临床综合能力考核参考大纲

附件 临床综合能力考核参考大纲 一、病史采集与病例分析 （一） 病史采集（测试项目 22项） 1.发热 2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 3.水肿 4.呼吸困难 5.咳嗽与咳痰 6.咯血 7.皮肤粘膜出血 8.恶心与呕吐 9.呕血与便血 10.便秘与腹泻 11.黄疸 12.消瘦 13.肿块 14.心悸 15.惊厥 16意识障碍 17. 眩晕与晕厥 18少尿、多尿、血尿 19尿频、尿急、尿痛 20休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性） 21阴道流血 22女性下腹痛 （二） 病例分析 包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目 36项。 1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病、肺心病 3 肺炎 4 肺癌 5 肺结核 6 高血压病 7 冠心病 8. 心力衰竭 9 消化性溃疡 10消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌) 11病毒性肝炎 12. 肝硬化和原发性肝癌 13急、慢性肾小球肾炎 14泌尿系统感染 15慢性肾功能衰竭 16贫血 17白血病 18甲状腺功能亢进 19糖尿病 20. 系统性红斑狼疮 21急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒) 22细菌性痢疾 23化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） 24脑卒中（脑梗塞、脑出血） 25胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎 26急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎） 27腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂） 28异位妊娠 29尿路结石 30胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 31四肢长管状骨骨折和大关节脱位 32. 骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎) 33闭合性颅脑损伤 33小儿腹泻 34新生儿病理性黄疸 35肺炎合并心衰 36子宫肌瘤 二、体格检查与基本操作技能 （一）体格检查（测试项目 23项） 1生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压) 2皮肤，浅表淋巴结 3眼：结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接） 4口唇、口腔、咽、扁桃体 5颈部（甲状腺、气管、血管） 6胸部视诊： （1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝 （2）胸壁、胸廓与乳房 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 7胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感） 8胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度 9胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 10心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 11心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 12心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量 13心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音、心包摩擦音） 14外周血管检查： (1) 脉搏：脉率、脉律 (2) 血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、枪击音 (3) 毛细血管搏动征与水冲脉 15腹部视诊： （1）腹部体表标志及分区 （2）腹部外形 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 16腹部触诊（方法、顺序）： （1）腹部紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）胆囊触诊 （5）腹部包块 （6）液波震颤 （7）振水音 17腹部叩诊（方法）： （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界 （3）肝、脾、肾区叩击痛 （4）移动性浊音 （5）膀胱叩诊 18腹部听诊： （1）肠鸣音 （2）血管杂音 19神经浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） 20脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征 21锥体束病理反射：Babinski 征、Hoffmann 征 22. 脊柱检查 23. 四肢骨关节检查 （二）基本操作技能（测试项目 30项） 1手术区消毒、铺巾； 2. 手术基本技术(切开、止血、缝合) 3伤口换药(清洁伤口、污染伤口) 4戴无菌手套 5穿脱隔离衣 6穿脱手术衣 7吸氧术 8吸痰术 9放置胃管 10导尿术 11胸腔穿刺术 12腹腔穿刺术 13腰椎穿刺术 14骨髓穿刺术 15开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎 16脊柱损伤的搬运 17人工呼吸 18胸外心脏按压 19电除颤 20简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用 21. 心电图机操作 22手术器械的认识和使用 23肌肉注射 24妇科模型检查 25盆腔模型骨盆外测量 27旧结核菌素（或 PPD）试验 28静脉穿刺 29.体格生长指标测量与判读 30.婴儿喂养及相关知识 三、辅助检查结果判读 （一） 心电图 1正常心电图 2心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性心动过速 期前收缩 3. 心房颤动、心室颤动 4传导阻滞：度房室传导阻滞、II 度房室传导阻滞、III 度房室传导阻滞 5左、右心室肥厚 6典型心肌缺血 7急性心肌梗死（梗死部位判定、Q 波性、非 Q波性） （二） 影像学检查 X线片： 1正常胸部正位片 2肺炎 3肺占位病变 4气胸 5胸腔积液 6典型浸润型肺结核 7心脏扩大：普大形、梨形、靴形心 8正常腹部平片 9肠梗阻 10消化道穿孔 11上（下）消化道造影 12肢体骨折正、侧位片 13尿路系阳性结石 CT片： 1正常头部 CT片 2腹部实质性器官占位性病变 （1）肝脏（原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿） （2）肾脏（肾癌、肾囊肿） （3）胰腺（胰腺癌） 3脑卒中（脑出血、脑梗塞） 4脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿） （三）模型胸部听诊 心脏听诊： 1正常心音 2正常第三心音 3窦性心动过速 4窦性心动过缓 5阵发性心动过速 6第一心音增强、第二心音增强、第一心音减弱、第二心音减弱、第一心音分裂、第二心 音分裂 7窦性心律不齐 8期前收缩 9二联律 10房颤（二尖瓣狭窄） 11舒张早期奔马律 12开瓣音 13主动脉喷射音 14肺动脉喷射音 15收缩期喀喇音 16生理性杂音 17二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、 动脉导管未闭 18心包摩擦