二、手阳明大肠经 2

二、手阳明大肠经 Large Intestine Meridian of Hand-Yangming,LI. (一)经脉循行 起于食指桡侧端(商阳)，沿食指内(桡)侧向上，通过第 1、2 掌骨之间(合谷)， 向上进入两筋(拇长伸肌腱与拇短伸肌腱)之间的凹陷处，沿前臂前缘，至肘外侧， 再沿上臂外侧前缘，上走肩端(肩鹘)，沿肩峰前缘，向上出于颈椎“手足三阳经聚 会处”(大椎，属督脉)，向下进入缺盆(锁骨上窝部)，联络肺脏，11,通过横膈，12,属于 大肠； 13.缺盆部支脉：上走颈部，14.通过面颊，15.进入下齿龈，16.回绕至上唇，交叉于人 中， 左脉向右，右脉向左，分布于鼻孔两侧(迎香)，与足阳明胃经相接。 (二)主要病候 腹痛，肠鸣，泄泻，便秘，痢疾，咽喉肿痛，齿痛，鼻流清涕，鼻衄，本经循行部位疼 痛、热肿或寒冷等。 (三)主治概要 本经腧穴主治头面、五官、咽喉病，热病,及经脉 循行部位的其他病证。 (四)腧穴(共 20 穴，左右 40 穴) 1商阳 (LI1) 井穴 定位 在食指桡侧端，指甲角旁 01 寸处 。 解剖 皮肤、皮下组织；穴区内有指掌侧固有 神经指背侧支和指背侧动静脉网分布。 主治 耳聋，齿痛，咽喉肿痛，颌肿，青盲， 手指麻木，热病，昏迷。 配穴举例 配太溪治寒证(百症赋)；配合 谷、阳谷、阳溪、侠溪、厉兑、劳宫、腕骨治热病汗 不出(针灸大成)；配巨醪、上关、承光、络却等穴 治青盲无所见(千金要方)。 *作 浅刺 01 寸，或点刺出血；可灸。 现代研究 有人报道，针商阳穴，通过 X 线观 察，可见胃蠕动增强。 2二间 (LI2) 荥穴 定位 握拳，在食指桡侧掌指关节前凹陷中 。 解剖 皮肤、皮下组织、指背腱膜；穴区有指 背神经、指掌侧固有神经和指背动脉、指背静脉、掌 侧动脉、掌侧静脉分布。 主治 齿痛，咽喉肿痛，目痛，口眼喁斜，热 病。 配穴举例 配阳溪治牙痛、腰痛、喉痹(席弘 赋)；配三间治多卧嗜睡(针灸集成)。 *作 直刺 02-03 寸；可灸。 3三间 (LI3) 输穴 定位 握拳，在第 2 掌骨小头桡侧后陷中。 解剖 皮肤、皮下组织、第 1 骨间背侧肌、指深屈肌腱；穴区 内有指掌侧固有神经、掌背神经、尺神经深支、正中神经肌支和掌背动 脉及食指桡侧动脉分布。 主治 目痛，齿痛，咽喉肿痛，身热，腹满，肠鸣。 配穴举例 配阳溪治喉痹、咽如梗，配前谷治目急痛(千金要 方)；配大迎、正营治齿痛(针灸资生经)；配合谷、内庭、攒竹、阳 白、四白、巨醪、颧醪、颊车、下关、夹承浆等治三叉神经痛(针灸 学)。 *作 直刺 0508 寸。 4合谷 (LI4) 原穴 定位 在手背，第 1、2 掌骨间，当第 2 掌骨中点桡侧。 解剖 皮肤、皮下组织、第 1 骨间背侧肌、拇收肌；穴区内有桡神经浅支、尺神经深 支和手背静脉网、掌背动脉及食指桡侧动脉分布。 主治 头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，口眼喁斜，耳聋，痄腮，咽喉肿 痛，热病，多汗，无汗，腹痛，便秘，经闭，滞产，小儿惊风，半身不遂，瘾疹，疟疾。 配穴举例 配内庭、阳白、浮白、三间治牙痛，配丰隆、解溪、风池治头风眩晕， 配少商治咽喉肿痛，配合谷、曲池、公孙针后加灸大椎治疟疾(针灸大成)；配太冲(双) 称四关穴，有镇痛、定搐、熄风之功，治小儿惊风、口眼喁斜；配内庭、行间、迎香、上星 治鼻衄(急症针灸治疗学)。 *作 直刺 05-10 寸；可灸。 现代研究 (1)合谷为针麻止痛常用穴位。(2)有临床资料表明， “补合谷泻三阴 交“对原发性宫缩乏力所致的滞产有效，也有人用此法引产获得成功。 (3)有报道，针合 谷、足三里对流感流行期间人群有一定预防效果。 5阳溪 (LI5) 经穴 定位 在腕背横纹桡侧端，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 解剖 皮肤、皮下组织、伸肌支持带(拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间)；穴区内有桡 神经浅支和头静脉经过，深层有骨间后神经和动脉分布。 主治 头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，齿痛，咽喉肿痛，臂腕疼痛。 配穴举例 配阳谷治目赤痛(千金要方)；配解溪治惊悸怔忡 (百症赋)；配温溜、仆参治狂言见鬼，配神封治胸满不得息、咳逆 (针灸资生经)。 *作 直刺 0508 寸；可灸。 6偏历 (LI6) 络穴 定位 屈肘，在阳溪与曲池连线上，当腕背横纹上 3 寸处 解剖 皮肤、皮下组织、拇短伸肌、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕 短伸肌腱、拇长展肌腱；穴区内有前臂外侧皮神经、桡神经浅支和头 静脉经过，深层有桡神经肌支和桡动脉分布。 主治 耳鸣，耳聋，目赤，鼻衄，喉痛，臂腕酸痛。 配穴举例 配太渊治肺虚咳嗽；配翳风、听会治耳鸣,耳聋;配 天枢、阳陵泉治水肿(实用针灸学)。 *作 直刺 0305 寸，斜刺 10 寸；可灸。 7温溜 (LI7) 郄穴 定位 屈肘，在阳溪与曲池连线上，当腕背横纹上 5 寸处 解剖 皮肤、皮下组织、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌；穴区内有前臂外侧皮神经和 后侧皮神经及头静脉经过，深层有骨间后神经和骨间后动脉分布。 主治头痛,面肿,鼻衄,咽喉肿痛,口舌肿痛,吐舌,疔疮,肠鸣腹痛,肩臂酸痛. 配穴举例 配期门治项强伤寒(百症赋)；配曲池治喉痹不能言(针灸甲乙经)； 配仆参治癫疾、吐舌鼓颔、狂言(千金要方)。 *作 直刺 05-10 寸；可灸。 8，下廉 (LI8) 定位 在阳溪与曲池连线上，当肘横纹下 4 寸处。 解剖 皮肤、皮下组织、肱桡肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌；穴区内有前臂外侧皮神 经通过，深层有桡神经肌支和骨间后动脉分布。 主治 头痛，眩晕，目痛，腹痛，腹胀，肘臂痛，上肢不遂。 *作 直刺 0510 寸；可灸。 9，上廉 (LI9) 定位 在阳溪与曲池连线上，当曲池下 3 寸处。 解剖 皮肤、皮下组织、肱桡肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌拇长展肌,穴区内有前 臂外侧皮神经通过，深层有桡神经肌支和骨间后动脉分布。 主治 头痛，半身不遂，肩臂酸痛麻木，腹痛，肠鸣，腹泻。 *作 直刺 0810 寸；可灸。 现代研究 在 X 线钡餐下观察，针上廉、下廉均可使胃蠕动增强。 10手三里 (LIIO) 定位 在阳溪与曲池穴连线上，当曲池下 2 寸处。 解剖 皮肤、皮下组织、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌；穴区内有前臂外 侧皮神经通过，深层有桡神经深支、桡神经肌支和桡返动脉分布。 主治 肘臂疼痛，上肢瘫痪麻木，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，失音。 配穴举例 配少海治手痹顽麻(百症赋)；配足三里治食癖气块(席弘赋)；配 肩 鹘、曲池、合谷、外关治上肢不遂(针灸学)。 *作 直刺 08-12 寸；可灸。 现代研究 (1)在 X 线钡餐下观察发现，针手三里可使胃肠蠕动增强；家兔实验 观察也证实了针“手三里穴”对大肠运动功能的显著调整作用。(2)动物实验还证明，针兔 的“手三里” 、 “合谷” 、 “足三里” 、 “臂臑”等穴可提高皮肤痛阈，并进一步证实，针“手三 里”的镇痛作用，是通过其对尾核和下丘脑外侧区的作用，以及对不同脑区内单胺类神经递 质含量变化的影响而实现的。 11曲池膀 (LI11) 合穴 定位 屈肘成直角，在肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线中点处。 解剖 皮肤、皮下组织、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、肘肌；穴区内有 前臂后侧皮神经，深层有桡神经干通过，并有桡神经肌支、肌皮神经肌支、桡侧副动脉和桡 返动脉分布。 主治 热病，半身不遂，风疹，手臂肿痛无力，咽喉肿痛，目赤肿痛，齿痛，腹痛 吐泻，痢疾，高血压，瘰疬，癫狂。 配穴举例 配足三里、复溜治大热，配合谷治咽痛(针灸大成)；配血海、三阴交、 委中、尺泽治荨麻疹，配人迎、足三里治高血压(针灸学)；配肩鹊、手三里、外关、合 谷 治中风上肢不遂(针灸学)。 *作 直刺 1015 寸；可灸。 现代研究 (1)有报道针曲池穴可见胃、空肠、回肠蠕动有即时性改变，能使其蠕 动弱者增强，强者减弱。 (2)对阑尾炎患者，针足三里、曲池穴，无论在 X 线下观察或直 接手术观察，均见阑尾蠕动明显加强，紧张度增加，呈移位、摆动、排空加快等变化，有的 还见到阑尾血管收缩，原充血者，变为缺血状态。动物实验也证实，用 p链球菌和金黄色 葡萄球菌在犬阑尾壁注射所致的阑尾炎模型，用强刺激手法针其“曲池”和“阑尾”穴，有 肯定的治疗作用。(3)还有大量实验资料表明，针曲池，对血糖、血氧饱和度、血小板计数 均有显著的调整作用，而且对冠心病患者的心肌收缩力、心率和血压及中风病人的血管舒 缩、血液流变学及脑血流图均有改善作用。 12肘髎 (LI12) 定位 屈肘，在曲池穴上方 1 寸，当肱骨边缘处。 解剖 皮肤、皮下组织、肱三头肌；穴区内有前臂后 皮神经，深层有桡神经肌支和肱深动脉分布。 主治 肘臂酸痛，麻木，挛急，嗜卧。 *作 直刺 05-10 寸；可灸。 13手五里 (LI13) 定位 在曲池与肩髃连线上，当曲池上 3 寸处 解剖 皮肤、皮下组织、肱肌；穴区内有臂外侧皮神 经和臂后皮神经通过，深层有肌皮神经肌支和肱深动脉分布。 主治 肘臂疼痛、挛急，瘰疬，嗜卧身黄。 配穴举例 配肘髎、天井、下廉治肘臂拘挛疼痛， 配肘醪、二间、大钟、照海治嗜卧(针灸资生经)。 *作 避开动脉，直刺 0510 寸；可灸。 现代研究 有实验表明，针手五里、曲池等穴，对刺 激牙髓或内脏大神经等在大脑皮层体感区或联合区引起的诱发电位均有一定程度的抑制作 用，从而显示镇痛效应。 14臂臑 (LI14) 定位 在曲池与肩髃连线上，当曲池上 7 寸处。 解剖 皮肤、皮下组织、三角肌；穴区内有臂外侧和臂后皮神经，深层有腋神经肌 支和肩峰动脉分布。 主治 肩臂疼痛，颈项拘挛，目疾，瘰疬。 配穴举例 配臑俞治肩臂不可举(针灸甲乙经)；配强间治项强(针灸资生经)； 配手五里、手三里、上廉、温溜、合谷、阳溪治臂丛神经痛(新针灸学)。 *作 直刺或向上斜刺 0815 寸；可灸。 现代研究 (1)临床观察表明，针刺臂臑、内关、合谷等穴，对乳腺癌扩大根治 术、改良根治术或乳腺单纯切除术等均有良好镇痛效果。(2)针臂臑等穴的镇痛作用在损毁 下丘脑外侧区后明显下降，提示其针刺(电针)镇痛作用与下丘脑外侧区有关。 15肩髃 (LI15) 定位 在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央凹陷中。简易取穴 臂外展或向前平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷即是本穴。 解剖 皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下囊、冈上肌腱；穴区内有锁骨上神经外 侧支和腋神经皮支，深层有腋神经肌支、肩胛上神经、胸肩峰动脉和旋肱后动脉分布。 主治 肩臂疼痛，手臂挛急，上肢不遂，瘾疹，瘰疬。 配穴举例 配曲池、列缺治偏风、半身不遂(千金翼方)；配天井曲池，阳谷， 关冲治肩痹痛(针灸大成)；取肩髃透极泉治肩周炎(针灸临床经验辑要)。 *作 直刺或向下斜刺 08-15 寸；可灸。 现代研究 (1)有人以肢体血流图为指标，证实按揉肩髃穴后能改善动脉弹性，减 小血管外周阻力，增加肢体血流量，改善肢体血液循环。(2)取肩髃、天宗、足三里等穴组 成针麻处方，进行开胸手术，结果表明其镇痛效果较好，且对开胸后的呼吸困难、血压波动 及血氧分压与酸碱平衡的波动均有调整作用，有利于手术进行和术后康复。 16巨骨(LI16) 定位 在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处。 解剖 皮肤、皮下组织、肩锁韧带、冈上肌；穴区内有锁 骨上神经外侧支，深层有肩胛上神经和动脉分布。 主治 肩背及上肢疼痛，上肢抬举、伸展不便，瘰疬，瘿 气。 配穴举例 配前谷治上肢不举(千金要方)；配孔最、尺 泽、鱼际治咳喘、咯血(腧穴学)。 *作 直刺 04-06 寸，不可深刺，以免刺人胸腔造成气 胸；可灸。 17天鼎 （LI17） 定位 在颈外侧，胸锁乳突肌后缘，当扶突穴下 1 寸处 解剖 皮肤、皮下组织、颈阔肌、椎前筋膜；穴区内有颈横神经，深层有臂丛神经 及其分支、面神经颈支和颈升动脉分布。 主治 咽喉肿痛，暴喑，气梗，梅核气，瘰疬，瘿气。 配穴举例 配气舍、膈俞治喉痹梗噎、咽肿不得消、饮食不下(千金要方)；配间 使治暴喑失音、气梗咽痛(针灸甲乙经)。 *作 直刺 0305 寸；可灸。 18扶突 (LI18) 定位 在喉结旁开 3 寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。 解剖 皮肤、皮下组织、颈阔肌、胸锁乳突肌；穴区内有颈横神经，深层有耳大神 经、枕小神经、颈横神经和锁骨上神经、面神经颈支、副神经和颈外动脉分支分布，再深层 有颈血管鞘。 主治 咳嗽，气喘，咽喉肿痛，暴喑，瘿气，瘰疬，吞咽困难。 配穴举例 配大椎、合谷治暴喑、咽喉肿痛(腧穴 学)；配大钟、窍阴治舌本出血(千金要方)。 *作 直刺 0508 寸；可灸。 现代研究 (1)有报道，针扶突透翳风作为针刺麻 醉行颅脑手术，镇痛效果良好，手术成功率达 90以 上，优良率达 80；针扶突配太冲、足三里，或配合谷、 内关，进行各种甲状腺手术也取得良好效果，优良率达 90%以上。(2)有实验表明，针扶突穴可使正常人甲状腺 对碘的摄取量大为提高。 19口禾髎 (LI19) 定位 在上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴处 解剖 皮肤、皮下组织、口轮匝肌；穴区内有眶下神 深层有面神经颊支和上唇动脉分布。 主治 鼻塞，鼻衄，口埚，口噤。 配穴举例 配兑端、劳宫治衄血不止(针灸资生经)；配 包仓、颊车、阳白、四白治口噤不开、口喎(腧穴学)。 *作 直刺 03-05 寸；不宜灸。 20迎香 (LI20) 定位 在鼻翼外缘中点旁开 05 寸 当鼻唇沟中 解剖 皮肤、皮下组织、提上唇肌；穴区内有眶下神经 深层有面神经颊支、颧支和面动脉分布。 主治 鼻塞，鼻衄，鼻息肉，口喎，面痒， 胆道蛔虫。 配穴举例 配合谷治