临床医学检验快速手册

前 言 我们编写本手册的宗旨是：适应 21 世纪科学技术和临床医学的 发展，满足临床医生对日益更新的检验项目及时了解并熟悉的需要。 我们的编写思路是：从标本分析前开始，逐一介绍标本分析前状态 及转运要求、实验室设置及项目介绍、项目临床意义及检验结果分 析、临床危急值，从上述四个方面的详细介绍中，让临床医生对当 前检验科开展的项目能有一个全面的了解和熟悉。 其中穿插大部分常见标本的留取及转运要求，让实验室能接收 到高质量的标本，为检验结果的准确可靠打下基础；并且，我们还 提供一些经典项目的结果分析，从而帮助临床医生更好的去解读患 者的检验结果；同时，我们提供了非常全面的检验项目参考值供临 床医生查阅，相信，这会对临床医生快速了解患者基本状态和快速 的诊疗有不小的帮助。 在本手册编写过程中，得到了龙星儒院长及许多院领导的重视， 同时也得到了许多临床医生的热心指导。在此，我们表示真诚的感 谢。 尽管编者已经完成撰写工作，但是由于水平有限，不妥之处还 恳请同行专家、学者及广大临床医护人员批评指正。如有疑问，欢 迎及时致电或前来张家界市中医医院检验科咨询。 杨继承 - 1 - 2012 年 6 月 目 录 第一章 标本分析前状态及转运要求 3 第一节 正确的留取标本 第二节 标本转运要求 第二章 实验室及项目设置 第一节 临床检验室设置及项目介绍 第二节 血库设置及项目介绍 第三节 微生物室设置及项目介绍 第四节 免疫室设置及项目介绍 第五节 生化室设置及项目介绍 第三章 检验项目及其临床意义 第一节 临床检验室项目结果分析 第二节 血库项目结果分析 第三节 免疫室项目结果分析 第四节 生化室项目结果分析 第四章 临床检验危急值 第一节 常规检验危急值 第二节 免疫检验危急值 - 2 - 第三节 生化检验危急值 第五章 结束语 致广大医务工作者 - 3 - 1 第一章 标本分析前状态及转运要求 一份完整及准确的检验报告，不仅需要临床实验室准确的分拣 患者标本、保持仪器良好状态运行、仔细审核检验结果，更重要的 是需要一个良好的分析前状态。 医学实验室质量和能力的专用 要求 （ISO15189）文件规定的 “分析前程序 ”包括：按照时间顺序， 从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时的步骤，包括检验申请、 患者准备、运送到实验室并在实验室内传输。顾名思义，要得出一 个准备的检验结果，首先必须要有一个合格标本的支持。实验室常 常难以控制标本进入实验室前的种种影响因素，因为绝大多数标本 是在实验室之外留取。美国相关部门一项统计显示，70%与临床不 符的检查结果都是标本未能按要求留取造成的。所以能让实验室得 到一个合格的标本的唯一方法就是：临床医生准确的医嘱和护理人 员详细的说明。 第一节 正确的留取标本 正确的留取标本，是确保检验结果准确可靠的第一步。临床医 生有选择性的写好检验申请后，护士及时按规定帮助或指导病人留 - 4 - 取正确的检验标本。下面，简单介绍下目前检验科能开展的项目标 本的留取要求，供临床医护人员参考。 (一) 尿液标本的留取 1 首先，临床医生依据不同检查项目，告知患者关于尿液采集 的目的，以及指导正确的尿液留取方法。尿液标本采集一般要求见 下表： 尿液标本采集的一般要求 一 般 要 求 患者应处于安静状态，按平常生活饮食 用于细菌培养的尿标本须在实用抗生素前留取，以利于细菌生长 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结 果 清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者特别应注意避免阴道分泌物或经血的污染 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事 项，然后由一户人员进行采集。儿科采集标本，可用洁净的聚乙烯塑料袋 2 根据检查项目不同，标本要求不同。具体见下表： 检查项目 标本要求 备注 尿常规 尿细菌培养 支原体培养 尿 hCG 定性试验 大于 10mL 10mL 10mL 10mL 晨尿，随机尿 晨尿，中段尿，清洁外生殖 器 晨尿，前段尿，清洁外生殖 器 晨尿 3 尿液标本应尽快送检，尤其是夏天。送检途中赢应避避免尿 - 5 - 液溢出或者其他物质进入尿标本，特别是唾液。 (二) 大便标本的留取 1 标本采集一般要求：取新鲜标本，选择有异常成分的粪便， 外观正常者，必须从表面、深处、粪端多出取材，一般取 35g 送检。 检查蛲虫卵时，请到检验科拿取相关器材并了解取材方法。服用活 性炭时一般不做粪便检查。做粪便培养时，请到检验科拿取消毒后 的纸盒，应主动教育患者，不能从便池中取材，可先用无菌纱布接 取粪便，再用无菌棉签取适量粪便转移至纸盒内。水样便时可以用 尿培养的容器留取。 (三) 体液标本的采集 1 脑脊液 脑脊液由临床医师行腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室 穿刺后采集。分装于三个试管内：第一管用来做细菌学检查，第二 管用来做生化免疫检查，第三管用来做常规检查。试管上务必标明 采集次序和患者信息。 2 浆膜腔积液 包括胸腔、腹腔和心包腔、关节腔积液。采集时， 最好留取中段液体。常规、生化、免疫各留取 2mL，常规标本可以 用 EDTA-K2 抗凝，生化标本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝 剂，观察凝固性。 3 精液检查 禁欲 25d 后，在检验科门诊拿取洁净 玻璃小瓶后， 先排尿，再以手淫法留取精液，将一次射出的全部精液收集于小瓶 内，然后在腋下保温 30min，送检。若是做精液培养，应注意无菌 操作。如遇患者不理解，医务人员应耐心解释。 4 阴道分泌物 阴道分泌物由妇产科医师采集。采集前 24h 内禁 止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗。根据目的不同须在不同部位 采集。常规可在阴道深部或后穹窿部采集；支、衣原体检查必须在 - 6 - 暴露宫颈口、拭去宫颈口粘液后，于宫颈管口采集标本，且棉拭子 不能触碰阴道壁，严禁用常规标本做支、衣原体检查。 5 胃液和十二指肠引流液 胃液检查对于了解胃的分泌功能、十 二指肠相关疾病的诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。检查前 13d 应停用相关药物，检查前晚，只能进食流质食物，检查前 12h 不能 进食或饮水。 十二指肠引流液分 4 段采集，分别置于标记 D、A 、B、C 四支 试管内，D 液为十二指肠液，然后 给予 330g/L 温硫酸镁刺激 Oddi 括约肌，使之松弛，再引流出 A 液（胆总管液） 、B 液（胆囊液） 、 C 液（胆管液） 。 6 羊水检查 主要用于产前诊断（了解胎儿生长发育程度及某些 遗传病） 。羊水由临床医师经羊膜腔穿刺获得。一般采集 2030mL，立即送检。细胞学检查避免用玻璃容器。胆红素测定时， 注意避光保存。 (四) 血液标本的采集 临床医生应根据不同检查目的，先告知患者采集血液标本的一 般要求，然后指导护理人员正确的采集血液标本，采集血液标本一 般要求见下表： 检查项目 标本要求 备注（试管盖颜色） 患者要求 血常规（或糖化血红蛋白） 血型、抗筛、新生儿溶血病 病 凝血分析 血沉测定 2mL 2mL 2mL 2mL 4mL 紫色 紫色 天蓝色 黑色 黄色或红色 患者均需空腹，急诊标 本采集后应在申请单右 上角注明急诊（或 A！）字样。血培养标本 应在使用抗生素之前采 - 7 - 生化类、免疫类项目 血培养 成人 10mL 儿童 3mL 蓝色瓶盖 粉色瓶盖 集 静脉血采集时，操作应规范化：消毒后穿刺，见到有回血后立 即松开压脉带（而不是直到血液采集完毕才松开） ，避免影响到结果； 所有血液标本采集后，立即轻轻颠倒混匀至少 8 次；儿科用注射器 抽血时，勿带负压向试管内注血，防止溶血；多管采血时，采血次 序依次为血培养、无抗凝管、枸橼酸钠抗凝管、其他抗凝管；血气 分析的标本，采集后立即将针头插入橡胶塞中，隔绝空气，再摇匀。 标本采集之前，临床医生应在检验申请单上，准确标记患者姓 名、性别、年龄、科室及床号、标本留取日期、标本种类、检验目 的；在收集标本容器上，护理人员应明确标记至少包括患者姓名、 科室及床号在内的相关信息。采集过程中，应仔细核对患者信息、 检验项目、所需标本种类和要求。必要时致电检验科咨询。 第二节 标本转运要求 临床标本留取后，应尽快转运至实验室进行检查。转运过程中 总体原则是：防泼洒、防干扰物质进入，防震荡，防丢失。送检标 本时，尽量由有经验的医护人员送至检验科，如非必要，请尽量避 免让家属或者无关人员送检标本。在这里，提出一个问题：尿淀粉 酶检查的标本，请直接送至检验科 211 室（生化室） ，而不是和尿常 规标本一起放置！ - 8 - 尿液、大便等非封闭容器采集的标本，转运过程中一定要防止 泼洒和外界物质进入。少尿或无尿患者，尿标本泼洒后留尿困难， 一面方面给患者带来诸多不便，另一方面，检验科也不能及时反馈 给医生患者的检验结果，延误诊疗。同时也要防止外来物质的进入， 尤其是唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶） ，会造成尿淀 粉酶检测假性升高。 血液等标本转运过程中，防止剧烈震荡（如掉落或人为摇晃等） 。 防止标本溶血。如非必要，尽量减少二次采集标本，能减轻患者静 脉穿刺的恐惧感，同时也减小其院内感染的几率。 标本转运过程中丢失或损坏是较为严重的失职，医护人员应严 加防范。包括尿液泼洒，血液标本试管损坏或被污染。发生这类事 故后，应及时通知检验科和临床医生，取得患者同意后，重新按规 定留取标本。 （杨继承） - 9 - 2 第二章 实验室及项目设置 近几年，在相关院领导的大力支持下，无论是人力还是物力资 源，我们都已经取得了长足的进步。相比多年前只能开展简单的三 大常规、乙肝五项、简单的手工生化而言，现阶段我科已经能顺利 开展临床科室有需求的绝大多数实验项目。我们现设置有六大块检 验项目，分别为：临床检验、血库、生化检验、免疫检验、微生物 检验、病理检验。下面，我们逐一介绍各实验室项目设置。 第一节 临床检验室及项目设置 - 10 - 临床检验室设置在 203（临检室） 、201（门诊） 、207（大小便 常规）室，主要负责住院病人和门诊病人血常规、凝血分析、血沉 及各种体液常规检查。 主要开展项目有：血液常规分析、血沉测定、凝血分析、尿沉 渣检验、淋病快诊、大便常规、盐漂试验、霍乱弧菌抗原检测、阴 道分泌物常规及各种浆膜腔积液常规。未来还可能增加羊水检查。 现阶段，由于条件限制，本应属于血液室的项目（疟原虫检查、 骨髓细胞学检查等）都在临检室开展。以后，条件改善时，我们会 尽快分离出血液室，以满足临床诊疗技术不断发展的需求。 我们实验室配备的有全自动尿沉渣分析仪、血液分析仪、凝血 分析仪、生物显微镜，及极大的满足临床诊疗的需要。 第二节 血库及项目设置 血库主要负责全院患者输血工作，设置在检验科 204 室。现阶 段还开展血型鉴定、抗体筛查试验、新生儿溶血病检测。 我院血库成立于 2010 年，从当初最基础的盐水交叉试验，经过 凝聚胺交叉配血试验，发展至今天最为先进的凝胶微柱交叉配血试 验，我们一路走来，只为一个目的：保障输血科学、安全、有效！ 我们实验室配备有温控装置十分灵敏的海尔血液冷藏柜，且能 同时容纳将近两百袋血制品，能及时满足临床输血的需求。不久的 将来，我们准备购置融浆机和血浆冷冻储存柜，届时，能大大缩短 冰冻血浆输注的周期。 - 11 - 第三节 微生物室及项目设置 微生物室主要负责全院患者病原微生物检查、院感工作，设置 在检验科 202 室。通过培养鉴定、药敏试验，能指导临床抗生素的 使用，既能减轻经验治疗带给患者的经济负担，也能有效避免抗生 素的滥用。 在院内感染发生率高的今天，微生物室的工作显得尤其重要。 通过定时定点监测各临床科室环境和医务人员微生物情况，准备反 映了院内感染的常见细菌及常见感染方式。对于我们及时预防院内 感染的发生，有着举足轻重的作用。 本实验室拥有先进的生物安全柜，一方面能能保障标本接种时 候不受外界污染，另一方面，也保障了我们工作人员的健康。还拥 有美国 BD 公司全自动血培养仪，能快速找到菌血症、败血症、脓 毒血症等患者的致病菌，从而指导临床快速诊疗。 第四节 免疫室及项目设置 免疫检验，主要是运用各种抗原抗体反映检测人体内各种抗原、 抗体。现在能开展大多数临床需要的检验项目，如肝炎全套、感染 四项、狼疮全套、肺炎支原体抗体检测、幽门螺杆菌尿素酶抗体检 测、电化学发光检查（包括肿瘤标志物、甲状腺功能、性激素检查 等） 。 虽然现在免疫学实验室大多数还是以手工为主，但是我们通过 不管添置新仪器，我们已经在逐渐从纯手工时代跨入半自动化、再 向全自动型实验室发展的道路上前进了。洗板机，酶标仪，罗氏全 自动电化学发光仪，都是我们的努力的见证人。 - 12 - 第五节 生化室及项目设置 生化检验，是运用各种生物化学或免疫学原理来检测人体内各 种物质的检验方法。也是检验科的重头戏。 我室通过配备大型日立全自动模块生化仪，大大提高了生化标 本的检测能力，通过该机器每小时 800 测试的速度，我们能轻松应 对全院各科室送检的生化标本。 常规开展了肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、 淀粉酶、免疫检查、风湿检查、微量元素等项目；还有许多新兴项 目，如缺血修饰白蛋白、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白 I 定量等等。 我们的工作人员，每天都为临床提供着大量的检测数据。 - 13 - 3 第三章 检验项目及其临床意义 循证医学(EBM)的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确 定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学 的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目 的” 。基于该核心思想，我们检验科在做好取得这个“最佳证据”方 面，做足了功夫。我们的检验报告就是其中很大一部分内容。 种类繁多的检验报告，必须通过详尽的解读才能了解患者健康 状况或者发现问题所在。但这并不是很容易的事情。我们在尽可能 保证报告结果准确性的同时，也在积极做临床医生的好帮手。在遇 - 14 - 到相关问题时，我们也在尽可能的去帮助临床医生分析各种检验报 告。在科学技术日新月异的今天，解读检验报告时，我们不能仅仅 局限于书本上的内容，而是要不断学习新兴知识，用新的知识来提 高自己解读新的检验项目临床意义的能力。 第一节 临床检验项目及其临床意义 一 血液常规分析 血液常规分析(血常规)，旨在通过对患者血液中的细胞进行计 数、分析、换算，而了解患者有无感染、贫血、查明出血原因或检 查各种血液系统寄生虫的一系列组和实验的统称。 我院采用自动化 血液分析仪对临床标本进行血液常规分析，相比传统的显微镜计数 方法有操作便捷、易于标准化、精密度高等优点，更适于人群健康 普查、大批量患者标本筛检。 1 血常规常见项目参考值： 红细胞计数(RBC) 成年：男性(4.05.5 )*1012/L，女性 (3.55.0)*1012/L。 新生儿(6.0 7.0)*1012/L。婴儿(4.04.3 ) *1012/L。儿童(4.04.5 )*1012/L。 血红蛋白含量(Hb) 成年：男性 120160g/L,女性 110150g/L。新生儿 170200g/L。婴儿 110120g/L。儿童 120140g/L。老年(70 岁) ：男性 94122g/L，女性 87112g/L。 红细胞平均体积(MCV) 80100fl。 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 2634pg。 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 320360g/L。 白细胞计数(WBC) 成人 (410)*109/L,儿童(15 20)*109/L,6 个 月 2 岁(11 12)*109/L,新生儿(1520)*10 9/L。 - 15 - 白细胞分类计数(DLC)，见下表 细胞 比值 百分率（%） 绝对值（*10 9/L） 中性杆状核粒细胞(Nst) 中性分叶核粒细胞(Nsg) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M) 0.010.05 0.500.70 0.0050.050 00.01 0.200.40 0.030.08 15 5070 0.55 01 2040 38 0.040.50 2.007.00 0.050.50 00.10 0.804.00 0.120.80 血小板计数(PLT) (100300)*10 9/L。 2 数据分析 血常规结果受生理影响而有很大范围变动，我们必须了解清楚 患者的一些基本状态后再去解读检验报告。 生理变化： 红细胞增多：新生儿、高山居民、运动员、长期吸烟者；另 外，采血时静脉压迫超过 2min 时，会增高约 10%；末梢血比静脉血 高 10%15%；一天内上午 7 点最高；应用肾上腺素、糖皮质激素后 也会升高。 红细胞减少：6 个月2 岁婴儿；老年人；孕妇(减少约 16%)； 长期饮酒（减少约 5%） 。 血红蛋白和红细胞变化相似。 白细胞增多：新生儿中性粒细胞高，69 天时中性、淋巴持 平，以后淋巴逐渐升高到 45 岁又持平，然后慢慢接近成人水平； 早低晚高，一天内变化可相差 1 倍；环境刺激、剧烈运动、剧痛、 情绪激动；妊娠、分娩（5 个月可达 15*109/L，分娩时可达 35*109/L，产后 2 周恢复正常） 。 - 16 - 单核细胞增多：正常儿童约 9%；两周内婴儿可达 15%或更 多；妊娠中、晚期及分娩都可增多，均为生理性。 嗜酸性粒细胞变化：早低晚高（白天交感神经兴奋刺激垂 体产生促肾上腺皮质激素刺激肾上腺产生肾上腺皮质激素抑制 骨髓释放 E 并促使血中 E 向边缘池和组织移动） ；运动刺激（亦为 交感神经兴奋引起） 血小板变化：早低午后高；春季较冬季低；平原较高原低； 经前低，经后高；妊娠晚期高，分娩后降低；运动、饱餐后高，休 息后恢复；静脉血比毛细血管血高约 10%，在这里，提醒广大医务 人员，需要检查血小板相关参数时，应抽取静脉血。 病理变化 RBC 计数变化 RBC 相对增多：呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤导致血液浓缩。 RBC 绝对增多：真性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症； 继发于组织缺氧，EPO 代偿性升高性疾病（肾癌、肝细胞癌、子宫 肌瘤、卵巢癌、肾胚胎癌、肾积水、多囊肾和肾移植） 。 RBC 减少 生成减少：各种贫血（溶血性贫血和药物引起的贫血除外） 。 丢失过多：急性失血。 破坏过多：RBC 遗传缺陷；所处环境异常；免疫性溶血；机械 损伤等。 RBC 计数医学决定水平： 高于 6.8*1012/L 应采取相应治疗措施； 低于 3.5*1012/L 可诊断为贫血； 低于 1.5*1012/L 应考虑输血。 - 17 - WBC 计数变化 中性粒细胞增多：感染、炎症。绝对多数细菌感染时（1030） *109/L，超过 30*109/L 提示深部感染或腹膜炎，超过 50*109/L 提示 严重感染；造血干细胞克隆性疾病（白血病、骨髓增殖性疾病） 。需 将严重急性感染时出现的类白血病反应与白血病相鉴别：前者去除 刺激因素后白细胞计数很快恢复。 中性粒细胞减少：病毒感染（最常见原因） ；伤寒；血液病；理 化损伤；自身免疫性疾病（ITP、AIHA、新生儿同种免疫性粒细胞减 少症、SLE、RA） ；使用一些药物后。 淋巴细胞增多：急性细菌感染恢复期、病毒性感染、结核病恢 复期或慢性期；肿瘤性疾病（急、慢性淋巴细胞白血病） ；移植术后 排异反应；再障粒细胞减少及缺乏时淋巴细胞相对增高。 淋巴细胞减少：流感恢复期，出现典型的淋巴细胞减少；HIV 感染；结核病早期；放疗；化疗（环磷酰胺等） ；免疫性疾病 （SLE、RA、MTCD、多发性肌炎） ；先天性免疫缺陷症。 单核细胞增多：急性感染恢复期；慢性感染；结缔组织病；血 液病（急、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢 淋、MDS、ITP 等） ；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌） ；酒 精性肝硬化；溃结；化疗、骨髓移植后、烷化剂中毒。 嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病；寄生虫感染；皮肤病；感染 性疾病（猩红热感染期、急性传染病恢复期） ；血液病（嗜酸性粒细 胞白血病） ；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌） ；脾切除；垂体前页 功能减低；肾上腺皮质功能减退；应用 IL-2、GM-CSF、磺胺类、头 孢类、青霉素类药物后。 血小板增多 原发性：慢粒；ET；真红； - 18 - 反应性：急性化脓性感染；大出血；急性溶血；肿瘤； 其他：术后；脾切除。 血小板减少 生成障碍：白血病；再障；放疗；巨幼贫； 破坏过多：ITP；脾亢；SLE； 消耗过多：DIC；血栓性血小板减少性紫癜； 分布异常：脾大；血液稀释； 先天性：新生儿血小板减少症；巨大血小板综合征等。 二 凝血分析 生理情况下，血液凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互 制约，处于动态平衡之中，维持着血管内血流的畅通。局部损伤时， 首先启动外源性凝血途径，再激活内源性凝血途径，最终在损伤处 行程血凝块，出血停止。 病理情况下，止血、抗凝或纤溶系统发生异常，正常止凝血功 能失去动态平衡，可以导致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滞出 血难止，抗凝和纤溶系统缺陷容易导致高凝状态或血栓形成。 实验室检查凝血功能最常用的试验主要包括凝血酶原时间（PT） 、 活化部分凝血活酶时间（APTT） 、凝血酶时间（TT） 、纤维蛋白原含 量（Fg） 。在反映机体止血功能上，PT 是唯一能反映外源性凝血途 径完善与否的筛检试验，APTT 是反映内源性凝血途径的筛检试验， Fg 能反映纤维蛋白原在血栓与止血过程中的消长情况。 1 凝血分析参考范围 PT：成人 1113s，新生儿延长 23s，早产儿延长 35s（34 天 后达成人水平） ； INR（患者 PT/正常 PT） ISI：口服抗凝治疗不同疾病时，需要不 - 19 - 同的 INR。临床常将 INR24 作为口服抗凝治疗的适用范围。大于 4.5 时，如 PLT、Fg 正常，则提示抗凝过度，应减少抗凝药物剂量 或停止抗凝治疗。口服抗凝剂达到有效剂量时的 INR：预防 DVT1.52.5；治疗 DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病 2.03.0；预防动脉 血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为 3.04.5。 APTT： 2535s TT： Fg：成人 24g/L，新生儿 1.253.00g/L。 2 数据分析 PT 延长（超过正常 3s 以上）：先天性 FII、FV、FVII、FX 减 低；Fg 缺乏（ 1.020；随机尿 1.0031.030；新生儿尿 1.0021.004； NIT 阴性； GLU 阴性； BLD 阴性； PRO 阴性； BIL 阴性； URO 阴性或弱阳性； KET 阴性； LEU 阴性； Vit-C 阴性。 RBC 0偶见/HP ；WBC 03/HP；透明管型 0偶见/HP ；上皮细 胞（EC）少见(如育龄妇女尿中较多 EC，提示尿液白带污染 )。 - 21 - 2 尿液常规项目数据分析 pH 升高：餐后碱潮；服用 NaHCO3、利尿剂；碱中毒；严重呕吐； 尿路感染；肾小管酸中毒；结石；食用碱性食物(蔬菜、水果类)； pH 降低：服用 NH4Cl、KCl；酸中毒；发热；慢性肾小球肾炎； 低血钾性碱中毒；食用酸性食物(高蛋白类)； SG 升高：少尿；比重增加同事尿量多见于 DM、急性肾小球肾炎、 使用放射造影剂等； 尿比重固定在 1.0100.003 者，称为等张或等渗尿，提示肾脏 稀释浓缩功能严重受损，见于急慢性肾衰、急性肾小管坏死、肾小 管间质疾病；尿崩症时，SG 常9； PRO 阴性：正常；假阴性见于 pH4 时的内源性酚及巯基化合物、半 胱氨酸和硫代硫酸钠等； Vit-C 阴性：对 GLU、NIT、BIL、BLD 结果无影响；假阴性见于 碱性尿（Vit-C 易分解） 。 - 23 - RBC：泌尿系统有出血；其形态对于鉴别出血部位有意义（肾小 球性多形性80%，非肾小球性血尿50%） ；混合型血尿常见于 IgA 肾病； WBC：中性粒细胞增多见于泌尿系统急性炎症期或女性白带污染； 淋巴、单核细胞增多见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾 炎、应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎；嗜酸性粒细胞增多 见于变态反应性疾病； 淋病快诊（LN）：阳性提示淋病；尿液有大量脓细胞和红细胞 会导致假阳性。 管型(CAST)：大量透明管型说明肾脏有严重病变；颗粒管型见 于急慢性肾小球肾炎、肾综、肾小管硬化症、肾盂肾炎；红细胞管 型见于肾小球疾病（急性肾小球肾炎、肾出血、肾小管坏死、肾移 植排斥反应、肾静脉血栓、恶性高血压等） ；白细胞管型见于肾间质 细菌感染性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾 炎等） ；蜡样管型见于肾小管严重病变，预后差；脂肪管型提示肾小 管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性；宽大管型提示肾脏病变严 重，出现于尿毒症时，预后不良； 粘液丝：少量可见于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎 症； 病理性结晶分析见下表 结晶 临床意义 草酸钙结晶 尿酸结晶 非晶性尿（磷）酸 盐 胆红素结晶 胱氨酸结晶 伴 RBC，肾、膀胱刺激征时为肾结石、膀胱结石 痛风、儿童急性发热、慢性间质性肾炎 低温、久置后出现，多为正常 阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒 肾结石、膀胱结石 急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 - 24 - 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 肾淀粉样变、脂肪变性，偶见于膀胱炎、肾盂肾炎 慢性血管内溶血 尿液检查时注意： 应尽量留取新鲜晨尿送检（检查尿酮体除外，此项检查应留 取午餐 2h 后的尿液） 蛋白尿：尿蛋白定性阳性+定量超过 150mg/d 或 100mg/L NIT+LEU+镜检组和对尿路感染诊断灵敏度和阴性预示值 100% 四 粪便常规分析 粪便检验在消化道疾病的诊断与鉴别诊断中有重要意义，包括 理学、化学和显微镜检验。镜检发现即生成或虫卵可诊断相应的寄 生虫病。饮血试验是筛检消化道出血与胃肠道肿瘤的首选试验，具 有重要意义。 1 粪便检验项目参考值 颜色：黄色；胎粪为绿色； 形状：软便； 隐血（FOBT）：阴性； 镜检：阴性； 2 粪便检验项目数据分析 颜色变化 颜色 临床意义 淡黄色 绿色 正常人为黄色；婴儿便；服用大黄、山道年 食用大量绿色蔬菜；婴儿肠炎 - 25 - 白色、灰白色 红色 果酱色 黑色 胆道阻塞；胰腺疾病；服用硫酸钡、金霉素 食用番茄、西瓜；直肠癌、肛裂、痔疮出血 食用大量咖啡、巧克力；阿米巴痢疾；肠套叠 服用活性炭；上消化道大量出血（黑色柏油样便） 形状变化 形状 临床意义 水样便 脓血便 献血便 米泔水样便 胨状便 糊状稀汁样便 消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留 菌痢、阿米巴痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等 结肠癌、直肠息肉肛裂及痔疮 霍乱 过敏性肠炎及慢性菌痢 伪膜性肠炎、隐孢子虫感染 隐血试验（免疫法）： 因素 评价 生理因素 标本因素 食物因素 药物因素 器材、操作因素 正常人消化道出血 0.51.5mL/d，个别可达 3 mL/d，长袍运动员平均 达 4 mL/d 假阴性见于上消化道大量出血，出现后带现象；还可见于上消化道出 血，血红蛋白被细菌分解所致 不必限制饮食 服用阿司匹林 2.5g 即可呈现阳性 试纸条失效可造成假阴性，直接使用低温保存样本亦可出现假阴性 隐血试验常用于消化道出血和消化性溃疡、消化道肿瘤的检测； 消化道出血停止后，隐血即可转阴；溃疡愈合后约一周，隐血亦转 阴；消化道肿瘤隐血试验为持续阳性（平均阳性率 87%） ； 显微镜检查：见 RBC 提示各种原因所致的下消化道出血(包括肛 - 26 - 裂、痔疮)；见 WBC 提示肠炎（稍增多） ，菌痢、溃疡性结肠炎、 阿米巴痢疾（大量、成堆出现） ；出现巨噬细胞提示急性菌痢、急性 出血性肠炎、溃疡性肠炎；柱状上皮细胞增多见于结肠炎、伪膜性 肠炎； 五 其他体液常规 脑脊液常规 脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺（必要时从小脑延髓池或侧脑 室穿刺）采集，标本收集于 3 个无菌容器中，按留取顺序编号 1、2、3。1 号用于微生物学检查，2 号用于免疫、化学检查，3 号 用于常规检查。 1 颜色及清晰度变化（正常为无色或淡黄色，透明） 颜色 原因 临床意义 无色 红色 黄色 乳白色 淡绿色 黑褐色 出血 黄疸 白细胞增高 脓性分泌物增多 色素增多 正常；病毒性脑炎；轻型结核性脑膜炎；脊灰；神经梅毒 穿刺出血；蛛网膜下腔出血；脑室出血 陈旧性出血；黄疸 化脓性脑膜炎（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、溶血性链球 菌） 铜绿、肺炎链球菌、甲型链球菌所致脑膜炎 脑膜黑色素瘤；高胆红素血症 新鲜出血与陈旧性出血的鉴别要点：新鲜出血一般浑浊，易凝 固，离心后上清液无色透明且隐血试验阴性；陈旧性出血一般清亮， 不凝固，离心后上清液多为黄色且隐血试验阳性。 2 凝固性（正常为无凝块） 脑脊液内蛋白质增多至 10g/L 时，可出现薄膜或凝块。化脓性 - 27 - 脑膜炎一般在 12h 形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在 1224h 形成膜状物。神经梅毒可出现絮状凝块。蛛网膜下腔梗阻时 可呈黄色胶冻状。 3 比重（正常在 1.0061.008） 增高见于各种炎症；减低见于 CSF 分泌过多。 4 蛋白质定性试验（潘氏试验正常为“-” ） 阳性见于脑组织和脑膜炎症性病变，强阳性见于脑出血、脑外 伤（血液进入 CSF 所致） 。 5 细胞计数 正常无 RBC;成人 WBC（08）*10 6/L,儿童（015）*10 6/L； 大量红细胞见于脑室、蛛网膜下腔出血；化脓性脑膜炎见大量 白细胞；结核性脑膜炎早起中性粒细胞多，后期则以淋巴细胞为主； CNS 病毒感染、霉菌性脑膜炎以淋巴细胞增多为主；嗜酸性粒细胞 增多见于脑寄生虫病。 胸腹水常规 人体胸、腹腔正常情况下有少量液体，起润滑作用。胸腔液 1.018。 3 凝固性（正常为无凝块） 渗出液常因含有较多纤维蛋白原等凝血物质而易凝固，蛋当其 含有大量纤溶酶时也可不凝固。 4 蛋白质定性试验 李凡他试验，漏出液为阴性，渗出液为阳性 5 细胞计数 漏出液500*10 6/L。 6 白细胞分类计数（WBC 超过 15*106/L 时才做分类计数） 中性粒细胞增高常见于化脓性感染，结核性疾病早期渗出液； 淋巴细胞增高只要见于慢性炎症如结核、梅毒、肿瘤、结缔组织病 所致渗出液；嗜酸性粒细胞增多见于变态反应和寄生虫病所致渗出 液，也见于反复穿刺、人工气胸、术后积液、结核性渗出液吸收期、 SLE、CHF、肺梗死、霍奇金病、间皮瘤等。 其他：乳糜样积液可查微丝蚴，包虫病患者可检查积液中有无 棘球蚴头节和小钩，阿米巴积液可查有无阿米巴滋养体。 附表： 漏出液渗出液鉴别要点 试验 漏出液 渗出液 对称性 颜色及凝固性 比重 细胞数 对成型非炎性积液 淡黄色清亮或微浑，无凝块 1.018 500*106/L - 29 - 蛋白质定性（定量） 积液蛋白/血清蛋白 积液 LDH/血清 LDH 李凡他阴性（30g/L） 0.5 0.6 精液常规 精液由精浆和精子组成，精子产生于睾丸，占精液 5%左右；精 浆是由男性附性腺的分泌物组成，是输送精子的必需介质，并为精 子提供营养物质和能量。 精液检查主要目的有：评价男性生育能力；辅助诊断男性 生殖系统疾病；结扎术后疗效观察；体外受精筛选优质精子； 法医学鉴定。 1 外观、量及液化情况：灰白色或乳白色，不透明；量 25mL。 精液射出后立即凝固为胶冻状，37时液化时间30min。凝固 障碍见于精囊腺炎或输精管缺陷；液化不全见于前列腺炎。超过 1h 为液化者称为精液液化迟缓症。 久未射精者可略显浅黄色；黄色脓性精液见于精囊炎或前列腺 炎；红色为血精，见于精囊腺和前列腺炎症、结核、结石或肿瘤。 禁欲 25d，量少于 1.5mL 为精液减少，量少于 0.5mL 为无精液 症，量大于 6mL 为精液增多症，常见于附性腺功能亢进，造成精子 稀释，不利于生育。 2 精子活力及活率 正常：射精后 1h 内 a+b 级精子总和大于 50%或 a 级精子 25%；精子活率在 80%90%之间，至少应大于 60%。 （a 快速地前 向运动；b 慢速或呆滞地前向运动；c 非前向运动或原地打转；d 不 - 30 - 动） 精子活力低下见于精索静脉曲张、静脉血回流不畅、睾丸组织 缺氧、使用某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素、氧氮芥等） 。 精子活率减低是男性不育的重要因素，低于 70%生育能力下降， 低于 40%可导致不育。活率减低常见于精索静脉曲张、淋病、梅毒、 高温、射线、抗代谢药、抗疟药、雌激素、大量饮酒等。 3 其他 红细胞、白细胞、上皮细胞5/HP； 红细胞白细胞增多见于生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等； 生精细胞1% 增多见于睾丸曲细精管生精功能受到各种理化因素破坏； 畸形精子百分率20%； 精子计数（液化良好时）20*10 9/L； 精子数减少常见于睾丸病变、输精管疾病、逆行射精、重金属 或射线损伤、老年人、应用抗癌药物后及免疫性不育（血睾屏 障破坏导致机体产生抗精子抗体所致） 精虫计数（液化不良时）应该在+以上。 前列腺液常规 前列腺液由临床医师经前列腺按摩后采集，主要用于前列腺炎、 结核和前列腺癌的辅助诊断和疗效观察以及性传播疾病（STD）的诊 断。 标本量少时可直接涂与载玻片上，量多时弃去第一滴，其余收 集于无菌试管内。 以下疾病禁止行前列腺按摩术：前列腺结核、脓肿、肿瘤、急 性炎症期且压痛明显时。 1 量：数滴2mL； - 31 - 减少见于前列腺炎、性功能低下；增多见于前列腺慢性充血、 过度兴奋。 2 颜色和透明度：乳白色、稀薄、不透明而有光泽的液体； 红色提示有出血现象，见于按摩过重、精囊炎、前列腺炎、前 列腺结核、结石及恶性肿瘤；黄色浑浊见于化脓性前列腺炎或精囊 炎。 3 卵磷脂小体：多量（至少+） 减少或消失见于前列腺炎。 4 细胞及其他病原微生物 红细胞（正常5/HP）增多见于按摩过重、精囊炎、前列腺炎、 前列腺结核、结石及恶性肿瘤； 白细胞（正常10/HP）增多并成簇分布，是慢性前列腺炎的特 征之一； 前列腺颗粒细胞（正常 01/HP）：增多见于老年人、前列腺炎 （可呈 10 倍增多伴大量脓细胞） 滴虫：发现滴虫可诊断为滴虫性前列腺炎。 阴道分泌物检查 阴道分泌物俗称“白带” ，是女性生殖系统分泌的液体，主要由 阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜分泌物组成。检查阴道 分泌物常用于雌激素水平的判断和女性生殖系统疾病诊断及 STD 的 检查。 阴道分泌物由妇产科医师采集。采集标本相关注意事项见第一 章第一节。 1 白带外观（白色稀糊状、无气味） 外观 提示疾病 大量无色透明黏性 黄色脓性或泡沫状脓性 应用雌激素药物；卵巢颗粒细胞瘤 滴虫或化脓性感染；慢性宫颈炎，子宫内膜炎；宫腔积脓 - 32 - 豆腐渣样 血性，有特殊臭味 黄色水样 灰白色奶油样 白色念珠菌感染，常伴外阴瘙痒 宫颈息肉；子宫肌瘤；重度宫颈炎；恶性肿瘤；节育器副反应 子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌 阴道加德纳菌感染 2 阴道清洁度判断 清洁度 杆菌 球菌 白细胞（/HP） 上皮细胞(/LP) I II III IV 多 中 少 无 无 少 多 大量 05 515（+） 1530（+ ） 30（+ +） 满视野（+） 1/2 视野（+ +） 少量（+） 无 育龄妇女阴道清洁度与其性激素变化周期相关。排卵前，雌激 素升高，阴道上皮细胞增生，糖原增多，乳酸杆菌随之增加，pH 随 之下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足或病原体侵袭 时，可出现与排卵期前相反的情况，阴道易感染杂菌，导致阴道不 清洁。所以，判断阴道清洁度最佳时间是排卵期。 细菌性阴道病（BV）检测结果分析 妇科方面：BV 是子宫内膜炎、输卵管炎、不孕症及宫颈上皮非 典型增生的重要因素，还可导致泌尿道感染、宫腔术后感染，以为 妊娠，不孕症等。 产科方面：BV 是造成胎膜早破、新生儿感染及低体重儿的重要 因素，还是导致绒毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹产后子宫内膜炎及 妊娠不良和妊娠并发症的主要原因。 - 33 - 第二节 输血科项目及其临床意义 输血曾经是促进外壳发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血） 之一。输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加 携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。血库（输 血科）作为输血过程中关节环节，对保障全院患者安全、有效、科 学的输血有着不可推卸的责任。 正确掌握输血适应症，合理选择各种血液制品，有效防止输血 可能的并发症，对保证外科治疗的成功、病人的安全有着重要意义， 同时也能减少患者经济负担。 同时，输血科还与时俱进，开展了现阶段最为先进的凝胶微柱 血型鉴定、交叉配血、抗体筛查、新生儿溶血病检查等项目。 1 输血适应证 大量失血：输血治疗大量失血第一目的补充血容量，主要用 于治疗低血容量性休克。补充的血容量应根据患者失血量来决定， 失血500mL，不必输血；5001000mL 时，应根据患者临床有无低 血容量表现、严重程度及 Hb 和 Hct 指标选择治疗方案，此时如有 需要，应输注适量晶体液、胶体液或少量血浆替代用品；1000mL 时，除输入晶体液和胶体液外，还应输入适量浓缩红细胞，以提高 携氧能力。失血在 1500mL 一下时，不应输入全血，超过 1500mL 时，可以选择浓缩红细胞和全血各一半、再加晶体液、胶体液的治 疗方案。 目前，多采用 Hb100g/L、Hct0.30 作为围手术期输血指征。 根据 2000 年卫生部输血指南建议：Hb100g/L 不需要输 血；在 70100g/L 时，根据患者具体情况决定是否输血；70g/L - 34 - 可输注浓缩红细胞。 贫血或低蛋白血症：常见于慢性失血（寄生虫感染等） 、烧伤、 红细胞破坏增加或血红蛋白合成不足所致，术前应根据 RBC、Hb、Hct 检验结果决定是否输注浓缩红细胞；补充血浆或白 蛋白治疗低蛋白血症。 目前，多采用 Hb60g/L 并伴有明显贫血症状时才需要属输注 细胞。 重症感染：机体抵抗力低下所致重症感染或肿瘤放疗、化疗 后所致难治性感染，当中性粒细胞低下且抗生素治疗不佳时，可考 虑输注浓缩粒细胞以利于控制感染。应注意其并发症（人巨细胞病 毒感染、肺部合并症） 。 由于输注粒细胞不良反应大，所以应严格掌握粒细胞输注适应 症：中性粒细胞0.5*10 9/L；发热 2448h，有明确的感染证据； 经强有力的抗生素治疗 48h 无效果；骨髓造血功能短期内能够恢复。 凝血功能异常：输入新鲜冰冻血浆可以预防和治疗凝血功能 异常所致的出血。根据患者的检查结果，选择输入患者缺乏的成分， 可取的良好效果。 预防性血小板输注适应证证：有导致血小板消耗的疾病（感染、 发热、脾大、DIC 等） ，PLT20*10 9/L 时；病情稳定者， PLT10*10 9/L 时；PLT5*10 9/L 无论如何必须输注血小板。 治疗性血小板输注适应证：血小板生成障碍引起血小板减少， PLT（520）*10 9/L 者。稀释性血小板减少，大量输注库存血 （接受大于 2 个循环血量输血常发生） ，有出血倾向者；血小板能能 异常引起出血时。 血浆输注适应证：单个凝血因子缺乏；肝病患者获得性凝血功 能障碍；大量输血引起的凝血功能障碍；抗凝血酶缺乏；血栓性血 - 35 - 小板减少性紫癜；血浆置换；大面积烧伤；DIC。 新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）的选择时注意： FFP 中保存了不稳定的凝血因子 V、VIII 的活性。 2 常见输血误区 “少量血”：临床医师应杜绝低于 2U 红细胞的输注，也不有 输注红细胞能增加营养、加快康复等错误思想。研究表明，机体输 入 2U 红细胞并不能有效改善携氧能力，所以，输注“少量血”违背 输血的最终目的。 输注红细胞能明显提高 Hb 含量：输注 2U 红细胞大约提升 Hb10g/L，所以，依靠输注 RBC 提高患者 Hb 的做法也不对，判断标 准为患者缺氧的相关症状是否得到改善或消失。 血浆输注能补充凝血因子、白蛋白、球蛋白等：输注血浆能 补充一部分凝血因子这是对的，如果临床已经查明是那种凝血因子 缺乏，可以选择相应的凝血因子浓缩制品，比笼统的输注血浆效果 更好；输注血浆并不能有效的补充白蛋白球蛋白，扩容效果也不及 输入晶体液、胶体液；患者有需要补充白蛋白时，可以选择白蛋白 制品。且 FFP 和 FP 因为所含 FV 和 FVIII 的差异，可用于不同患者 的治疗（血友病甲用 FFP，血友病乙两者都可用） 。 血小板输注应严格掌握指征。临床检查发现血小板降低，但 无出血等症状时，是可以不输入血小板制品的。 “搭配血”：指证不严的情况下，少量红细胞和血浆搭配输 注或者轮替输注，容易造成红细胞和血浆的大量浪费。 3 不规则抗体筛查（抗筛试验） 抗筛检查适应证：有输血史，有妊娠史，交叉配血试验不合者， 短期内需要多次输血者。凡抗筛阳性者，输注血制品时，务必要求 - 36 - 主侧、次侧都不能凝集、溶血才能输注。 抗筛阳性见于：温抗体导致的自免溶贫；药物诱发的免疫性溶 血性贫血（甲基多巴、青霉素等） ；冷凝集素综合症；阵发性冷性血 红旦白尿（PCH）发作时；新生儿同种免疫溶血病；SLE；淋巴瘤； 癌肿；Evan 综合征；传单；铅中毒。 4 新生儿溶血病检查 新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的 免疫性溶血性疾病（HDN） 。发病机制为胎儿从父亲一方继承了一些 母亲没有的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击， 从而导致胎儿红细胞破坏，出现进行性黄疸增高（严重者继发胆红 素脑病） 、贫血（重者导致心衰） 、水肿（病重者） 、肝脾肿大（髓外 造血引起） ，甚至死胎、新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。 能够造成 HDN 的抗体只有 IgG 类（只有 IgG 类抗体才能透过胎 盘） ，主要发生于含有 ABO 和 Rh 血型系统的 IgG 类抗体的母子血型 不合时。常见于 O 型母亲所生下的非 O 型新生儿，可在第一胎发病； 亦见于 Rh 阴性母亲怀 Rh 阳性胎儿或输入 Rh 阳性血液后再怀孕时。 孕妇血液检查结果：相应 IgG 类抗体效价64，新生儿预后良 好；抗体效价256，新生儿预后不良。 由于新生儿溶血病的预后大多不良，所以主张孕