人道主义,以人为本,还是利益最大化

人道主义，以人为本，还是利益最大化 看SICKO有感 杨羚 15090533 社发院 09级历史师范 历来美国就是一个自我标榜为自由，平等的国家。在很多人的心中，美国梦是 那么美好，似乎在美国只要经过努力不懈的奋斗便能获得更好的生活。我也曾一度 认为，在这个世界超级大国中生活着的人民，即便面临的竞争压力再大，工作再忙 碌，至少有一点是不错的，那就是其国家福利。如此财大气粗的国家肯定可以保证 其公民的基本物质需求了。然而，看完SICKO后我才知道，错了。一切如王小波 的那句话：“看起来很美好。 ”自 1977 年开始，美国国务院每年都会公开报告，对 各国人权指指点点。中国，阿富汗，巴基斯坦，朝鲜，古巴等国的人权状况常遭美 国指责。 “我们不仅寻求在美国国土遵循我们的人权理想，我们还将在与其他国家和 全世界的人互动时，追求对人权的尊重。 ”美国国务卿希拉里克林顿如是说。他们 自诩为人道主义的践行者，慈善，救济事业做得风生水起。然而在美国的医疗制度 下，公民看不起病，看不好病，以致达到了 SICKO 的境地，连基本的生存权利和间 接的人身安全权利都不能够保障，这是何其的讽刺！ 麦克摩尔的影片中给出了很多病人的医疗经历，透过这些痛楚的经历，我们 可以发现美国的医疗制度存在着的很多问题。在美国的医疗保险制度下，并不是所 有人都买得起保险，因为各种原因，有一部分人在保险体制的庇护之外，由于医疗 资源的分配不竟合理，大约有将近 5000 万 65 岁以下的美国人没有医疗保险，医生 开出的账单是带有很大的水分的，而政府和保险公司付的医生诊疗费才是真正的价 格。但是如果病人没有任何保险，也不能享受政府医保，那他在法律上就有责任付 医生账单上开出的价格，这是没有保险的人看不起医生的一大原因。他们通常无力 负担高昂的医疗费用，只有当病重的时候，才到医院的急诊室，对病情进行稳定和 简单治疗。政府开设的慈善医院人满为患，也不是所有的人都可以享受。于是就出 现了影片开头亚当给自己缝补伤口的震撼场景。美国的高昂的医疗费和极大的市场 化已俨然成为了其医疗特点之一，于是理克的手指被明码标价出来，而由于没钱， 他只留住了无名指。很多年过古稀的中国老人领着退休金，手捏养老保险，每日悠 闲地过着日子，发展点个人爱好，没想到卡迪尔这个 79 岁的美国老人还要在超市打 工，扫厕所，拖地，整理大捆的硬纸板，而这一切仅仅是因为他在超市工作，才有 雇主为他承担保险费，以至于不用为高昂的药品买单。他说由于年纪大了，有一次 不小心把钥匙和垃圾一起扔到了垃圾处理堆里，于是只能爬进去把钥匙拿出来。老 人牙齿都不全了，背也驼了，瘦弱的身影依然忙碌着除了卡迪尔外，还有更多 人因为医疗保险的原因而不得不接受低工资，还有很多家庭像史密斯夫妇那样因为 高昂的医疗费用而破产。在美国，联邦医保参照付费体系为 65 岁以上的老人付费， 医疗补助为未到 65 岁退休年龄的广大贫困人口提供相应的医助，除此之外的大多数 人都会申请私营医疗保险。如果你以为在美国买保险和买东西一样随便，那就错了， 对于医疗保险而言，一部分人由于健康状况本来就不怎好，他的风险系数比较高， 这样的人就会比较积极地买医疗保险。某些人由于健康状况比较好，就不会去买保 险。这样一来，买医疗保险的人的风险系数就非常高。对保险公司而言，这种情况 叫做逆性选择。保险公司就要采取各种办法减少这种逆性选择，这对个人购买保险 的市场尤其重要。主要的手段是在投保人申请入保时对投保人进行选择，主要的指 标是年龄、家族史、现在的健康状况、过去的医疗经历、生活习惯和生活方式等等。 最近几年基因科技发展迅速，可能将来还要用基因来预测投保人的疾病风险。如果 投保人的年龄高，或有疾病，或有其他高风险因素，保险公司就会要求高保费，或 干脆拒保。影片中反映的那两个因为身高和体型而被拒保的例子，从一个维度很好 地反映出保险公司那比相亲还苛刻条件。那么，如果一位美国公民他有着全额保险， 就万事大吉了吗？错！有一些预定的状况是整个保险行业都不会承认的，而那张让 你那不成保险金的列表可以把房子绕一圈！他们会否定你申请的药品，会否定你所 需要的治疗，甚至连崔西的骨髓移植手术申请都被否定了。这一切在医保公司的宣 传口号“医疗保健不会把任何人落下”的衬托下显得那么可笑。 整部影片采用了很多对比来说明问题，在各项强烈的对比之下，一切都是充满 着那么浓烈的讽刺意味。美国的政府和媒体不断地黑加拿大的医疗制度，说在那儿 你要等上几个月才能得到治疗，加拿大人自己认为医保制度有问题，它们付给医生 更少的钱，整个渥太华只有一台化疗机等等。然而，事实是：在加拿大，你不用得 到任何人任何部门的批准就可立刻去看病，加拿大的医疗设备也很齐全，那儿的民 众觉得自己都没办法离开保险了，它们认为，医保就应该是全民免费的。最讽刺的 是，安德莉安，一位美国女子，嫁给了加拿大人，为了全免医保。加拿大人在事故 后可以毫无顾忌地让医院帮他接上四个手指，不用承担高昂的费用，而美国人却只 能选择那被标价了的两个手指中的一个。美国政府还让公民们憎恨法国，可是法国 的社会福利制度做得很完美，医生提供免费上门服务，即便是在半夜，天还下着雨， 在法国工作的人有带薪的假期，托管费用也很便宜，新妈妈还会得到家政帮助，甚 至连搬家都可以有一天的假期。而在那么重视人权和人道主义的国家里，那些因付 不起费被医院扔到路边的病人却不在少数。最具讽刺意味的则是美国普通民众的医 疗条件与海军基地的关押犯得医疗条件的强烈对比及古巴与美国形成的鲜明的对比。 你可以通过看他如何对待他的底层来评价一个社会，也可以通过看他如何对待其英 雄来评价一个社会。那些在 911 事件中做过志愿营救员和消防员的人，因为那次工 作留下了很多病根，可是摆在他们面前的不是便捷免费的治疗，而是冗长的申请和 苛刻的条件。相反，在关塔那摩湾海军基地，有很多被关押的恐怖组织的罪犯，在 那，他们可以享受顶级的医疗设备，每周三次的急诊，各项检查，24 小时急救和设 配齐全的手术器械。当那三位 911 英雄凝望着远处的军事基地，麦克摩尔喊出： “他们不会要求你们给他们比那些恶棍更好的。 ”我看到的，是一种畸形的制度状态。 最终他们一行人来到了古巴，那个被美国政府描述成丑恶，危险的国度。在那儿， 他们仅仅登记完姓名和生日，便获得了免费的治疗，买到了便宜的药品，还得到了 哈瓦那消防员的致敬。如此的对他们个人价值的肯定，让三位 911 英雄感动不已， 而我，也留下了眼泪，在极其强烈的讽刺之外，我看到了人性的美的一面！ 在医疗制度问题成为美国民众的痛的同时，医疗，教育，住房成为了压在中国人民身 上的新的三座大山。在我国，医疗费用过高，与人民收入不匹配。老人们总说，只要自己 不生病不住院，那便为子女减轻了很大的负担了。因高额的医疗费而看不起病的人实在是 太多，早年有报道说一男子在路上劫持了人质只为让政府给钱，好让病危的老母看病。医 疗费能把良民逼成这样，可想而知它是有多高了。当然，你可以说一部分人看不起病是贫 富差距带来的，但是药价过高，医生收回扣等现象，却是不争的事实。在药商-医院-患者 这金字塔环节中，部分医院收受回扣是不公开的事实，其中最高比例高达药品价格的 40%，其中不包含灰色收入。导致最终支出落到患者身上。同时，医疗资源的分配也很不 合理，往往好医院都设立在发达城市中，当中也包括了好的医生。那么欠发达地区的人民 就无法享有公平的医疗条件。另外，还存在财政投入严重不足，医疗保险发展缓慢，公立 医院逐利明显，医疗市场监管不力等问题。在如此种种的问题下，以人为本，一切为了人 民群众，一切依靠人民群众的指导方针和目标，顿显底气不足。 那么到底是什么导致了医疗制度的此等尴尬的境地？在我看来，无论是在美国还是在 中国，广大民众饱受医疗制度之苦都是因为利益最大化，包括经济利益的最大化和政治利 益的最大化。美国医学观测员负责像侦探般寻找病人申请里的漏洞，于是保险公司总能找 到办法不付钱，他不知道有没有因此而伤害到别人，但这种唯钱是从的工作方式让他感觉 到愧疚，琳达皮诺说她们是在用所学的医学知识来否定患者的治疗，这一切只是因为保 险公司寻求更多的经济利益。而制药公司的目的并不是为了治病救人，而是商业上的成功， 包括赚取利润，提高股价，维持增长等等。治病只是为达到赚钱目的而实施的手段，或者 只是手段之一。长期以来，这些制药公司的商业模式被称为是“轰动性”药物商业模式， 而在这个模式下诞生的药品价格之贵也可想而知。且美国的药品批发行业基本上被三家公 司垄断了，更加导致了药品市场的价格的畸形。在中国的制药业中，也存在着类似的情况。 其实，整个医疗制度由四大要素组成：医生，医院，保险，制药。中国的医生拿回扣已是 一个很平常的现象了，除了收受患者家属给的红包，医生还从厂家的医药代表手中直接拿 回扣；而回扣数额是根据医生自己上报的数目并参考当月的药品销售额而最终确定。医药 分离之后，医药代表照样可以光顾医生的会诊室，劝说他们开自己负责的药；药店照样可 以按照医生处方的签名给医生们提成。无论是美国的医院还是中国的医院，大多数都是要 自负盈亏的，当一个医院要为生计而奔波时，它就与资本家无多少区别了。再看保险公司， 美国的保险公司为了获得更多的利润，那是无所不用其极，从拒保到拒绝申请到劝阻治疗， 每一点都有可能给病人带来伤害。中国的医疗保障制度有农村医疗保障体系，城市居民医 疗保险政策和商业保险。实际上，农村医保所能提供的金额很少，城市居民保险政策也是 如此，在昂贵的医疗费下，这些钱能起到的作用很小很小。试想，这医疗制度的四大素都 在追求着经济利益最大化，那么钱从何处来？只能由病患买单，于是，就形成了这种惨烈 的医疗剥削现状。经济是社会生活的基础，政治则给人们的生活带来了很大的影响，形成 这种制度也是当权者追求政治最大化的结果。电影中的那个英国老先生说：“有两个方法 可以控制群众，一是恐吓他们，二是让他们受挫折。一个受教育，健康而自信的国家更难 控制。 ”美国人民认为，造成美法间社会福利制度的主要原因是美国的人民害怕政府而法国 的政府害怕人民。在美国涉及到医疗服务，保险，产品的各个行业都形成全国性的组织， 雇佣着大批游说人士，用各种方式直接间接地影响医疗制度方面的立法，千方百计地扩大 自身的利益。这个现象的出现同美国政治体系中金钱选举的弊端有非常紧密的联系，也是 屡次改革胎死腹中的非常重要的原因之一。当初希拉里要推行公费医疗制度时，由于这样 一来侵害到了医保行业及医生的利益，因为遭到了强烈的抵制，他们宣称这是社会主义实 验，不断撒布红色恐惧。最后，希拉里的制度改革失败了，她也从此不口不提此事，因此 她也成为了医保事业在国会捐助的第二位人。很明显，在这个国家，首先是当政者对社会 主义的恐怖和警惕，其次是各种利益集团的勾结，所以想要如欧洲 国家那样实现公费医疗制度，那是难之又难。在中国，首先是由于政府财政与全国人口数 量的矛盾，其次是因为贪污腐化之风的存在，要想实现医疗制度的改进也是非常之难。然 而，医疗体制是事关国民健康和社会稳定的大事。根据马斯洛的需求理论，人的第二大需 求就是安全需要，如果广大民众连这类基本的需求都不能被满足的话，那么随之而来的将 是严重的社会问题，问题到达一个顶峰后，或许还会发生暴动。因而，这个问题必须予以 重视。 看完影片，感触很省。虽然整部片子都是在批判美国的医疗制度的，但我却从中看到 了美国和美国民众身上的闪光点。首先是美国人的乐观的精神，那些被采访的人，虽然有 过苦痛的经历，但是在现在他们的脸上，你依然能看到他们的微笑。特别是卡迪尔老人， 他用平静的语调述说着那残酷的现实，我没有看到愤慨，没有看到激动，只有淡然和释怀。 的确，无论再难，日子还得过下去。其次，美国仍然是一个充满着很多自由的国家。有这 么多人，敢于讲述自己的经历，揭露残酷的现状，为反对这种制度而作证，麦克甚至把人 们带到了军事基地要求治疗，我想，在中国，这