临床基本技能操作评分标准

890-= 佛山市第二人民医院 临床基本技能操作评分标准 内科部分 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） .2 腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） .4 骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） .6 腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） .8 双人 心肺复苏评分标准（2013 年版） .10 气 管 插 管 术 操 作 评 分 标 准 （ 本 院 版 ）13 穿、脱 隔离衣评分标准 14 外科部分 洗手评分标准 16 消毒铺巾评分标准 17 穿脱手术衣、戴手套评分标准 18 伤口换药评分标准 20 切口拆线评分标准 22 打结术评分标准 24 清创术评分标准 26 切开缝合术评分标准 28 骨折外固定术评分标准 30 脊柱损伤搬运法评分标准 32 外科综合技能操作考核评分表（中山医版） 34 妇产科部分 四步触诊 35 双合诊；三合诊 37 后穹窿穿刺术操作评分标准（中山医版） 39 分段诊断性刮宫术操作评分标准（中山医版） 40 儿科部分 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 41 腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 43 骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） 45 腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） 47 胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 血压、脉搏测量及胸部体检 6 了解 X 片、B 超检查定位情况 4一、准备 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物 5 消毒钳持拿 3 消毒顺序和范围、脱碘 4 戴手套 4 铺巾 4 二、消毒 消毒及铺巾过程中无菌观念 4 体位选择 5 穿刺点选择 10三、定位 麻醉方法 5 穿刺针选择 5 穿刺针是否通畅 5 穿刺方向 5 四、进针 观察病人反应及处理 5 抽液量 4 抽液结束后处理 4 废弃胸水的处理 4 五、抽吸 观察病人反应及处理 4 1. 5 六、提问 （2 个问题） 2. 5 合 计 100 考官签名： 年 月 日 胸腔穿刺术提问答案 1、 胸腔穿刺的适应症： 1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。 2、胸腔穿刺的禁忌症？ 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。 3、胸腔穿刺的注意事项： 1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮 10mg，或可 待因 0.03g 以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息， 监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射 0.1%肾上腺素 0.30.5ml，或进行其它对症 处理。 3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml 即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后 每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本， 行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免 细胞自溶。 4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合 胸腔，防止胸液重新积聚。 4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1）血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸， 必要时用止血剂。 2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予 以气胸闭式引流。 3）穿刺点出血：局部按压。 4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？ 指征：胸膜腔引流后，如 24 小时内水柱停止流动，且不再有气体或（和）液体排出，经 X 线检查 肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固 定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线 腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 血压、脉搏测量及腹部体检 6 了解 B 超检查定位情况 4一、准备 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物 5 消毒钳持拿 3 消毒顺序和范围 3 脱碘 3 铺巾 3 二、消毒 消毒及铺巾过程中无菌观念 3 体位选择 5 穿刺点选择 10三、定位 麻醉方法 5 穿刺针选择 5 穿刺针是否通畅 5 穿刺方向 5 四、进针 观察病人反应及处理 5 抽液量 4 抽液结束后处理 4 废弃腹水的处理 3 五、抽吸 观察病人反应及处理 4 1. 血性腹水如何与血管内血液鉴别？ 3 2. 每次放腹水一般不超过多少？ 3 3. 大量放腹水时应同时给予患者哪些处理？ 3 4. 出现哪些情况时应终止腹穿操作？ 3 六、提问 （5 个问题） 5. 腹腔穿刺术可能出现的主要并发症有哪些？ 3 合 计 100 考官签名： 年 月 日 腹腔穿刺术提问答案 一、腹腔穿刺术的并发症及其处理： 1肝性脑病和电解质紊乱。 处理：术前了解患者有无穿刺的禁忌症。 放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过 3000ml。 出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。 2出血。 处理：术前要复核患者的出凝血时间。 操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。 3感染。 处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。 4损伤周围脏器。 处理：同第二点。 5腹膜反应、休克。 （头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降 低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致） 。 处理：注意控制放液的速度。 立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等） 。 6 ，麻醉意外。 处理：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。 如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。 手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。 二、为什么放腹水时要严密观察病情？ 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病 等。 三、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固， 多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 四、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？ 迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部 l2 分钟。涂火棉胶封闭。 五、出现哪些情况时应终止腹穿操作？(供参考) 可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、 出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。 六、大量放腹水时应同时给予患者哪些处理？(供参考) 维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧， 以防腹压骤降而发生虚脱或休克。 骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片 10 消毒钳持拿 2 消毒顺序和范围 2 脱碘 2 铺巾 2 二、消毒 消毒及铺巾过程中无菌观念 2 穿刺点选择 7 三、部位 麻醉范围及方法 8 穿刺针选择 5 穿刺针通畅 5 穿刺方向 5 四、进针 进针 5 抽液量 8 抽液结束后处理 7五、抽吸骨髓 观察病人反应及处理 5 骨髓量 2 推片与玻片的角度 5 片的厚薄 4 六、推片 片的头、体、位 4 问题 1： 5 七、提问 问题 2： 5 合 计 100 考官签名： 年 月 日 骨髓穿刺术提问答案 1、 骨髓穿刺的适应症： 1） 各种类型的急、慢性白血病的确诊。 2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性 血小板减少等血液病。 3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞症等。 4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5）判断血液病疗效。 6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 2、骨髓穿刺的禁忌症？ 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。 3、骨髓穿刺的注意事项： 1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅 1.35mm，髓腔 7.5mm） ，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼 X 线检查，不 可强行操作，以防断针。 4、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。 3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。 5、骨髓穿刺部位有哪些？ 一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。 6、抽不出骨髓液有哪些可能？ 1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2）针套被皮下组织或骨块阻塞。 3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病） 。 腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 态度和蔼，向病人简单介绍腰穿的必要性 3 准备、清点穿刺器械用品 3 询问麻醉药过敏史 2 一、术前 准备 戴好口罩、帽子，穿白衣，术前洗手 2 穿刺点选择成人 L3-4 椎间隙，有时可上或下一节椎间隙 10 充分暴露穿刺部位，体位摆放，侧卧位、呈弓形 5 消毒：常规消毒，由穿刺点中央向外，范围约 15cm， 打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾。 8 局部麻醉：核对麻醉药品，麻醉由表及里向腰椎棘突 间隙进行局部麻醉，每次推药前抽回血。 5 穿刺手法：左手固定穿刺点皮肤，右手持针。穿刺针的进针方向 应垂直脊背平面或略向头端倾斜，缓慢进针，进针约 4-6cm（儿童 2-4cm）至椎管蛛网膜下腔 10 穿刺成功：拔出针芯见脑脊液滴出后测压并可做压腹试验 10 留取脑脊液时注意控制滴速，脑脊液送检 5 插入针芯拔出穿刺针，碘酒消毒创口外盖消毒纱布后胶布固定 5 二、术中 操作 术中观察患者呼吸、脉搏、血压 2 测压时要让病人双腿慢慢伸直， 5三、注意 事项交待 术后嘱患者去枕平卧 4-6 小时 5 脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰穿压力 70-80mmH2O 超过 200mmH2O 提示颅内压增高，如何测量脑脊液压力？缺案 9 腰穿适应症、禁忌症？脑和脊髓炎症性疾病的诊断脑和 脊髓血管性疾病的诊断区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变气脑 造影和脊髓腔碘油造影早期颅内高压的诊断鞘内给药蛛网 膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状，颅内占位性病变 （尤其后颅窝占位） ，脑疝或疑有脑疝者，穿刺部位局部感染或 脊柱结核 7四、提问 压腹试验的意义？了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内 4 合 计 100 考官签名 年 月 日 腰椎穿刺术提问答案 1、腰椎穿刺的适应症： 1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检以 CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 c.确定有颅内出血； d.CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e.了解蛛网膜下腔有无阻塞； f.进行气脑造影和脊髓腔内造影。 2）治疗方面： a.鞘内注射药物； b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2、腰椎穿刺的禁忌症？ 1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2）脑疝或疑有脑疝者。 3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3、腰椎穿刺的注意事项： 1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做 CT、MRI 和眼底检查，如有明显视乳。 头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿 刺。 2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4、脑脊液的正常压力是多少？ 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69-1.7Kpa（70180mmH2O） ，超过 1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅 高压。 5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续 接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色， 则为出血性病变。 双人心肺复苏考核评分表（2013 年版） 科室 操作者 职称 得分 步 骤 评估要素 分值 评估指标与方法 评分标准 扣 分 上场前物 品准备 1 分 术者和助手戴保护手套。 助手备球囊面罩箱等候上场。 0.5 分 0.5 分 判断周围 环境安全 1.5 分 术者指示说：“发现有人倒地！” 看天看地（巡视上下左右四点） ，评估周围环境。 大声报告：“现场环境安全！” 。 0.5 分 0.5 分 0.5 分 看表记录 0.5 分 看表动作，记录开始抢救的时间。 0.5 分 判断患者 意识 2 分 术者跪于患者右侧，左膝平患者肩部，双膝与自肩等宽，低头凑近患 者耳旁，大声呼唤并拍打双肩，对着左右耳朵各呼唤一遍； 同时观察患者呼吸是否正常（整个评估用时至少 5 秒,但不超过 10 秒） 。 1 分（有缺陷扣 0.5 分） 1 分（有缺陷扣 0.5 分） 高声呼救 并进行现 场分工 2 分 确定昏迷后高声呼救：“患者无反应，快来人呐，准备抢救！”立即 启动急救系统。 现场分工，呼叫助手“准备球囊面罩、急救箱、除颤仪抢救” 。 1 分 1 分 准 备 与 判 断 9 分 摆放好抢 救体位 2 分 去枕，摆放仰卧体位，保持患者身体平直，四肢无扭曲， 解开患者上衣，松开腰带； 术者下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路！” 。 1 分 1 分 判断患者 心跳 5 分 术者检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持 6 秒钟） 术者脸靠近患者鼻口，眼睛沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第 14 秒钟） ；然后抬起头观察患者面色和有无咳嗽（第 56 秒钟） ；数数计时 （标准用语：1001） ，限时 6 秒钟完成判断； 随后大声报告判断结果：“患者无心跳，立即胸外按压！”按压第 5 下时下医嘱：“肾上腺素 1mg 静脉推注！” ； 2 分(有缺陷扣 1 分) 2 分(有缺陷扣 1 分) 1 分 1 分 开始首次 胸外按压 2 分 肋手推注完后术者边按压边下医嘱：“开放气道，保持气道畅通！” 。 1 分胸外 按 压 40 分 术者做胸 外心脏按 压的要求 34 分 按压部位：准确 按压姿势：正确 用力方式：到位 按压频率：达标(100 次/分) 要求全部是绿灯，不能有红灯或不亮灯 5 分（错误一次扣 1 分） 2 分 2 分（错误一次扣 1 分） 5 分(不达标一次 扣 1 分) 20 分（红灯亮或 灯不亮一次扣 0.5 分） 开 放 气 道 人 工 呼 助手清理 患者口腔 2 分 助手接到呼救后携球囊面罩上场，跪于患者的头顶部； 打开患者口腔，检查有无异物（动作轻柔、到位） ，然后双掌贴耳将头 侧向一边，用手指清除口腔异物； 术者随后边按压边下医嘱：“准备球囊面罩！” 助手说：“是！” ，装配好球囊面罩，并将球囊接通氧气。 0.5 分 0.5 分（有缺陷扣 0.25 分） 0.5 分 0.5 分 由助手徒 手开放气 道 4 分 助手用“托举双颌法” 开放气道。患者头后仰的程度：下颏与耳垂的 连线刚好与地面垂直。要求轻柔、流畅，一次做到位。 必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位。 3 分（有缺陷扣 1 分或 2 分） 1 分 吸 14 分 助手采用 球囊面罩 做人工呼 吸 8 分 助手负责用球囊面罩通气：左手采用“E-C”手法固定球囊面罩，位置 适当；右手单手捏复苏球囊进行人工通气，动作规范。 氧气面罩密闭口鼻，捏球囊时无漏气。 随后术者边按压边下医嘱：“球囊面罩通气两次！” （然后暂停按压） ； 助手用 12 秒钟时间缓慢捏球囊通气，直到胸廓抬起，连续两次球囊 通气，中间换气 1 秒，在 5 秒钟内完成，并密切观察患者的胸廓是否有 起伏。通气结束后，及时将面罩移开患者口鼻。 1 分 2 分 1 分 4 分（灯不亮一次 扣 0.5 分） 准备除颤 5 分 术者下达医嘱：“打开除颤仪、清洁胸部皮肤、连接电极片！”; 助手回应“是！” ，并打开除颤仪电源开关，调至监护位置、用纸擦拭 胸部皮肤, 贴电极膜。 术者暂停胸外按压，在助手打气期间观察心电监护图形,然后下医嘱： “室颤，紧急电除颤!”； 助手迅速拿起除颤电极板，在电极板上涂以适量导电胶混匀，然后左 手拿心尖电极板(有”A”字头或有充电按扭( charge),右手拿心底电极板 (有”S”字头) 交予术者。 1.5 分(有缺陷每项 扣 0.5 分) 0.5 分 2 分(有缺陷扣 1 分) 1 分(有缺陷扣 0.5 分) 安放电极 板 5 分 心底电极板”S”在右上胸（锁骨下、胸骨右缘） ；心尖电极板”A”在左下 胸乳房外侧（中心点平腋中线） 。 电极板要紧贴胸部皮肤,不留空隙。 4 分(安放有缺陷， 每项扣 1 分) 1 分(有缺陷一个 扣 0.5 分) 选择能量 5 分 术者再次看心电监护，报告:“再次确认为室颤！” ； 然后下达医嘱：“双相波 200 焦耳，非同步！” 助手拧一下能量按扭，以示选择了能量。 2 分 2 分 1 分 充电 5 分 术者说“充电” ，同时按一下心尖电极板的充电按钮或者由助手按主机 的充电按扭。 术者高声喊叫：“闪开！” 。助手即直腰跪着并平行伸直上肢。 3 分（有缺陷一个 扣 1 分 2 分（有缺陷扣 1 分） 放电 4 分 术者说：“放电！” ，两拇指同时按电极板前上端的放电按钮； 放电时电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，保持 2 秒钟后松开。 2 分（有缺陷扣 1 分） 2 分（有缺陷扣 1 分） 电 击 除 颤 29 分 放电后继 续做 5 个 周期 CPR 5 分 头两个周期做两个标准的 30：2，要求数次数。 然后术者说：“从按压开始，按压/通气 30：2 交替不间断地完成 5 个 周期，2 分钟后复检” 。 （以代替后面的 3 个周期） 4 分（有缺陷，一 个扣 1 分） 1 分（有缺陷扣 0.5 分） 检 查 评 估 8 分 术者用 10 秒钟全 面评估除 颤后心肺 复苏是否 成功 6 分 检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前） ； 术者说“1001，10021010” ，同时环视患者一周。 然后报告：患者意识清醒，自主呼吸恢复，颈动脉有搏动，颜面、口 唇和甲床的颜色由紫绀转红润； 接着指示着心电监护报告：“心电监护显示窦性心律，心率为 80 次/分。 现场心肺复苏成功！” 整理病人、穿好衣服，摆放好体位，将头侧向一边； 口述吸氧，整理物品，送 ICU 进一步治疗。 2 分（有缺陷，每 个扣 0.5 分） 1 分（有缺陷扣 0.5 分） 1 分（有缺陷扣 0.5 分） 1 分 0.5 分 0.5 分 总体评价 分 2 分 穿戴整洁，口齿清晰。 动作熟练，配合默契。 1 分 1 分 考评人 日期： 现场心肺复苏术提问答案 1、现场心肺复苏术的适应症： 1）呼吸骤停。 2）心脏骤停。 2、现场心肺复苏术的禁忌症？ 1）胸壁开放性损伤。 2）肋骨骨折。 3）心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 4）廓畸形或心包填塞。 3、人工呼吸的注意事项： 1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 2）每次吹气量不要过大，大于 1200ml 可造成胃大量充气。 3）吹气时暂停按压心脏。 4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 5）每按压胸部 30 次后，吹气两口，即 30:2。 6）有脉搏无呼吸者，每 5 秒吹气一口（1012 次/分） 。 7）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。 8）在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量 清除。 4、复苏的有效指标？ 1）按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa 2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 3）扩大的瞳孔再度缩小。 4）出现自主呼吸。 5）神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 5、患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些？ 1）突然意识丧失、昏迷。 2）面色苍白或转为紫绀。 3）颈动脉搏动消失、心音消失。 4）血压测不出。 5）呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6）双瞳孔散大、四肢抽搐。 13 成人气管插管（经口明视下）考核评分表 科室 操作者 职称 得分 项 目 操作要求 标准 分 扣分 术者戴手套（1 分） 。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2 分） ；体位保持好、无回位（2 分） 。 5 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。 5 准备动作流畅、操作轻柔（2.5 分） ，相关物品放置有序(2.5 分) 。 5 选择合适的气管导管（1 分） ，检查充气套管囊是否漏气，气管导管塑 型满意（1 分） ，充分润滑气管导管（1 分） ；喉镜镜片选择得当（1 分） ，检查喉镜灯光良好（1 分） ，关闭灯光备用（1 分） ；准备牙垫（1 分） ；准备胶布（1 分） ；挂听诊器（1 分） ；连接吸引器并检查负压（1 分） 。 10 物品准备时间不得超过 2 分钟（扣 25 分） ，喉镜故障不亮灯（扣 25 分） 。 物品准备 准备顺序颠倒（扣 2.5 分） ，未发现套囊漏气的导管用于插管（扣 10 分） ，导引钢丝超过气管导管开口（扣 25 分） 。 喉镜使用得当，手柄握位恰当（5 分） ，镜片深度适中（2.5 分） ，不能 有撬动门齿的声音（5 分） ，声门暴露充分（2.5 分） 。 15 气管导管进入深度适当（21-23cm） ，未出现单肺通气（10 分） 。 10 气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中 不能有重复操作动作（扣 10 分）或误入食道（扣 20 分） 。 20 充气套囊压力适中（2.5 分） ，接复苏球囊正压通气。 2.5 听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5 分） ，正确放置牙垫（固定翼不可 压迫口唇）并撤出喉镜（2.5 分） ；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分） ；正 确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇） （2.5 分） 。 10 插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次捏皮球 有效人工通气为止，操作全过程要求不可超过 20 秒；扣分标准为计时 若每超过 1 秒钟扣 1 分，扣完为止。 15 奖励分：插管时间10 秒（奖 2.5 分） ； 在 1015 秒之间（奖 1.25 分） ； 在 1520 秒之间（奖 0.5 分） 。 2.5 插管操作 惩罚分：插管后套囊未充气就进行球囊正压通气（扣 10 分） ； 未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣 10 分） ； 未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道（扣 20 分） ； 插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣 20 分） 。 合计 100评语 考评人： 日期： 14 穿、脱隔离衣评分标准 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、物品 准备 隔离衣、洗手脸盆二个（一盆盛清水、一盆盛消毒液） 刷子、手巾、10%肥皂水、挂衣架 10 一、穿隔离衣法： 洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘 5 右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自已，将衣领两端 向外折齐，露出补贴子内口 10 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉露出左 手 5 换左手持衣领，右手伸入袖内，上举使手露出 5 双手持领将领扣扣好，再扣袖扣，解松腰带 5 双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，用腰带压住， 并在后背交叉回到前面打一活结 5 二、脱隔离衣法： 解腰带在前面打一活结 5 解开袖扣子，在肘部将部份补贴子塞人工作服袖下，露 出两手，并刷手消毒 10 解开领扣，拉下袖子过手，两手在袖内解开腰带 10 二、操作 用双手退出袖管，两手握领子，将隔离衣两边对齐，挂 衣钩上 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 15 穿脱隔离衣提问答案 1、 穿脱隔离衣的适用范围： 对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿 等）的医护人员均需穿隔离衣。 2、穿脱隔离衣的注意事项： 1）穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮湿或被污染，应随时 更换。 2）保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24 小时更换一次。 3）穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。 4）接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。 3、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区？ 已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。 4、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？ 需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面向外。 16 外科刷手评分标准 操作者： 得分： 目的：去除手和手臂皮肤的暂存菌和部分寄居菌，预防交叉感染 项目 总分 评分标准 扣分 仪表符合要求 2 仪表欠端庄 -0.5 头发外露 -0.5 服装欠整洁 -0.5无戴帽子口罩 -0.5 无 将洗手衣塞进裤内 -0.5其他 备物齐全 3 缺物一件（无无菌毛刷、无菌擦手毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液）-1 操作前准备充 分 10 无评估环境 -2 评估内容欠项与准确 -0.5 无查指甲 -1 无手部皮肤 情况评估 -0.5 物品过期失效一件各 -1 无充分暴露上肢至上臂下 1/3- 2 清洁双手 及手臂 5 无按七步洗手法洗手 -3 擦手不全或漏部位 -1 洗手顺序错一步 -1 时间少于 15s-1 范围不符合无清洗手前臂及上臂下 1/3-2无冲干净抗 菌洗手液 -1 刷手 25 取抗菌洗手液过多或过少 -0.5 刷手顺序无按（指尖、指间、手掌、手 背、碗部、前臂、肘部、上臂下 1/3）进行每一步 -2 无三节段双手交 替刷洗 -5 时间少于 3min-1 肘部未处于最低位 -2 洗手刷未丢弃至 洗手池内蓝中 -0.5 冲洗时指尖未朝上 -1 冲洗水返流 -5 再次洗手 10 错用消毒液 -1 无按七步洗手法洗手 -3 擦手不全或漏部位 -1 洗手 顺序错一步 -1 时间少于 15s-1 范围不符合超出腕上 -1肘部未处于 最低位 -2冲洗时指尖未朝上 -1 冲洗水返流 -5 洗手过程中手碰到其 他物品 -5 抹干双手 及手臂 15 无从无菌巾中心部位抓取 -0.5 多于 2 块无菌巾 -0.5 取无菌巾时碰壁 或污染未发现 -5 双手未擦干 -1 擦拭手前臂及上臂时无菌巾未叠成 三角巾 -3 折边朝着手腕方向 -2 擦手方向错误 -2来回擦拭 -5未擦 干双前臂及上臂下 1/3-1 范围不符合超出上臂下 1/3-3 无菌巾未丢 于固定容器内 -0.5 操 作 流 程 质 量 消毒双手 及手臂 15 第二块无菌巾未翻转 -5 取消毒液时未使用无菌巾保护手 -3 无菌巾 未丢于固定容器内 -0.5消毒液过多或过少 -1无将消毒液充分均匀涂抹 于双手及手前臂至上臂下 1/3-2 双手触碰手前臂或上臂 -2 揉搓时间 少于 2min-1 操作过程评估 15 动作不连贯流畅 -0.5 刷手顺序错误 -1 用力不当 -1冲洗顺序错误 （无按先手部、后手臂、再上臂） -2 刷洗过程中手碰及其他物品 -5 洗手衣裤溅湿 -1 消毒后双手无按要求置于胸前 -2 考评人： 日期： 17 消毒铺巾评分标准 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 （一）消毒 消毒物品： 在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆钳 （消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球（0.25 分） ， 浸蘸消毒液用消毒液 0.75%吡咯烷酮碘（碘伏） ，消 毒纱布或棉球干湿要适中（0.25 分） 20 消毒范围：至少包括切口周围 15cm； 颈前部手术：上起下唇，下至乳头，两侧至斜方 肌前缘； 胸部手术：上至下颌及上臂上 1/3，下至脐，两 侧过腋中线； 腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会 阴及大腿上 1/3，两侧至腋中线； 腹部手术应先挤 适量消毒液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 20 消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或划 双 L 法消毒， 肛门、会阴或感染区手术方向相反 （0.25 分） ；已涂过外周部位的纱布或棉球，不要 再返回中心区域，术野内不留空白点（0.25 分） ； 消毒两遍，每遍间隔 12 分钟，后一次消毒范围小 于前一次（0.25 分） ；消毒完成后应将消毒物品置 于指定有菌区（0.25 分） 。 20 （二）铺巾 一、操作 铺单顺序：下方对侧上方己侧（未穿手术衣 时） ，手术巾一旦铺好不能随便移动，如需调整只能 由内向外移动。 20 1、 10 二、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 18 穿脱手术衣、戴手套评分标准 考生姓名 考生专业 考核项目和内容 分值 扣分 得分 在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规 洗手，经消毒液浸泡待干 5一、准备 进手术室时，双手应保持拱手姿势 5 （一）穿手术衣法： 双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻 抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举 15 助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手抻出袖口，双 手在前面交叉，将腰带提起向后递，由护士在后面 系好腰带和衣带 15 （二）脱手术衣法： 解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩 部向外翻脱手术衣，再脱手套 10 （三）戴无菌手套法 取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右 手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套 时不能抓住手套口的内翻折部，对好两只手套，右 手插入右手套，不接触外面 10 二、操作 用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左 手插入手套内，右手不能接触皮肤，将手套翻折部 翻回手术衣袖口 15 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 19 穿脱手术衣、戴手套提问答案 1、穿无菌手术衣时应注意什么？ 1）穿无菌手术必须在手术间比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物体， 立即更换； 2）若发现手术衣有破洞，应立即更换； 3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。 2、戴无菌手套必须注意哪些事项？ 1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； 2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已 戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3）手套破损须及时更换。 3、为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤 表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。 20 伤口换药评分标准 考生姓名 考生专业 物品准备：换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、必要时备绷带 考核项目和内容 分值 扣分 得分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作 5 换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法） 5 多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口 5 一、准备 体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、 侧卧位 5 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷 料可用手取下，内层敷料应用镊子除去 10 创面清洁，消毒的处理原则： A、对清洁伤口先用 0.5%碘伏棉球由里向外消毒 3- 5cm 10 B、对感染伤口则用 0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮 肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用 0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 15 伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定 5 更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶 10 二、操作 整理用物 5 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 21 伤口换药提问答案 1、伤口换药的目的？ 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感 染，以利伤口愈合。 2、伤口换药的适应症？ 1）观察和检查作品后需要更换敷料。 2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。 3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。 4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡、窦道等。 3、遇到多个病人换药时应如何处理？ 应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤 口应放在最后换药。 4、伤口换药时常用的药物有哪些？ 盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘 液、抗生素类、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%20%硝 酸银溶液、油剂纱布、中药类。 5、换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？ 可用剪刀剪平，或用 1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水 肿时，可用高渗盐水湿敷。 22 切口拆线评分标准 考生姓名 考生专业 物品准备：换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布 考核项目和内容 分值 扣分 得分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作 5 切线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法） 5一、准备 体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、 侧卧位 5 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 嘱患者取适当体位 5 取下切口上的敷料，用 0.5%碘伏棉球在切品周围皮 肤由内向外消毒 10 用接触切口的摄子提起缝合线打结处，将埋在皮内 的线段，提出针眼之外少许处 15 在该处用线剪剪断，快速拔出缝线，针孔处除 0.5% 碘伏消毒液 15 切口复盖纱布，并胶布固定 10 二、操作 整理用物 5 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 23 切口拆线提问答案 1、伤口愈合分几级？ 甲级愈合：愈合优良，没有不良反应； 乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未 化脓者； 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。 2、何谓二期缝合？ 是指伤口初期处理后 8-14 天进行缝合。 3、延迟拆线指征： 1）严重贫血，轻度恶液质者； 2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正； 3）老年患者及婴幼儿； 4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线； 5）低血浆蛋白者； 6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。 4、试述手术切口缝线拆除的时间？ 拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来 确定。 一般头、面、颈部切口在术后 4-5 天拆线； 下腹、会阴部 6-7 天； 胸、上腹、背部、臀部 7-9 天； 四肢 10-12 天，近关节处可延长一些 减张缝线 14 日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或 营养不良者可延迟些。 5、伤口愈合的病理过程分几期？ 1）炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般 48-72 小 时高增。 2）增殖期：伤后 4-5 天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成， 创口具有一定的抗张能力。 3）塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。 24 打结术评分标准 考生姓名 考生专业 物品准备：缝合线、血管钳或持针钳等。 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 手术者洗手，戴手套 10 单手打结法：两手用力点和结扎点三点应在一条直 线上，如果三点连线成一定夹角，在用力拉紧时候 容易使结扎线脱落。在收紧结线时，两手用力要均 匀，如果一手紧一手松，易成滑结而脱落。 25 持钳打结法：用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进 行打结。用于浅、深部结扎。适用于线头短，徒手 打结困难或打结空间小时的结扎。 25二、操作 深部打结法：可以在打结后以一手拉住线的一端， 另一端用另外一手食指在近结扣处反向推移，均匀 用力收紧结扣。遇张力大的组织结构，可在收紧第 一结扣后助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二 结扣时再移除镊子。 20 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 25 打结术提问答案 1、结扎止血的目的是什么？及术中操作技巧。 有单纯结扎和缝合结扎两种方法。 单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点， 首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹 的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的 钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血 管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血 钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的 是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一 血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松， 过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难 时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血。 2、打结的注意事项？ 1）单手打结法：两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成 一定夹角，在用力拉紧时候容易使结扎线脱落。在收紧结线时，两手用力要均匀， 如果一手紧一手松，易成滑结而脱落。 2）持钳打结法：用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结。用于浅、深部 结扎。适用于线头短，徒手打结困难或打结空间小时的结扎。 3）深部打结法：可以在打结后以一手拉住线的一端，另一端用另外一手食指 在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力大的组织结构可在收紧第一结扣 后助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。 26 清创术评分标准 考生姓名 考生专业 物品准备：消毒钳、手术刀、持针器、镊子（有齿及无齿） 、缝合线、剪刀、引流 条、外用生理盐水、纱布、棉垫、胶布、75%酒精等。 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 手术者洗手，戴手套 10 1.清洁去除油污，用生理盐水冲洗伤口周围 皮肤。 10 2.伤口处理：麻醉后，常规洗手并戴手套， 用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂液刷洗创口周 围皮肤，用无菌生理盐水反复冲洗 2-3 次， 去掉覆盖纱布块，用生理盐水冲洗创口。用 肥皂液刷洗创口内组织，清除血凝块与污物， 用 3%双氧水清洗创口深部，再用无菌生理盐 水清洗，反复 2-3 次。 25 3.创口的缝合：手术者脱去手套，洗手消毒， 对创口周围皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺 巾清理伤口及其边缘，清除创口内与边缘组 织无血供组织，将创口皮缘切割整齐，按深、 浅筋膜，皮肤由深到浅分层缝合，消灭残腔。 创口较深者需用胶片引流，并固定。如创口 污染严重，或创伤时间太长，估计虽经清洗 难成无菌创口，则需暴露伤口，不予缝合。 25 4.伤口敷着纱布，胶布固定 5 二、操作 5.整理用物 5 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 27 清创术提问答案 1、清创缝合术适用于何种伤口？ 答：适用于新鲜创伤伤口。 2、清创缝合术的目的是什么？ 答：其目的是使污染的伤口转变为清洁伤口，争取达到一期愈合。 3、清理伤口时尽可能保留哪些组织？ 答：清创时应尽可能保留重要的血管，神经和肌腱。 28 切开缝合术评分标准 考生姓名 考生专业 物品准备：消毒钳、手术刀、持针器、镊子（有齿及无齿） 、缝合线、剪刀、引流 条、外用生理盐水、纱布、棉垫、胶布、75%酒精等。 考核项目和内容 分值 扣分 得分 一、准备 手术者洗手，戴手套 10 切开：大切口由术者与助手在切口两旁或 上下将皮肤固定（小切口由术者用食指在 切口两旁固定）刀刃与皮肤垂直，用力均 匀，一次切开皮肤、皮下脂肪。注意避免 多次切割。 20 缝合：1.进针：左手执镊，提起组织边缘， 右手执持针钳，缝合时用腕部及前臂的外 旋力持针钳，使缝针进入。注意针与被缝 合组织垂直。 20 2.出针：针体前半部分穿过被缝合组织后， 即可用镊或钳夹住针体沿针体弧度方向向 外拔出。 15 3.结扎：将缝针拔出后使组织创缘对合， 然后进行结扎 10 二、操作 4.整理用物 5 1、 10 三、提问 2、 10 合 计 100 考官签名： 年 月 日 29 切开缝合术提问答案 1伤口愈合分哪几个等级？ a) 甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的一期愈合。 b) 乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液 等，但没有化脓。 c) 丙级愈合：指切口化脓，需切开引流。 2、切口分哪三类？ 1）清洁切口：指缝合的无菌切口。 2）可能污染切口：指手术时可能被污染的缝合切口。 3）污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露感染物的切口。 3、缝合注意事项？ 1）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组 织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔