中心静脉压文档

中心静脉压测定 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它 可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔 内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 目录 中心静脉压测定 注意事项 操作方法 适应症注意事项 临床意义 目的 禁忌症方法 测压方法 中心脉脉压临床意义 中 心 静 脉 压 测 定 CVP 测 定 常 用 于 ： 1.急 性 心 力 衰 竭 ： 2.大 量 输 液 或 心 脏 病 人 输 液 时 ； 3.危 重 病 人 或 体 外 循 环 手 术 时 。 CVP 正 常 值 为 0 491 18kPa(6一 12cmH2O)， 降 低 与 增 高 均 有 重 要 临 床 意 义 。 如 休 克 病 人 CVP0 98kPa， 则 表 示 容 量 血 管 过 度 收 缩 或 有 心 力 衰 竭 的 可 能 ， 应 控 制 输 液 速 度 或 采 取 其 他 相 应 措 施 。 若 CVP1 47一 1 96kPa 表 示 有 明 显 心 力 衰 竭 ， 且 有 发 生 肺 水 肿 的 危 险 ， 应 暂 停 输 液 或 严 格 控 制 输 液 速 度 ， 并 给 予 速 效 洋 地 黄 制 剂 和 利 尿 药 或 血 管 扩 张 剂 。 如 有 明 显 腹 胀 、 肠 梗 阻 、 腹 内 巨 大 肿 瘤 或 腹 部 大 手 术 时 ， 利 用 股 静 脉 插 管 测 量 的 CVP 可 高 达 2.45kPa 以 上 ， 但 不 能 代 表 真 正 的 CVP。 少 数 重 症 感 染 患 者 虽 CVP0.98kPa， 也 有 发 生 肺 水 肿 者 ， 应 予 注 意 。 注 意 事 项 1 如 测 压 过 程 中 发 现 静 脉 压 突 然 出 现 显 著 波 动 性 升 高 时 ， 提 示 导 管 尖 端 进 入 右 心 室 ， 立 即 退 出 一 小 段 后 再 测 ， 这 是 由 于 右 心 室 收 缩 时 压 力 明 显 升 高 所 致 。 2 如 导 管 阻 塞 无 血 液 流 出 ， 应 用 输 液 瓶 中 液 体 冲 洗 导 管 或 变 动 其 位 置 ； 若 仍 不 通 畅 ， 则 用 肝 素 或 枸 橼 酸 钠 冲 洗 。 3 测 压 管 留 置 时 间 ， 一 般 不 超 过 5天 ， 时 间 过 长 易 发 生 静 脉 炎 或 血 栓 性 静 脉 炎 ， 故 留 置 3天 以 上 时 ， 需 用 抗 凝 剂 冲 洗 ， 以 防 血 栓 形 成 。 操 作 方 法 1、 静 脉 选 择 单 位 。 经 锁 骨 下 静 脉 或 右 颈 内 静 脉 穿 刺 插 管 至 上 腔 静 脉 。 经 右 侧 腹 股 沟 大 隐 静 脉 插 管 至 下 腔 静 脉 。 一 般 认 为 上 腔 静 脉 测 压 较 下 腔 静 脉 测 压 更 能 准 确 反 映 右 房 压 力 尤 其 在 腹 内 压 增 高 等 情 况 下 。 2、 中 心 静 脉 搏 压 测 定 装 置 ： 用 一 直 径 0.8-1.0cm 的 玻 璃 管 和 刻 有 cmH20的 标 尺 一 起 固 定 在 输 液 架 上 ， 接 上 三 通 开 关 与 连 接 管 ， 一 端 与 输 液 器 相 连 ， 另 一 端 接 中 心 静 脉 导 管 。 有 条 件 医 院 可 用 心 电 监 护 仪 ， 通 过 换 能 器 ， 放 大 器 和 显 示 仪 ， 显 示 压 力 波 形 与 记 录 数 据 。 3、 插 管 前 将 连 接 管 及 静 脉 导 管 内 充 满 液 体 ， 排 空 气 泡 ， 测 压 管 内 充 液 ， 使 液 面 高 与 预 计 的 静 脉 压 上 。 4、 穿 刺 部 位 常 规 消 毒 、 铺 巾 、 局 部 麻 醉 穿 刺 后 插 入 静 脉 导 管 ， 无 论 经 锁 骨 下 静 脉 、 颈 骨 静 脉 或 股 静 脉 穿 入 导 管 时 ， 导 管 尖 端 均 应 达 胸 腔 处 。 在 扭 动 三 通 开 关 使 测 压 管 与 静 脉 导 管 相 通 后 ， 测 压 内 液 体 迅 速 下 降 ， 当 液 体 降 至 一 定 水 平 不 再 下 降 时 ， 液 平 面 在 量 尺 上 的 读 数 即 为 中 心 静 脉 压 。 不 测 压 时 ， 扭 动 三 通 开 关 使 输 液 瓶 与 静 脉 导 管 相 通 ， 以 补 液 并 保 持 静 脉 导 管 的 通 畅 。 中 心 静 脉 压 正 常 值 为 0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 适 应 症 1、 急 性 循 环 衰 竭 患 者 ， 测 定 中 心 静 脉 压 借 以 鉴 别 是 否 血 容 量 不 足 ， 抑 或 心 功 能 不 全 。 2、 需 要 大 量 补 液 、 输 血 时 ， 借 以 监 测 血 容 量 的 动 态 变 化 ， 防 止 发 生 循 环 负 荷 超 重 的 危 险 。 3、 拟 行 大 手 术 的 危 重 患 者 ， 借 以 监 测 血 容 量 维 持 在 最 适 当 水 平 ， 更 好 耐 受 手 术 。 4、 血 压 正 常 而 伴 少 尿 或 无 尿 时 ， 借 以 鉴 别 少 尿 为 肾 前 性 因 素 （ 脱 水 ） 抑 或 为 肾 性 因 素 （ 肾 功 能 衰 竭 ） 注 意 事 项 1、 测 压 管 0点 必 须 与 右 心 房 中 部 在 同 一 水 平 ， 体 位 变 动 时 应 重 新 调 整 两 者 关 系 。 2、 导 管 应 保 持 通 畅 ， 否 则 会 影 响 测 压 结 果 。 3、 导 管 留 置 一 般 不 超 过 5d， 过 久 易 发 生 静 脉 炎 或 感 染 。 临 床 意 义 1、 低 血 压 ， 中 心 静 脉 压 低 于 0.49kpa(5cm H20)提 示 有 效 血 容 量 不 足 ， 可 快 速 补 液 或 补 血 浆 ， 直 至 中 心 静 脉 压 升 至 0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、 低 血 压 、 中 心 静 脉 压 高 于 0.98kpa(10cm H20)应 考 虑 有 心 功 能 不 全 的 可 能 。 需 采 用 增 加 心 肌 收 缩 力 的 药 物 如 西 地 兰 或 多 巴 酚 丁 胺 并 严 格 控 制 入 量 . 3.中 心 静 脉 压 高 于 1.47-1.96 kpa（ 15-20 cm H20） 提 示 有 明 显 的 心 衰 ， 且 有 发 生 肺 水 肿 可 能 ,需 采 用 快 速 利 尿 剂 与 洋 地 黄 制 剂 。 4、 低 中 心 静 脉 压 也 可 见 于 败 血 症 、 高 热 所 至 的 血 管 扩 张 。 必 须 指 出 ， 评 价 中 心 静 脉 压 高 低 的 意 义 ， 应 当 从 血 容 量 心 功 能 及 血 管 状 态 三 方 面 考 虑 。 当 血 容 量 不 足 而 心 功 能 不 全 时 ， 中 心 静 脉 压 可 正 常 。 故 需 结 合 临 床 综 合 判 断 。 目 的 中 心 静 脉 压 是 测 量 近 心 端 大 静 脉 的 压 力 。 临 床 上 常 用 此 法 监 测 外 周 循 环 与 心 泵 功 能 状 态 。 连 续 观 察 其 数 值 变 化 。 对 处 理 休 克 有 重 要 指 导 意 义 ,适 用 于 严 重 休 克 ,原 因 判 断 困 难 ;尿 少 或 无 尿 ,原 因 不 明 ;严 重 水 电 解 质 紊 乱 ,难 以 保 持 平 衡 时 ;大 量 补 液 ,输 血 时 ,即 可 作 为 有 效 的 进 液 途 径 ,又 可 监 护 进 液 量 及 速 度 。 禁 忌 症 一 、 穿 刺 或 切 开 处 局 部 有 感 染 。 二 、 凝 血 机 制 障 碍 。 方 法 选 择 内 径 1.2 1.5厘 米 的 医 用 塑 料 管 或 硅 胶 管 ,以 20号 (或 BD13号 )粗 针 ,作 静 脉 穿 刺 插 管 ,或 静 脉 切 开 插 管 ,常 用 途 径 有 五 : 一 、 经 肘 部 静 脉 插 管 法 :贵 要 静 脉 ,正 中 静 脉 或 头 静 脉 ,静 脉 切 开 后 ,插 管 深 度 。 自 切 口 到 右 侧 第 二 肋 间 隙 胸 骨 旁 。 成 人 长 度 约 40 50厘 米 。 导 管 进 入 腋 静 脉 时 ,若 有 阻 力 ,可 将 上 臂 外 展 ,调 整 方 向 ,切 忌 盲 目 强 行 用 力 。 二 、 经 大 隐 静 脉 插 管 法 ,在 腹 股 沟 韧 带 下 方 3厘 米 ,股 动 脉 内 侧 1厘 米 处 ,作 长 3 4厘 米 纵 行 切 口 。 暴 露 和 切 开 大 隐 静 脉 后 ,插 入 导 管 ,深 度 为 :自 切 口 到 剑 突 上 3 4 厘 米 ,成 人 为 40 50厘 米 。 若 遇 阻 力 ,可 稍 退 管 ,调 整 方 向 后 ,再 行 插 入 。 三 、 经 颈 外 静 脉 插 管 法 ,头 低 脚 高 位 (身 体 倾 斜 20)以 吸 气 时 ,颈 外 静 脉 不 完 全 塌 陷 为 准 ,用 粗 针 头 连 接 10毫 升 注 射 器 ,进 行 静 脉 穿 刺 ,向 心 方 向 插 入 导 管 至 右 第 二 肋 胸 骨 旁 ,长 度 12 15厘 米 。 应 避 免 空 气 进 人 静 脉 造 成 气 栓 。 四 、 经 颈 内 静 脉 穿 刺 插 管 法 。 先 找 出 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 、 胸 骨 头 与 锁 骨 所 构 成 之 三 角 区 ,在 该 区 顶 部 为 穿 刺 点 。 肥 胖 者 ,上 述 标 志 可 能 不 清 楚 ,可 选 距 锁 骨 上 缘 3厘 米 与 颈 正 中 线 旁 3厘 米 的 连 线 交 点 。 即 为 穿 刺 点 ,与 冠 状 面 呈 30度 ,并 向 下 向 后 稍 向 外 进 针 ,指 向 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 头 内 缘 锁 骨 上 缘 后 方 。 边 进 针 边 回 吸 ,当 刺 入 静 脉 时 ,有 阻 力 骤 然 减 少 的 感 觉 ,并 有 回 血 顺 利 吸 出 ,再 进 2 3毫 米 ,以 保 证 针 尖 处 于 恰 当 位 置 。 取 下 注 射 器 ,迅 速 用 手 指 抵 住 针 头 ,以 防 止 气 栓 。 把 选 好 的 硅 橡 胶 导 管 或 塑 料 管 迅 速 地 经 穿 刺 针 腔 送 入 颈 内 静 脉 直 达 上 腔 静 脉 ,导 管 另 一 端 连 接 一 盛 有 生 理 盐 水 的 注 射 器 ,一 边 注 射 一 边 插 管 ,对 成 人 插 入 深 度 约 15厘 米 。 五 、 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 法 :病 人 仰 卧 ,穿 刺 侧 上 臂 外 展 80 90度 。 用 10毫 升 注 射 器 盛 生 理 盐 水 4 5毫 升 ,连 接 13 14号 粗 针 头 ,在 锁 骨 内 中 1/3交 界 处 下 方 1厘 米 处 ,与 胸 壁 皮 肤 呈 20 30度 ,针 头 朝 向 胸 锁 关 节 进 针 ,约 进 入 3厘 米 ,可 回 抽 大 量 暗 红 色 血 液 , 注 入 液 体 局 部 不 肿 。 取 下 注 射 器 ,用 手 指 堵 住 针 头 ,插 入 导 管 。 深 度 :左 侧 为 12 15厘 米 ,右 侧 为 10厘 米 。 测 压 方 法 一 、 插 入 的 导 管 用 丫 型 管 或 三 路 活 塞 与 输 液 器 及 测 压 管 相 连 。 测 压 管 零 点 ,平 卧 位 ,平 腋 中 线 ;侧 卧 位 ,平 右 侧 第 二 肋 间 隙 胸 骨 旁 。 二 、 测 压 时 ,先 将 测 压 管 充 满 液 体 ,然 后 夹 住 输 液 器 ,当 测 压 管 水 柱 下 降 至 停 止 的 液 柱 高 度 ,即 为 中 心 静 脉 压 ,用 厘 米 水 柱 表 示 。 观 察 后 ,将 测 压 管 关 闭 ,开 放 输 液 器 ,以 保 持 静 脉 输 液 。 中 心 脉 脉 压 临 床 意 义 一 、 中 心 静 脉 压 正 常 值 :成 人 为 6 12厘 米 水 柱 ,小 儿 为 3 10厘 米 水 柱 。 二 、 中 心 静 脉 压 与 血 压 结 合 的 临 床 估 价 。 中 心 静 脉 血 压 意 义 处 理 原 则 5厘 米 水 柱 低 血 容