； 对骨骼钙的动员：与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，旧骨中钙盐 释放入血；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。 3、维生素 D 代谢的调节 （1）自身反馈作用 （2）血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节 【病因】 1围生期维生素 D 不足；2 日照不足；3.生长速度快、需要增加 ； 4.食物中补充维生素 D 不足 ；5.疾病影响 【临床表现】 1516 小花花 儿科学 2013.6. 7 本病在临床上可分期如下： 1、初期(早期) 多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 2、活动期(激期) 早期维生素 D 缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现 PTH 功能亢进，钙、磷代谢 失常的典型骨骼改变。 3、恢复期 骨骺软骨盘4000g。 3. 根据出生体重和胎龄的关系 小于胎龄(SGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 10 百分位以下的婴儿； 适于胎龄(AGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 10 至 90 百分位之间的婴儿 大于胎龄(LGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 90 百分位以上的婴儿。 4根据出生后周龄分类 8 早期新生儿(early newborn)：生后 1 周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死 亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理； 晚期新生儿(late newborn)：出生后第 2 周至第 4 周末的新生儿。 5高危儿(high risk infant) 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以 下情况： 母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕史：母年龄40 岁或 221mol/ （12.9mg/dl） ，早产儿257mol/（15mg/dl） ，或每日上升85mol L(5mgdl)， 黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿4 周，黄疸退而复现，血清结合胆红素 34mol/L（2mg/dl） 。 第九章 免疫性疾病 第七节 过敏性紫癜（HSP） 【病因】A 组溶血性链球菌 【临床表现】 （分型：单纯型、腹型、关节型、骨型、混合型） (一)皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现， 面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最 终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻 疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在 46 周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。 （二）胃肠道症状 约见于 23 病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严 重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕 1516 小花花 儿科学 2013.6. 11 吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。 （三）关节症状 约 13 病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液， 但般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。 （四）肾脏症状 3060病例有肾脏受损的临床表现。多数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增 高及浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。少数以肾炎为首发症状。虽然有些 患儿的血尿，蛋血尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎， 死于慢性肾功能衰竭。 （五）其他表现 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、 咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿， 哮喘、肺出血等。 第八节 川 崎 病（KD） 【病理】 本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉；病理过程可分为四期，各期变化如 下： I 期 约 19 天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉 受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细 胞。 期 约 1225 天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层 及外膜炎性细胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。 期 约 2831 天，动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增 厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞。 期 数月数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成，阻塞的动脉可能再通。 【临床表现】 (一) 主要表现 1发热 3940，持续 714 天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。 2球结合膜充血 于起病 34 天出现，无脓性分泌物，热退后消散。 3唇及口腔表现 唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。 12 4手足症状 急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出 现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指、趾甲亦可脱落。 5皮肤表现 多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。 6颈淋巴结肿大 单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退 时消散。 (二) 心脏表现 于疾病 16 周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄 者，可无临床表现，少数可有心肌梗塞的症状。冠状动脉损害多发生于病程 24 周，但也 可于疾病恢复期。心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。 (二) 其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状(腹痛、呕吐、腹泻、 麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等)、关节痛和关节炎。 【诊断】 () 诊断标准 发热 5 天以上，伴下列 5 项临床表现中 4 项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：注： 如项临床表现中不足项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。 (1)四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。 (2)多形性红斑 (3)眼结合膜充血，非化脓性 (4)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌 (5)颈部淋巴结肿大 第十章 感染性疾病 第三节 结核病 一、结核菌素试验：结核感染后 4-8 周可呈阳性。 （一）试验方法：皮内注射 0.1ml 含 5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（ PPD）,4872 小时观测结果，硬结平均直径不足 5mm 为阴性，5mm 为阳性（+） ；1019mm 为中度 阳性（+ ） ，20mm 为强阳性（+） ，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双 圈反应等为极强阳性反应（+ ） 。 （二）临床意义 1516 小花花 儿科学 2013.6. 13 1、阳性反应：接种卡介苗后；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示 曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病 灶。年龄越小，活动性结核可能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于 10mm 增大至大于 10mm，而且增大的 幅度大于 6mm，表示新近有感染。 2、阴性反应：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染 48 周内） ； 假阴性反应；技术误差或所用结核菌素已失效。 3、接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为 59mm 多为 1015mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，23 天即消失 较长，可达 710 天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向， 一般于 35 年内逐渐消失 短时间内无反应无减弱倾向， 可持续若干年，甚至终身 1、 杀菌药物：全杀菌药物：如异烟肼（INH）和利福平（RFP） ；半杀菌药物： 如链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA） 。 二、原发型肺结核，包括原发综合症和支气管淋巴结结核。 三、结核性脑膜炎 (一）临床表现： 1、早期（前驱期）：12 周，主要症状为小儿性格改变如少言、懒动、易倦、烦躁、 易怒等。结核中毒症状如发热、食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。 年长儿可自诉头痛。 2、中期（脑膜刺激期）：12 周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经 障碍。 3、晚期（昏迷期）：13 周。昏迷、惊厥频繁发作。 （二）结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别： 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白质 糖和氯化物均降低，蛋白质 糖、氯化物降低，蛋白质含 14 增高 量明显增高 脑脊液形态 外观无色透明或呈毛玻璃样 外观混浊似米汤样 白细胞数 多为（50500）*10 6L，分 类以淋巴细胞为主 显著增多1000*10 6L，分 类以中性粒细胞为主 第十一章 消化系统疾病 第八节 腹泻病 一、概念 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点 的消化道综合征。6 个月2 岁婴幼儿发病率高。 二、临床表现 病程在 2 周以内为急性腹泻，病程 2 周2 月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为 2 个月以 上。 急性腹泻的共同临床表现： 1.轻型腹泻 常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。 2.重型腹泻 多为肠道内感染所致，有较重的胃肠道症状，较明显的脱水，电解质紊乱，全身感染中 毒症状，酸碱平衡治疗。 三、治疗 1.急性腹泻的治疗： （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(液体疗法) ： 1）口服补液：ORS 用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。 轻度脱水口服液量约 5080ml/kg，中度脱水约 80100mg/kg，于 812 小时内将累积损 失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、 腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。 2）静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。 第一天补液： 总量（计算）：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；轻度脱水约为 90120ml/kg，中度脱水约为 120150ml/kg，中度脱水约为 150180ml/kg。 1516 小花花 儿科学 2013.6. 15 溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、 高渗）分别选用。一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液，低渗性脱水用 2/3，高渗性用 1/3。 输液速度：对中度脱水，应先快速扩容。 纠正酸中毒 纠正低血钾：浓度不应超过 0.3%。 第二天及以后补液：第 2 天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给 热量。 第十二章 呼吸系统疾病 第二节 急性上呼吸道感染 一、病因：90%以上为病毒。 二、临床表现 两种特殊类型的急性上呼吸道感染： 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇 A 组病毒。 咽结合膜热：病原体为腺病毒 3、7 型。 第五节 毛细支气管 主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 第七节 肺炎的分类 一、分类 1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见） 、大叶性肺炎、间质性肺炎。 2.病因分类： 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。 细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌及军团菌等。 支原体肺炎：肺炎支原体所致。 衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。 真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。 非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。 3.病程分类：急性（1 月以内） 、迁延性（13 月） 、慢性（3 月以上） 。 4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 （2）重症：除呼吸系统受 累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 16 第八节 支气管肺炎 一 病因 最常见为细菌和病毒 二 病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍。 1、 呼吸功能不全 2、 酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、 循环系统 4、 神经系统 5、 胃肠道功能紊乱 三 临床表现 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。 辅助检查 X 线检查 ：透光度减低，点状或小斑片装影，肋膈角变钝，反抛物线状阴影， 纵膈、心脏向健侧移位，患侧胸腔可见液平面。 四 诊断 临床表现+实验室检查+X 线 第九节 几种不同病原体肺炎的特点 一 病毒性肺炎 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 （表现） 简称合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎 轻症患者：发热、呼吸困难等症状不重 中、重症者：有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、 中度热和高热。 （二）腺病毒肺炎（表现） 发热，中毒症状重，呼吸道症状，消化系统症状，可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥 发作。 二 其他微生物所致肺炎 肺炎支原体肺炎（特点、表现） 第十三章 心血管系统疾病 第三节 先天性心脏病概论 一、分类（及特点） （一）左向右分流型（潜在青紫型）：常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。 （二）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。 （三）无分流型：常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等 第十四章 泌尿系统疾病 一 生理特点 儿童排液及尿液特点： 每日尿量 ：学龄儿童每日排尿量少于 400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于 200ml 时为少尿；每日尿量少于 50ml 为无尿。 1516 小花花 儿科学 2013.6. 17 第三节 急性肾小球肾炎 一 临床表现 1、 前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 2、 典型表现：（1）水肿、 （2）血尿、 （3）蛋白尿、 （4）高血压、 （5）尿量减少 3、 严重表现：严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 二、诊断？ 第四节 肾病综合征 一、临床四大特点： （1）大量蛋白尿：尿蛋白排泄50mg/（kgd） 。 （2）低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L。 （3) 高脂血症：胆固醇5.7mmol/L。 （4) 明显水肿。 以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。 第十五章 造血系统疾病 第一节 小儿造血及血液特点 一、造血特点：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。 （一）胚胎期造血： 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成 3 个不同的造血期。 1中胚叶造血期：在胚胎第 3 周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原 始的有核红细胞。胚胎第 6 周后，中胚叶造血开始减退。 2肝脾造血期：自胚胎第 68 周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主 要造血部位，45 个月时达高峰，6 个月后逐渐减退。胎肝造血主要产生有核红细胞， 也可产生少量粒细胞和巨核细胞。胎儿 5 个人月之后，至出生时成为终生造血淋巴器官。 3骨髓造血期：胚胎第 6 周开始出现骨髓，但至胎儿 4 个月时才开始造血活动，并迅速 成为主要的造血器官，直至出生 25 周后成为唯一的造血场所。 （二）生后造血： 1骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有的骨髓均为红骨髓，小儿缺少黄髓 18 （可以转变为红骨髓起到代偿作用） ，如果造血需要增加，就出现髓外造血。 2骨髓外造血：骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血 需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢 血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称 为“骨髓外造血” 。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。 二、血象特点： （一） 红细胞数和血红蛋白量： 出生时红细胞数 5.07.010 12/L，血红蛋白量 150220g/L，未成熟儿可稍低。生后 23 个月时红细胞数降至 3.01012/L，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生 理性贫血” 。3 个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 （一） 白细胞数与分类： 生后 46 天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占 0.60，中性粒细胞约占 0.35，至 46 岁时两者又相等。 （二） 血容量： 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的 10%，平均 300ml。儿童约占体重的 8%10%.成人血容量占体重的 6%8% 。 （三） 血小板数： 与成人相似，约为 150300109/L “两个交叉”：46 天交叉、46 岁交叉 第二节 小儿贫血概论 一、贫血的定义： 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。Hb 值的低限 6 个 月6 岁为 110g/L，614 岁为 120g/L，海拔每升高 1000 米，Hb 上升 4%，低于此值 称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145g/L，14 个月 Hb90g/L ，46 个月 Hb100g/L 者为贫血。 二、贫血的程度分类： 血红蛋白（Hb）从正常下限 90g/L 属轻度，60g/L 为中度，30g/L 为重度，30g/L 为极重度； 新生儿血红蛋白为 144120g/L 属轻度，90g/L 为中度，60g/L 为重度，60g/L 为极 重度。 1516 小花花 儿科学 2013.6. 19 第二节 营养性缺铁性贫血 一 铁的需要量 成熟儿自生出后 4 个月至 3 岁每天约需铁 1mg/kg，早产儿约达 2mg/kg，各年龄小儿每 天摄入总量不宜超过 15mg。 二、发病机制 缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血： （1）铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少 （2）红细胞生成缺铁期（IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足， 但循环中血红蛋白的量尚未减少 （3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状 三 铁剂治疗 口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。两餐间服药，同时口服维生素 C 可以增加铁的吸 收。. 第十六章 神经肌肉系统疾病 第四节 化脓性脑膜炎 一、典型临床表现可简单概括为三个方面： (1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30以上患儿有反复的全 身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。 (2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增