乙肝表面抗原(二对半说明)

1.乙肝表面抗原 乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 (HBsAg)是 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV)的 外 膜 蛋 白 ，可 在 感 染 HBV 后 早 期 出 现 。乙 肝 表 面 抗 原 （HBsAg）是 乙 肝 病 毒 的 外 壳 蛋 白 ，本 身 不 具 有 传 染 性 ，但 它 的 出 现 常 伴 随 乙 肝 病 毒 的 存 在 ，所 以 它 是 已 感 染 乙 肝 病 毒 的 标 志 。它 可 存 在 于 患 者 的 血 液 、唾 液 、乳 汁 、汗 液 、泪 水 、鼻 咽 分 泌 物 、精 液 及 阴 道 分 泌 物 中 。在 感 染 乙 肝 病 毒 后 2 6 个 月 ，当 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 前 2 8 周 时 ，可 在 血 清 中 测 到 阳 性 结 果 。急 性 乙 型 肝 炎 患 者 大 部 分 可 在 病 程 早 期 转 阴 ，慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 该 指 标 可 持 续 阳 性 。 乙 肝 病 毒 细 胞 日 常 生 活 中 常 会 遇 到 一 些 非 常 健 康 的 人 在 查 体 中 发 现 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 ，便 以 为 自 己 得 了 乙 肝 ，心 情 非 常 沮 丧 ，而 其 周 围 的 人 也 非 常 紧 张 ，害 怕 自 己 被 传 染 ，尤 其 是 未 婚 青 年 更 为 自 己 的 前 途 担 忧 。事 实 上 ，单 凭 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 是 不 能 断 定 其 有 无 传 染 性 的 ，而 主 要 取 决 于 病 毒 在 肝 内 的 复 制 程 度 。如 果 病 毒 的 复 制 很 活 跃 ，大 量 的 病 毒 颗 粒 释 放 到 血 液 中 去 ， 这 个 人 的 血 液 就 有 很 强 的 传 染 性 。 反 映 乙 肝 病 毒 复 制 的 指 标 很 多 ，如 HBsAg，HBV-DNA、 抗 -HBclgM 等 ，最 简 便 廉 的 方 法 就 是 查 一 下 乙 肝 五 项 指 标 。 如 果 HBsAg、HBeAg 和 抗 HBc 三 项 阳 性 (即 为 大 三 阳 )，其 血 液 就 有 高 度 传 染 性 ；如 果 抗 -HBe 阳 性 ，其 血 液 的 传 染 性 就 较 低 。 一 般 来 说 ，HBsAg 阳 性 者 可 以 和 正 常 人 一 样 参 加 工 作 、学 习 和 社 交 活 动 ，他 们 对 周 围 的 同 志 不 构 成 明 显 的 威 胁 。HBsA g 阳 性 携 带 者 结 婚 前 最 好 先 查 一 下 本 人 的 HBeAg 和 抗 -HBe， 如 果 抗 -HBe 阳 性 ，说 明 传 染 性 较 低 ，可 以 结 婚 ；如 果 H BeAg 阳 性 ，就 要 再 查 对 方 的 血 清 ，如 果 是 抗 -HBs 阳 性 ，说 明 对 方 对 乙 肝 病 毒 已 有 免 疫 力 ，不 会 再 感 染 。如 果 对 方 HBsAg、抗 - HBs 和 抗 -HBc 都 是 阴 性 ，则 可 注 射 乙 型 肝 炎 病 毒 灭 活 疫 苗 ， 待 体 内 产 生 保 护 性 抗 体 后 再 结 婚 。 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 该 怎 么 办 ？ 初 度 检 出 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 应 在 1/2 2 周 后 复 查 1 次 ，同 时 查 血 清 丙 氨 酸 氢 基 转 移 酶 (简 称 转 氨 酶 )、乙 肝 重 心 抗 体 免 疫 球 蛋 白 M、乙 肝 重 心 抗 体 、乙 肝 e 抗 原 、乙 肝 e 抗 体 及 乙 肝 表 面 抗 体 。如 果 有 条 件 ，还 可 检 测 乙 肝 病 毒 脱 氧 核 糖 核 酸 、脱 氧 核 糖 核 酸 聚 合 酶 等 。转 氨 酶 显 明 增 高 者 成 住 院 疗 养 。 无 转 氨 酶 增 高 而 其 它 指 标 有 不 同 程 度 增 高 或 阳 性 时 应 请 医 师 对 自 己 的 转 归 和 传 染 性 作 出 评 价 。 查 出 乙 肝 表 面 抗 原 和 乙 肝 e 抗 原 双 阳 性 者 ，每 3 个 月 应 复 查 1 次 。只 有 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 和 乙 肝 e 抗 原 阳 性 ，且 无 症 状 者 ，可 6 个 月 至 1 年 复 查 1 次 。因 为 无 症 状 乙 肝 病 毒 携 带 者 转 变 为 肝 炎 的 机 遇 比 一 般 人 高 好 几 倍 。 乙 肝 表 面 抗 原 和 乙 肝 e 抗 原 双 阳 性 的 妇 女 特 地 要 留 意 经 期 卫 生 ，谨 防 经 血 污 染 手 和 日 常 生 活 用 品 ，防 卫 赤 手 触 摸 他 人 的 开 放 性 伤 口 ，不 做 保 育 和 饮 食 行 业 职 员 ；已 孕 者 应 请 医 师 按 期 检 验 肝 功 能 及 乙 肝 病 毒 象 征 。她 们 的 新 生 儿 最 好 打 乙 型 肝 炎 高 效 价 免 疫 球 蛋 白 及 乙 肝 疫 苗 预 防 注 射 ，保 护 好 下 一 代 。 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 的 食 具 、牙 具 、刮 面 刀 、注 射 器 、穿 刺 针 、针 灸 针 等 应 与 其 他 人 隔 离 。要 防 止 唾 液 、血 液 和 其 它 分 泌 物 污 染 环 境 ，感 染 他 人 。 多 数 学 者 认 为 ，无 症 状 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 者 的 形 成 主 要 与 机 体 免 疫 功 能 低 下 有 关 。乙 肝 表 面 抗 原 携 带 者 还 与 年 龄 、 性 别 及 遗 传 等 因 素 密 切 相 关 。 2.乙肝表面抗体 乙 肝 表 面 抗 体 （HBsAb）是 对 乙 肝 病 毒 免 疫 的 保 护 性 抗 体 。 它 的 阳 性 表 明 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒 ，但 已 经 排 除 病 毒 ，或 者 接 种 过 乙 肝 疫 苗 ，产 生 了 保 护 性 抗 体 。血 清 中 乙 肝 表 面 抗 体 滴 度 越 高 ，保 护 力 越 强 。但 也 有 少 数 人 乙 肝 表 面 抗 体 阳 性 而 又 发 生 了 乙 型 肝 炎 ，可 能 为 不 同 亚 型 感 染 或 是 乙 肝 病 毒 发 生 了 变 异 。 乙 型 肝 炎 表 面 抗 体 （抗 -HBs）是 由 HBsAg 诱 导 产 生 ，为 保 护 性 抗 体 。在 HBV 感 染 恢 复 期 或 注 射 乙 肝 疫 苗 后 出 现 ，它 的 出 现 标 志 对 HBV 感 染 产 生 特 异 性 免 疫 。 3.乙肝 e 抗原 乙 肝 e 抗 原 的 英 文 缩 写 为 HbeAg，是 乙 肝 病 毒 内 核 的 一 种 主 要 结 构 蛋 白 ，它 的 一 级 结 构 与 乙 肝 核 心 抗 原 (HBcAg)基 本 相 同 。人 体 感 染 乙 肝 病 毒 后 ，出 现 的 第 一 个 血 清 学 标 志 物 是 乙 肝 表 面 抗 原 ，第 二 个 血 清 学 标 志 物 便 是 乙 肝 e 抗 原 ，出 现 的 时 间 一 般 在 潜 伏 期 后 期 。随 着 病 情 好 转 ，乙 肝 表 面 抗 原 和 e 抗 原 的 滴 度 迅 速 下 降 ，最 后 消 失 。一 般 讲 ，乙 肝 e 抗 原 只 能 在 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 血 液 中 检 得 。乙 肝 e 抗 原 与 表 面 抗 原 一 样 ，是 乙 肝 病 毒 感 染 的 直 接 指 征 ，它 的 持 续 阳 性 表 示 病 毒 有 活 动 性 复 制 ，因 而 可 提 示 疾 病 慢 性 化 ，可 能 会 导 致 慢 性 肝 炎 、肝 硬 化 。因 此 ，是 估 计 乙 肝 病 毒 活 动 预 后 和 衡 量 其 感 染 性 强 弱 的 一 个 重 要 标 志 。 4.乙肝 e 抗体 乙 肝 e 抗 体 的 缩 写 为 抗 -Hbe，是 人 体 感 染 乙 肝 病 毒 后 ，继 乙 肝 核 心 抗 体 产 生 而 出 现 的 另 一 抗 体 ，是 乙 肝 病 毒 感 染 的 又 一 标 志 物 。 乙 肝 e 抗 体 阳 性 ，表 示 病 毒 复 制 减 少 或 已 基 本 停 止 ，若 乙 肝 病 毒 DNA（脱 氧 核 糖 核 酸 ）阴 性 则 传 染 性 低 或 基 本 不 再 具 有 明 显 传 染 性 。但 有 一 小 部 分 e 抗 体 阳 性 者 ，HbeAg 阴 性 ，其 乙 肝 病 毒 DNA 仍 然 阳 性 ，揭 示 病 毒 复 制 仍 然 活 跃 ，仍 有 传 染 性 ，有 可 能 是 乙 肝 病 毒 发 生 变 异 的 结 果 ，少 数 病 人 病 情 可 能 较 重 和 发 展 较 快 ，应 加 以 注 意 。 5.乙肝核心抗体 核 心 抗 体 是 乙 型 肝 炎 核 心 抗 体 的 简 称 ，可 简 写 为 抗 -HBc 核 心 抗 原 虽 然 在 血 清 中 查 不 出 来 （它 在 血 中 很 快 被 裂 解 ）, 但 是 它 具 有 抗 原 性 ,能 刺 激 身 体 的 免 疫 系 统 产 生 出 特 性 抗 体 , 即 核 心 抗 体 ,故 检 测 抗 -HBc 可 以 了 解 人 体 是 否 有 过 核 心 抗 原 的 刺 激 ,也 就 是 说 是 否 有 过 乙 肝 病 毒 的 感 染 。所 以 抗 -HBc 是 一 项 病 毒 感 染 的 标 志 。 在 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 过 程 中 ,于 急 性 期 即 可 测 到 很 高 的 抗 - HBc,而 在 急 性 期 过 后 ,核 心 抗 体 水 平 仍 保 持 一 定 高 度 ,并 持 续 若 干 年 。在 慢 性 感 染 状 态 的 携 带 者 或 病 人 ,核 心 抗 体 也 常 保 持 高 水 平 。另 外 ,表 面 抗 原 已 呈 阴 性 的 病 人 ,还 可 查 出 抗 -HBc 阳 性 。因 此 单 项 抗 -HBc 阳 性 ,难 以 确 定 病 人 是 近 期 感 染 ,还 是 以 前 有 过 感 染 。若 单 项 抗 -HBc 阳 性 ，表 明 曾 感 染 过 HBV，或 急 性 感 染 恢 复 期 。 6.乙肝病毒 DNA检测 乙 肝 病 毒 DNA 检 测 是 判 断 乙 肝 病 毒 复 制 的 常 用 手 段 。一 般 的 ，把 数 值 大 于 10 的 3 次 方 为 阳 性 ，把 3-5 次 方 认 为 是 低 量 复 制 ，5-7 为 中 等 量 ，大 于 7 次 方 为 大 量 。 乙 肝 两 对 半 并 不 能 准 确 的 判 断 病 毒 复 制 情 况 ，DNA 弥 补 了 这 个 的 不 足 。不 过 由 于 DNA 检 测 技 术 要 求 严 格 ，容 易 受 到 干 扰 ，因 此 ，一 次 结 果 不 足 以 说 明 问 题 ，遇 到 阳 性 ，可 以 换 医 院 再 次 检 查 。 7.大三阳 俗称的大三阳，即是 乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg） 、e 抗原（HBeAg）和核心抗体（ HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检 查报告中的体现是 HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗 HBc(+)。 8.小三阳 所谓乙肝“小三阳” 是指在乙肝的 “两对半”检查的五项指标 中，表面抗原(HBsAg)、E 抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测 均是阳性。而在 乙肝两对半检查报告中的所体现形式是 HBsAg( +)、HBeAb(+)、抗 HBc(+)。凡出现“小三阳 ”，均提示急性或慢性 乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通 常是由“ 大三阳 ”转变 而来，是人体针对 E 抗原产生了一定程度的 免疫力。 “大 三 阳 ”是 否 比 “小 三 阳 ”严 重 呢 ？ 对 于 “小 三 阳 ”患 者 ，则 应 区 分 两 种 情 况 ：一 种 是 肝 功 能 长 期 正 常 （每 3 个 月 复 查 肝 功 1 次 ，能 持 续 2-3 年 ），称 之 为 “稳 定 的 小 三 阳 ”，这 是 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 者 或 急 性 乙 肝 患 者 较 好 的 转 归 ，可 看 成 是 一 个 健 康 者 ，不 需 治 疗 ，一 般 不 会 发 展 为 慢 性 乙 肝 ，也 不 具 有 传 染 性 。第 二 种