xx妇幼保健院创建“平安医院”检查考核方案

XX 妇幼保健院创建平安医院考核方案 各科室： 根据XX 市平安医院 创建工作实施方案 ，为扎实推进我院 平安医院创建工作，确保创建质量，创造良好的医疗执业环境，构 建和谐医患关系，结合医院实际，特制定考核方案。 一、平安医院创建考评小组 组 长： XXX 副院长 副组长： X X 院长助理 XXX 院长助理 成 员： XXX 医务科科长 XXX 医务科 XXX 护理部主任 XXX 院感办主任 X X 治安队队长 二、考核内容 考核内容主要包括：医院安全管理、医疗服务质量、医患关系 与医疗纠纷处理等。 （一）、认真贯彻上级关于“平安医院” 创建活 动的部署要求，各 科主任负总责，责任具体，分工明确，把加强业务管理工作与“平 安医院”创 建活动紧密 结合起来，一起部署，一起落 实，一起考核。 （二）、各科室认真执行医院制定的“平安医院 ”创建活动实施 方案，采取有效措施，分步骤、分阶段，认真落实，第三季度每月初 对本科室创建活动进行检查，检查面不低于 95，且每次检查都 要有记录。 2 （三）、科室要健全相应医疗安全防控机制，并完善相关制度， 健全各类相关档案资料。 （四）、医务人员要明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。 深入科室抽查提问 1 至 2 名医务人员。 （五）、能及时应对和处置突发治安事件，对重大突发事件发生 的早期能妥善处理。 （六）、加强对科室重点要害部位防火、防盗的管理，各类防范 措施规范，设施齐全、完好无损。 （七）、各科室要利用晨会及业余时间，对职工进行医德医风、 治安防范教育，增强医务人员及患者自我防范意识，并加强职业道 德教育、社会主义荣辱观教育等，每次学习教育活动要有记录。 （八）、医务人员对患者所要咨询了解的问题，在工作允许的范 围内，要做到耐心细致地解释，并热情周到地为患者服务。如发现 因工作责任心或服务态度不到位而引起的患者投诉，将按有关规 定进行处理，并追究科主任的责任。 （九）、各科室要高度重视“平安医院” 创建工作， 对检查过程中 存在的不良隐患和问题，定期进行收集和反馈，制定并落实整改措 施，切实取得成效。 三、考核原则 检查考核工作坚持实事求是、客观公正、简便易行、注重实效 的原则。 四、考核方法 （一）检查考核工作由我院“平安医院” 创建工作考核小 组在第 三季度每月初负责组织实施。 （二）考核小组由医院管理、医疗、护理、院感质量控制专家组 及治安部工作人员组成。 3 （三）考核主要采取听取汇报、查阅资料、书面考试及科室提问 等形式进行，确保检查考核的公正性和真实性。 五、一票否决标准 科室有下列情形之一的，当月质控分为 0 分 （一）当月发生负全部责任的一级医疗事故，或因医疗纠纷引 起群体性事件并造成恶劣影响的； （二）发生擅自采集血液或发生临床用血传播疾病的重大事故， 并造成恶劣社会影响的； （三）当月发生重大安全责任事故或社会影响恶劣的（案）事件 的； （四）考核小组认定的其他严重恶劣情形。 六、工作要求 （一）抓认识，将“ 平安医院” 创建活动摆在重要位置 1、统一思想。创建“ 平安医院”是医院为维护正常的诊疗秩序、 促进医疗卫生事业健康发展采取的重要举措，对于改善医疗服务、 提高医疗质量、确保医疗安全、加强医院治安、树立行业形象具有 十分重要的意义。 2、加强领导。“ 平安医院”创建工作由主要领导挂帅、分管领 导牵头、相关职能科室参加，形成一把手亲自抓、分管领导具体抓、 相关科室各司其职的工作机制。各科室、部门结合自身岗位职责和 工作特点，制定切实有效的落实措施，充分发挥职能科室的作用， 加强科室之间的协调配合。 （二）抓管理，强化医疗质量 1、加强制度建设。实践证明，医患纠纷的产生大多都是由于 医务人员执行制度不够严格所致。要求医务人员严格遵守卫生法 律法规、医疗工作规章制度和各项诊疗规范以及医疗核心制度，使 4 全院上下形成依制度规范学、照制度规范做、按制度规范管的深厚 氛围，进一步增加医务人员执行医疗工作制度的自觉性，为提高医 疗质量、防范医患纠纷奠定良好的基础。 2、狠抓环节质量。坚持在质量管理上下功夫，在严格终末质 量考评的同时加强环节质量管理，力求将医疗隐患降到最低程度。 落实科室自查自纠及不良事件报告制度。狠抓疑难、危重病例讨论、 术前讨论和术前准备。强化对高危科室和危重病人的管理。严格院 内外会诊制度，狠抓手术分级管理及审批制度的落实。加强对手术、 麻醉和重症病人的全程管理。加大医技科室的质控力度，完善质控 指标，提高检查诊断水平。加强院内感染管理，畅通急救绿色通道， 提高急诊组织抢救能力，确保突发性病例及成批病人的救治。加强 用药合理性和安全性的审核，严把药品、医用耗材集中招标采购质 量关，严防不合格药品、耗材流入临床而产生不良后果。 3、严格监督考核。加大监督考核和奖惩力度，每月定期下科 室考核，就医疗质量、病历、处方、合理用药、院内感染、护理质量、 制度执行等方面进行质控，考核结果与绩效、晋升、评优直接挂钩。 （三）抓沟通，增进医患信任 1、大力推行院务公开，透明医疗服务信息。在院内网站及查 询系统公开医院等级、床位、医疗范围、科室设置等医院资质信息。 公开医生、护士、医技人员的执业资格信息，严格执行新技术新 项目准入制度。公示医院临床重点专科。向群众介绍专家、专科 门诊、 专病门诊、特色门诊等服务信息，介绍高新诊疗技术和医学 前沿检查项目。公开医疗服务流程和便民服务措施，公开投诉监督 电话， 畅通诉求渠道。让人民群众及社会评议员监督及评议。定期 召开座谈会，组织病员问卷调查，征求意见。 5 2、坚持规范收费。严格执行价格政策及价格公示制度，在门 诊大厅，各病区和医技科室醒目位置设置公示牌、价目表，在门诊 大厅和病区醒目位置进行公示，提供费用查询。 3、落实合理检查、合理治疗、合理用药诊疗规范，坚持诚信医 疗。严 格执行卫生部及卫生厅部分常见病临床路径，实行单病种限 价工作，有效控制医疗费用。定期进行医院药品使用排序分析，实 行药品用量超常预警、处方点评，实行药品用量动态监管、异常用 量告诫停药，防止过度检查、过度用药现象。 （四）抓治安，确保工作安全 1、落实安全工作责任制，明确安全生产责任制及重点岗位管 理责任，定期排查、整改安全漏洞和事故隐患。加强对水、电、气的 使用安全管理，定期检查维护，及时发现和消除安全隐患。做好麻 醉、贵 重药品的存放、领用、保管，严防失窃事故发生。各类毒、菌 种和放射源，按国家规定和行业要求加强管理，杜绝发生流失事件。 实行安全工作责任追究制，对发生重大安全责任事故或发生事故 造成重大影响的科室及科室负责人，在岗位聘任、年度评比等活动 中实行一票否决。 2、建立完善安防体系。安全工作重在平时，贵在经常，做到平 时经常抓，重大节日、季节转换重点抓，重要环节、重要部位反复 抓。严 格执行防恐怖、防破坏、防灾害事故等应急处置预案，并按 预案进行演练。监控管理系统 24 小时值守，治安人员晚间巡查， 相互联动，发现问题及时处置。抓好消防安全管理，定期检查重点 科室、重点部位的消防器材，及时更新过期灭火装置，定期组织业 务培训， 举办消防知识讲座，按火灾应急预案组织消防演练。加强 车辆进出、停放管理，确保安全有序、院内道路通畅。 3、妥善处置矛盾纠纷。接待来访投诉者，做到热情耐心，虚心 6 听取意见，做好投诉记录，及时调查处理反馈，有效钝化矛盾