健康指导—老年黄斑变性

定义 本病为黄斑部的萎缩或变性。老年黄斑变性是老年人视力减退的一个主要原因，但白种人 较黑种人多见。无全身性疾病诱发的倾向，但可能有遗传性。老年黄斑变性有两种不同类 型，即萎缩型和黄斑盘装变性型，且这两种类型均为双侧性，并在发生变性前黄斑区常有 多数玻璃膜疣。 症状 老年黄斑变性的前期征兆和症状包括： 缓慢的或突然的发生无痛的中心视力减退。 一眼事物变形，且用 Amsler 氏网格很易测出。 检眼镜检查显示患眼的黄斑区有色素紊乱或出血，且对侧眼黄斑区几乎总有些色素紊乱和 玻璃膜疣。 荧光血管造影显示视网膜下有新生血管膜，尤其是在盘装变性型中常见。 何时就医 如果发现自己中心视力减退或视力模糊，一定去医院就诊，尤其是 50 岁以后的老人。 病因 老年黄斑变性病因尚未确定，但年龄越大，发病的风险就会增加。本病为黄斑部结构的衰 老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使 未被完全消化的盘膜残余小体（residual bodies）潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排 出，沉积于 Bruch 膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性，此种改变更为 明显。玻璃膜疣分为硬性、软性、融合性、钙化性 4 种。玻璃膜疣也见于正常视力的老年 人，但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。 风险因素 增加老年黄斑变性发病的风险因素包括： 年龄 年龄越大，发病风险就越高，患者多数 60 岁以后的人群。 家族病史 如果家族有人被诊断出本病，那么其本人的发病的可能性就会增加。 种族 白人比黑人发病风险较高。 性别 女性较男性更容易发病。 长期暴露于蓝天和阳光下 吸烟 抽烟或接触二手烟都会增加罹患老年黄斑变性的风险。 肥胖 肥胖不仅会增加本病的发病风险，同时还会使病情进一步恶化。 浅色的眼睛 浅色眼睛的人更易罹患本病。 营养不良 缺锌及抗氧化维生素 A,C,E 等。 心脑血管疾病 本病与心血管系统疾病如高血压，中风，心脏病等有关。 诊断手段 老年黄斑变性的诊断性检查包括： 眼底检查 萎缩型：黄斑部色素紊乱，色素上皮萎缩，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃 膜疣；渗出型：黄斑部视网膜下新生血管，典型表现为黄斑区中心凹或中心凹旁有一不规 则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色。位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。 荧光血管造影检查 可显示视网膜下有无新生血管膜，尤其在盘装变性型中常见。 光学相干断层扫描术（OCT） OCT 检查有助于了解脉络膜新生血管（ CNV）的有关情况， 如 CNV 与视网膜色素上皮（RPE）的位置，RPE 本身的状况，视网膜层间、CNV 上下的积 液，有无黄斑囊样水肿等。 预防建议 老年黄斑变性的预防措施包括： 补充维生素 服用抗氧化剂，即维生素 C、E 、 胡萝卜素和补充微量元素也能预防和延缓 该病的进一步发展。 控制体重 适当的锻炼，控制体重。 不能吸烟 多食水果，蔬菜，坚果和谷物 佩戴太阳镜 补充鱼肝油 吃鱼不但可以保护视力，还可以防止由于年龄引起的黄斑恶化，而黄斑恶化 是引起失明而无法治愈的主要原因。 选择高纤维的碳水化合物食物 如燕麦片等。 由于本病目前尚无特殊的治疗方法，在早