临检基础 检验师初级考试

1、血清与血浆的差别：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子（纤维蛋白原） 、（凝血 酶原） 、等。 2、血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子 3、正常人血量约为（7010）mlkg 体重，成人约 45L，约占体重的 6%8%，其中血 浆占 55%，血细胞占 45%。女性妊娠期间血量可增加 23%25%。 血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能 4、严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色 5、酸碱度：正常人血液 pH 值 7.357.45，动脉血 pH 值 7.40，静脉血 pH 值 7.35。 6、血浆渗透量：正常人约为 290310mOsm （kgH20） 。 7、红细胞均匀混悬状态，与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动 力学等因素有关 8、乙二胺四乙酸、枸橼酸盐：能与血液中钙离子结合成螯合物，使 Ca2失去凝血作用， 阻止血液凝固。 9、肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小 板聚集等作用，从而阻止血液凝固。 10、血涂片制备：制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则 愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推； 血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。 11、血液细胞染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH 值密切 相关。 12、HbA 占 Hb 总量 95%以上，HbF 占 1%以下。出生后 HbA2（22）占 Hb 总量的 2%3%。 13、红细胞稀释液：Hayem 液由 NaCl（调节渗透压） 、Na2S04（提高比密防止细胞粘连） 、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成。 枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压） 、甲 醛（防腐和固定红细胞） 、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。 14、发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。 大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计 数可正常。 15、点彩红细胞增高：见于中毒（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等） 、各类贫血（如溶 血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等） 。 16、卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。 豪焦小体：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红色，数量不一的圆形颗粒，是核的残留物， 又称染色质小体。 17、LFR，MFR ，HMR 分别是低，中，高荧光率。 18、血细胞比容测定：离心后血液分为 5 层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞 层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色） 、带氧红细胞层（鲜红色） 。ICSH 确定的参 考方法是放射性核素法 贫血的红细胞形态学分类 平均红细胞体积 MCV：8292fl ，平均红细胞血红蛋白量 MCH：2731pg，平均红细胞血 红蛋白浓度 MCHC：320360g/L 贫血分类 MCV MCH MCHC 贫血 正细胞贫血 正常 正常 正常 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血 大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利用不良的贫血 单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低 小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血，轻型地中海贫血 贫血 MCV/RDW 分类法 MCV RDW 贫血类型 常见病因和疾病 减少 正常 小细胞均一性 地中海贫血（轻型） ，单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型） 、某些继发性贫血 减少 增高 小细胞不均一性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型） 、HbH 病 正常 正常 正常体积均一性 再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血 正常 增高 正常体积不均一性 混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏（尚无贫血） 、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血 增大 正常 大细胞均一性 骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血 增高 增高 大细胞不均一性 巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血/19 网织红细胞计数（尤其是网 织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织 红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织 红细胞均增加，提示为释放增加。正常时，外周血网织红细胞中 型约占 20%30%，型约占 70%80% ，若骨髓增生明显， 可出现型和型网织红细胞。 19、网织红细胞活体染色，WH0 推荐使用新亚甲蓝染液，染液与血液比例以 1：1。网织 红细胞计数：ICSH 推荐使用 Miller 窥盘。其精度 CV 约为 10%。 晚幼红细胞脱核成网织红细胞的过程是在骨髓完成 20、血沉：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性 反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。红细胞直径越大血 沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。 室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、 镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。 血涂片上 WBC 分布密度与 WBC 数量关系 血涂片上 WBC 数/HP WBC（109/L） 血涂片上 WBC 数/HP WBC（109/L） 24 （47） 610 （1012） 46 （79） 1012 （1318） 21、中性粒细胞绝对值低于 1.5109/L，称为粒细胞减低症，低于 0.5109/L 时，称为粒细 胞缺乏症。 22、正常外周血中性粒细胞以 3 叶核居多，杆状核与分叶核比值为 1：13 杆状核超过 5%或有幼稚细胞为核左移，中性分叶核分叶 5 叶以上超 3%为核右移。 再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛， 见于感染（尤其急性化脓性感染） 、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，见于再生障碍性贫血、粒细胞减 低症、严重感染（如伤寒、败血症等） 。 23、钩虫病 嗜酸细胞可达 90%以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高，但以幼稚为主。 24、中性粒细胞毒性变化有：大小不一，中毒颗粒，空泡，Doles 小体，退行性变。 35、棒状小体（Auer 小体）：见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病 （M3 型） 36、异形淋巴细胞多为 T 淋巴细胞，分空泡、不规则、幼稚三型。 37、放射线损伤后淋巴细胞形态变化：卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核） ，即微核。 38、异常形态浆细胞：Mott 细胞、火焰状浆细胞、Russell 小体。 39、白血病时血小板（MPV）增高是骨髓造血恢复的第一征兆。 白细胞直方图变化的部分原因 白细胞直方图变化 主要原因 淋巴细胞峰左侧异常 有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞 淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连 并抬高 急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异形淋巴细胞 单个核细胞峰抬高增宽 原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多 单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常 未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多 中性粒细胞峰右移、抬高、增宽 中性粒细胞绝对值增多 40、网织红细胞成熟指数（RMI）增高：见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 （ITP） 、慢性淋巴细胞白血病（CLL） 、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、 多发性骨髓瘤。 RMI 减低：提示骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。 41、ABO 遗传基因位于第 9 号染色体长臂三区四带，脑脊液中无血型物质，抗 A 与抗 B 主要是 IgM，O 型血中以 IgG 为主。 AB0 系统抗体分天然抗体与免疫性抗体：天然抗体以 IgM 为主，又称完全抗体或盐水抗体； 免疫性抗体：有 IgM、IgG、IgA，但主要是 IgG。 42、新生儿不宜做反向定型。酶介质法作血型鉴定时，用蛋白酶处理红细胞，主要是破坏 红细胞表面的唾液酸，使红细胞表面负电荷减少 43、新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。 44、HLA 分型的方法主要有：1.淋巴细胞毒试验，一类抗原用 T 或外周淋，二类抗原用 B；2.混合淋巴细胞培养试验；3.HLA 基因分析。 45、强直性脊椎炎有 91%带有 HLA-B27 抗原而正常人只有 6%。 46、血液保存液有：1.ACD（A 枸橼酸 C 枸橼酸三钠 D 葡萄糖）2.CPD（C 枸橼酸三钠 P 磷酸盐 D 葡萄糖腺嘌呤枸橼酸） 。 47、枸橼酸是防止葡萄糖在消毒中焦化，腺嘌呤促进 ATP 合成延长红细胞寿命，磷酸盐提 高 PH。 48、尿液防腐剂有： （1）甲醛对尿细胞、管型 （2）甲苯：尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。 （3）麝香草酚：用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。 （4）浓盐酸用作定量测定尿 17-羟、17- 酮、肾上腺素、儿茶酚胺、 Ca2等标本 防腐。 （5）冰乙酸用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。 （6）戊二醛用于尿沉淀物的固定和防腐。 49、多尿：24h 尿总量2500ml。少尿：指 24h 尿量400ml。无尿：指尿量 100ml/24h，或17ml/h。 50、肉眼血尿：每升尿含血量1ml。镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数 3/HP。 51、尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血； 如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。 52、尿三杯试验也可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区 炎症；如三杯均为脓尿（全程脓尿） ，提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿 管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。 53、乳糜尿：加入等量乙醚或氯仿，苏丹染色阳性。 55、尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好 地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价 肾脏浓缩功能较好的指标。 原尿中不存在的物质是红细胞；原尿中的葡萄糖被完全重吸收的场所是近曲小管；原尿中 肌酐几乎不被重吸收而随尿排出体外 56、晨尿的比密不超过 1.018，或差值在 0.001-0.002 间，或恒定在 1.010 时说明肾浓缩稀 释功能已基本消失。 57、低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸 中毒时尿 PH 值不低于 6。 58、糖尿病酮症：尿液呈烂苹果味， 泌尿系感染和膀胱癌：尿液呈腐败臭味， 苯丙酮尿症：尿液呈老鼠屎味。 59、本周蛋白（凝溶蛋白）经乙酸纤维素膜电泳，BJP 可在 2 至 球蛋白区带间出现“M” 带。多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤大面积心梗。 60、选择性蛋白尿指数（SPI）即测定尿及血中 IgG 或白蛋白的比值来求得，0.2 为选择 性差，0.1 为选择性好,尿中白蛋白/球蛋白5 时为选择性蛋白尿。 61、80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来签别。 62、管型的基质蛋白为 TH 蛋白。远端肾小管病变定位标志物。 T-H 蛋白可沉着于肾间质并刺激机体产生相应的自身抗体 63、颗粒管型肾脏实质性病变；红细胞管型肾静脉血栓；肾小管上皮细胞管型为 肾移植排异反应的可靠指标之一； 肾上皮细胞管型与白细胞管型鉴别：加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+） ，过氧化物酶染色 （-） 64、机体每次进餐后，尿液的 pH 呈一过性增高，称之为碱潮。 65、蛋白尿：尿液中蛋白质150mg/24h 或100mg/L 时，蛋白定性试验呈阳性 尿蛋白定量3.5g/24h 时，称为肾病性蛋白尿，最典型的病例是肾病综合征 66、磺基水杨酸法干化学法检查尿蛋白的参考方法 67、尿 PH（甲基红或溴麝香草酚） ，尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐） ，尿蛋白（溴 酚蓝） ，尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺） ，尿酮体（亚硝基铁氰化钠） ，尿胆红素 （2，4 二氯苯胺重氮盐） ，尿胆原（二甲氨基甲醛） ，尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和 1234 四羟基对苯喹啉 3 酚） ，尿白细胞（吲哚酚酯） ，尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢 烯钴和色原） ，尿维 C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠） 。 68、维生素 C 对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素 C 与试 带中的试剂发生竞争性抑制反应，使干化学法产生假阴性反应，而班氏法产生假阳性的结 果。 69、胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆；胆红素、尿胆原，俗称尿二胆； 70、尿 2-M 检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。 71、hCG 是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进入母血，几乎不 进入胎血循环。产后九天或人流 25 天后 HCG 恢复正常，产后四天人流十三天后 HCG 应 小于 1000，男性尿中 HCG 增高要考虑睾丸肿瘤。 72、尿 N-乙酰 -D-氨基葡萄糖酐酶（ NAG）是肾小管功能损害最敏感的指标之一 73、镜检粪便中脂肪小滴大于 6 个/HP 视为脂肪排泄过多。 74、正常粪便中 G+球菌与 G-杆菌比值约 1：10。 75、隐孢子虫是 AIDS 和儿童腹泄重要病原诊断，且要查到卵囊。 76、正常空腹十二小时后胃液残余量为 50ML。 77、脑脊液抽取时：第一管：细菌学检查，第二管：生化免疫学检查，第三管：细胞计数。 78、脑脊液黄变症可分为四种，感染性、黄疸性、淤滞性、梗阻性出血性 79、结核性脑膜炎的脑脊液在 1224 小时内呈薄膜或纤细的凝块。毛玻璃样浑浊。 80、单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。 81、粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。 82、蛋白- 细胞分离现象（ Froin 综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。脑脊 液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质细胞分离 83、髓鞘碱性蛋白（MBP）增高见于多发性硬化症。 84、神经性梅毒检查首选试验是：密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTAABC） 。 85、浆膜积液(脑脊液)常规及细胞学检查用 EDTA 抗凝，生化检查用肝素。 86、黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为 pH 35 87、漏出液以淋巴、间皮细胞为主，渗出液以中性粒、淋巴、嗜酸性细胞为多。 漏出液与渗出液的鉴别（重要几点） 项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性