中医美容学论文：中医治疗痤疮的常用方法

环艺四班 学号：1055302406 姓名：李雪 中医治疗痤疮的常用方法 痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病,主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、 囊肿和瘢痕,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位1。多见于青春期男女 ,有研究显示2 近 65%的 1617 岁的学生既往患过痤疮 ,发病率较高,是青春期常见的面部皮肤疾病,如果不 及时治疗或防治不当,可形成色素沉着甚至瘢痕,影响患者容貌、心理健康及生活质量。中医 药在治疗本病方面有一定特色,且副作用小,除内服中药外,还包括药膳疗法、中药制剂外用 法、面膜法、面部经络穴位按摩、针灸等方法,本文就中医治疗痤疮的常用方法综述如下。 1 内治法 1.1 中药内服法:刘俊英3临床将痤疮分为肺胃郁热型和脾虚湿盛型。肺胃郁热治宜清 解肺胃、活血散瘀,治疗用号方:枇杷叶 15g、白花蛇舌草 20g、生地黄 10g、黄芩 10g、桑 白皮 10g、金银花 10g、丹参 15g、生甘草 6g、薏苡仁 10g、夏枯草 15g。煎服,随证加减,直 至痤疮完全消失。脾虚湿盛治宜健脾清肺,治疗用号方: 柴胡 12g、白术 15g、山药 15g、 茯苓 15g、枇杷叶 15g、白花蛇舌草 15g、薏苡仁 20g、蚤休 6g、赤芍 10g、丹参 12g、夏 枯草 10g、黄芩 10g。煎服,随证加减。刘大文等4认为应从心论治面部痤疮 ,可以分为心火 上炎型、气阴两虚型和心血瘀阻型。心火上炎治宜清心泻火,方选导赤散合黄连解毒汤加减: 生地 30g、生甘草 9g、淡竹叶 9g、黄连 9g、黄芩 9g、栀子 9g、大黄 9g、丹皮 20g、连翘 20g,若心烦心热加淡豆豉 9g、莲子心 9g;若口干渴甚,口舌生疮加生石膏 30g、天花粉 30g; 若大便秘结加川厚朴 15g、枳实 9g。气阴两虚治宜益气养阴,方选天王补心丹加减:酸枣仁 40g、柏子仁 15g、麦门冬 9g、天门冬 9g、生地黄 30g、当归 15g、人参 6g、丹参 15g、玄 参 15g、五味子 9g、炙甘草 15g,若神疲乏力较重加黄芪 30g 以补气;若自汗现象较重加防风 9g、浮小麦 9g,以益卫固表止汗; 若失眠多梦,五心烦热合用黄连阿胶汤。心血瘀阻治宜活血 化瘀,方选桃红四物汤加减:桃仁 9g、红花 9g、当归 15g、生地 15g、川芎 9g、白芍 15g、丹 皮 20g、丹参 15g、三七粉 3g (冲服) 。若舌苔黄腻加赤芍 15g、土茯苓 15g、黄芩 9g,若面 部瘢痕成片,久不消退加浙贝母 9g、牡蛎 30g、三棱 9g、莪术 9g 等,若胸闷心痛加丹参 15g、檀香 9g、砂仁 9g、瓜蒌 30g 等。冯小菁5采用面针配合中药治疗痤疮 135 例。肺热 型方用枇杷清肺饮加减:枇杷叶 15g,桑白皮、赤芍、菊花、黄柏、白芷各 10g、丹参 12g、 生甘草 6g,脾胃湿热型方用三仁汤加减:杏仁、蔻仁、厚朴、法半夏各 10g,薏苡仁 30g,通草、 竹叶各 6g,滑石 20g,鸡内金、山楂各 15g,热毒型方用消毒饮加减:野菊花、丹参、丹皮各 10g,金 银花、连翘、紫花地丁各 15g,蒲公英 25g。面针取穴:神庭、地仓、颊车、迎香、承浆、四 白、巨髎、大迎等。操作方法: 上穴分成两组, 每次选 3 5 穴。此外还可根据面部皮损情况 施以局部围刺, 隔日 1 次。方法 :常规消毒,用 0.75cm 面针直刺, 留针 30min, 10 次为 1 个疗 程。对残留色斑红斑者继续围刺 1 个疗程, 以消除色斑红斑。敷面药物组成:黄连、黄芩、 黄柏、茯苓、锻牡砺等。磨粉水调, 每周敷面 1 次, 4 次为 1 个疗程。治愈后每月敷面 12 次,135 例经 1 个疗程治疗后,治愈 75 例,显效 45 例,好转 15 例,总有效率为 100%。 1.2 药膳疗法:黄霏莉6药膳疗法将痤疮分为三型:肺经风热型、脾虚湿盛型、脾虚湿盛 型。肺经风热型:将枇杷叶洗净切碎 ,煮沸 1015min,捞去渣后,加入薏米煮粥,粥熟后,将切碎 的枇杷肉,放入其中搅匀,食用; 脾虚湿盛型: 将鲜苋菜、鲜冬苋菜、鲜马齿苋各 100g,分别用 开水焯至八成熟,捞出后浸入冷水中 510min,取出控去水 ,切段,加入调料后拌匀即可;脾虚 湿盛型:将桃仁、山楂、贝母各 9g 煎成汤液,去渣后入粳米煮粥。每日 1 剂,日服 3 次,共服 30 天。 2 外治法 2.1 中药制剂外用法:李海华 7应用中药内服外敷加刺络拔罐治疗痤疮 50 例。内服消痤 汤(基本方药组成:桑白皮 15g、杏仁 10g、杷叶 30g、丹参 15g、黄芩 10g、生地 30g、大黄 10g、双花 15g、紫花地丁 10g、夏枯草 10g、栀子 10g),脓疱重者加蒲公英、白花蛇舌草,痒 重者加白鲜皮,皮脂溢出多者加生白术、生薏米,女性月经不调者加香附、坤草,炎症消退遗 有粉刺结节囊肿者加红花、浙贝。每日 1 剂,水煎服,分早、晚两次服。外敷痤疮膜:珍珠 10g、硫磺 10g、大黄 10g、月石 30g、密陀僧 10g、冰片 10g、白芷 30g、丹参 10g、滑石 10g、石膏 20g、僵蚕 10g、白芨 10g、炉甘石 10g,取各上药共研细粉过 100 目筛,每次取适 量细粉,洁面后,用蛋清或矿泉水调制外敷于面部皮损处,日 1 次,每次保持 1h 以上,最好待至 膜干后,用温水洗净。刺络拔罐法:取大椎穴,常规消毒后,用梅花针叩击穴位(或用三棱针局部 点刺数下),立即在该穴位用小号火罐拔罐 ,以出血为度,留罐 10min 后起罐,用棉球擦去血液每 3 天 1 次。治疗 13 个月后,治愈 14 例,显效 18 例,好转 15 例,无效 3 例,总有效率为 94%。 张莉8采用中药外敷治疗痤疮 60 例。药物制备及用法:取黄芩、黄柏、黄连、野菊花、苦 参、白芷各 150g,冰片、薄荷各 50g,混合烘干打碎,过 80 目筛备用。患者治疗时采用清洁皮 肤,挤压器挤压粉刺清毒脓疮,取磨好的中药粉 20g 以蜂蜜调成糊状均匀涂于患处,外敷 1cm 厚石膏,30min 后取下,每周 2 次。治疗总有效率 98.3 %。王少安9用双黄一白散治疗痤疮。 药物制备及用法:大黄 1000g、雄黄 50g、白芷 100g。以上药物共研细末,过 120 目筛,装入瓶 中,加凉开水 300ml,摇匀备用。每晚睡前温开水洗脸后,倒备用药水 20ml 加红醋 2ml,涂于患 部,次日起床后用温开水洗去即可。每晚 1 次,连用 2 周为 1 个疗程。症状轻者 1 个疗程见效,重 者 23 个疗程即可治愈。 2.2 中医面膜法 :将具有消炎镇痛、活血化瘀作用的中药,制成面膜,涂敷于面部,将药物 直接作用于皮损部位,可以有效地消除炎症,加速有效成分的吸收10。韩树勤等11 采用山 百合保健面膜治疗痤疮 1629 例。方药组成:山百合 50g、苦参 30g、槐花 40g、防风 50g、 草河车 30g。功效:清热解毒, 收湿吸水,化瘀软坚,清凉止痒。适用于急性湿热性而又没有(或 较少)渗出的痤疮急性发作期,23 日外敷 1 次,皮损较严重者可每日 1 次。总有效率为 99.82%。田东梅12 采用口服痤疮灵联合中药倒模治疗寻常痤疮。痤疮灵由生地、淡竹叶、 金银花、土大黄等组成,煎汤剂备用。中药倒模配方:大黄、姜黄、黄柏、白芷各 2500g,南星、 陈皮、苍术、厚朴、甘草各 1000g,天花粉 5000g,共研细粉,加蜂蜜调和混匀备用。治疗方法: 痤疮灵口服,3 次/天,一次 30ml。中药倒模法: 先用温水(油性肤质可加洗面奶 )清洁皮肤,再用 离子喷雾器热喷面部约 5min,用粉刺针挤出黑头及粉刺,配合人体经络 ,穴位按摩,涂覆中药于 面部,辅以面膜石膏粉倒模,过 15-20min 后取下模型,用温水稍加清洗面部即可,每周 1 次,4 次 为 1 个疗程。总有效率达 91%,其中 5 例无效病例继续重复 1 个疗程治疗,显效 4 例和有效 1 例。郑水立等13采用复方颠倒散面膜治疗痤疮 37 例。面膜主要含大黄、黄柏、芦荟、 苦参、升华硫、液体石蜡、甘油、滑石粉、丙二醇、薄荷醇、柠檬草香精等成分,按面膜制 剂工艺配方组成。面膜呈土黄色半流动状均匀膏体,无沉淀及药物结晶析出,无分层现象。使 用方法:水洁面后,以适量面膜外敷于皮损处 ,30min 后用清水洗去,每日 1 次,连续治疗 1 周为 1 个疗程,共 4 个疗程,总有效率达 86.49%。敷药后患者均无不良反应。黄瑾等14 采用中药 喷雾及面膜治疗痤疮 106 例。中药面膜药用:黄芩、黄柏各 20g,大黄 3g,白芷 20g,硫黄 5g,滑 石粉 50g,石膏粉 20g 等。混合后研粉,过 180 目筛备用;中药喷雾药用: 金银花、甘草、蛇床 子各 2g。用纱布将药包好放于喷雾机的药碗中。使用方法: 让患者平卧在床上,以硫磺皂洗 面后,用中药喷雾机喷面 510min,并行面部穴位按摩 15min,主要穴位有承浆、颊车、下关、 地仓、迎香、印堂、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白、太阳等穴。炎症明显者按摩手法 轻柔,炎症性囊肿处不按摩, 有黑头粉刺者以暗疮针清除之,取上述中药粉 10g,凉水调成稠糊 状,敷于面部,30min 后清除,根据痤疮性质不同,有脓疱者可加连翘 ,痤疮愈后遗留色素沉着者 可加白芨、丹参、白茯苓。每周 1 次,间歇期每天早晚搽痤疮霜(维生素 B62g,甲硝唑 5g,研 成细粉,红霉素注射液 10 支,加入基质调匀),4 周为 1 个疗程 ,总有效率为 95.3%,平均治疗 57 天,平均见效 14 天。 2.3 面部经络穴位按摩 :经络是全身气血运行的通道,穴位是脏腑经络之气输注于体表的 部位,通过对穴位的按压,可以调节人体各脏腑的功能。刘宜群等15面部经络穴位按摩分三 型,肺经风热型主要在手太阴肺经和手阳明大肠经上取穴,可选择百会、大椎、尺泽、曲池、 合谷、肺俞、中府、云门、迎香等穴位,脾虚湿盛型主要在足阳明胃经上取穴,可选择承泣、 四白、地仓、大迎、颊车、下关、头维、人迎等穴,气滞血瘀型在足少阳胆经上取穴,主要选 择听会、阳白、风池、肩井等穴。 2.4 针灸疗法 :是利用针灸的美容作用,将腧穴治疗和护理按摩法结合起来,利用按、揉、 提、抽等手法,使面部毛细血管血液循环加速,产生微热,使气血通畅、肌肉弹性恢复。根据 中医理论,腧穴是人体经络、脏腑之气输注于体表的部位,这些部位既有经气输注,又可以调 节内在脏腑功能。 2.4.1 针刺:郭焕容等16采用刺络放血配合针刺治疗痤疮 120 例。刺络放血:取穴大椎、 肺俞、膈俞、脾俞,皮肤常规消毒后,于各穴周围用一次性 5ml 注射器针头快速点刺 35 针,每 穴点刺后即用闪火法于各穴上拔罐,留罐 1015min ,各穴出血量约 25ml。起罐后清除血 液,盐水棉球擦净皮肤,隔日 1 次,37 次为 1 个疗程。针刺: 痤疮周围用 0.5 寸毫针围刺,同时 配合体针。取穴:曲池、合谷、血海、足三里、三阴交。另根据各人证候不同分别配以相应 穴位,各穴均以平补平泻法,留针 30min,留针期间行针 23 次,每日 1 次,10 次为 1 个疗程,总 有效率为 95%。陈积详等17将痤疮分为三型: 主穴取双侧的合谷、曲池 ,脾肺风热配足三里, 肺经风热配大椎、肺俞,冲任不调配三阴交。分为二组:单纯针刺组 57 例,用平补平泻法,留 针 20min,日一次,20 次为一个疗程。痊愈 30 例,显效 25 例,无效 2 例。电针组:87 例,用 G6805 治疗仪,断续波,每次通电 20min,日一次,20 次为一个疗程,痊愈 76 例,显效 11 例。 2.4.2 火针:陈纯涛等18应用火针治疗痤疮 1148 例。点刺皮损局部(阿是穴):暴露面部 皮损部位,选好进针点,常规消毒后用盘龙细火针(直径 0.5mm),在酒精灯上烧红至发白之后, 垂直快速点刺皮损顶部。若皮损为丘疹、黑头、脓疱,常点刺一下即可,稍加挤压把皮疹上的 黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除;若为结节坚硬者 ,则应在其中心和周围多处点刺, 其深度以针尖透过皮肤病变组织,刺入结节中部为宜;若为囊肿,刺破囊壁时则有落空感,然后 用棉签轻轻挤出囊内容物。无论何种皮损,都应先浅后深,且深度尽量控制在 2mm 内。一般 治疗后第二天开始结痂,且勿用手抓,让痂壳 5 天左右自行脱落,若痂壳脱落后皮损未消失则 再次治疗。5 天 1 次,3 次为 1 个疗程。点刺背部腧穴:常规选肺俞、膈俞、脾俞。热重者加 大椎,便秘者加大肠俞,月经不调者加次髎。皮肤常规消毒后,取火针在酒精灯上将针尖烧红 后,迅速直刺各穴,每穴点刺 3 下,深度控制在 5mm 内。5 天 1 次, 3 次为 1 个疗程。1148 例 患者治疗 2 个疗程后痊愈 603 例(52.53%),显效 267 例(23.26%),好转 171 例(14.90%),无效 107 例(9.32%), 总有效率为 90.68%。 2.4.3 耳针:徐宜厚19取肺( 双)、肾(双) 为主穴,脓疱型加刺心,皮脂溢出重者加脾,便秘加 大肠,痛经加肝、内分泌,皮损集中某一区域时加刺其表面投影反应点。操作:耳区皮肤消毒 后,取五分毫针,快速刺入反应点,以不透过软骨为宜。留针 1530 min,其间轻巧捻转 36 次。2 日 1 次,30 次为 1 个疗程。80 例中,1025 次后见效,痊愈 62 例,占 77.5%,显效 11 例, 占 13.8%,无效 7 例,占 8.7%,总有效率为 91.3%。王泽锡等20应用耳针治疗痤疮 200 例,取 穴配方:主穴为内分泌、神门、肺、面颊、耳尖 ,配穴为肝、胃、脾、大肠、风溪。配穴: 主 穴 5 个酌情加 2 个配穴。操作方法:耳尖放血法,其余各穴均采用王不留行籽贴压法进行。耳 尖放血法:常规消毒后,操作者持消毒的一次性采血针在穴上垂直剌入,深达耳软骨,放血 10 滴,术者可用手协助挤压出血。贴压法:常规消毒后,操作者持贴有王不留行籽的胶布 (0.4cm0.4cm) 按照选定的穴位,准确贴上压紧,并嘱患者每日早、中、晚各穴分别按压 3 次,每次 23 min。3 天治疗 1 次,10 次为 1 个疗程。前 3 次两耳同时进行,从第四次起每 次只治疗一只耳,让另一耳休息,以后轮流交替进行,总有效率为 89.5 %。治愈时间最短的半 个疗程,最长的 2 个疗程。黄霏莉等21耳针法将痤疮分为三型,肺经风热型、脾虚湿盛型、 气滞血瘀型,肺经风热型、脾虚湿盛型:主穴选用耳尖、肺、皮质下、丘脑、神门、内分泌、 肾上腺、局部穴,配穴选脾、大肠、小肠、肝,便秘加大肠、直肠下段,脓疱加心,月经不调加 内生殖器、卵巢。每次均耳尖放血,甚者可局部穴刺血,其余主穴选 23 个,配穴选 23 个。 毫针刺,留针 1520min,隔日 1 次,10 次为 1 个疗程。或耳针埋线或耳穴压豆 ,二耳轮换,3 日 1 次,5 次 1 个疗程。气滞血瘀型:主穴选用肺、皮质下、交感、心、肝、脾、病变局部穴。 便秘配大肠、直肠下段;有脓疱等配耳尖 ,月经不调配内生殖器、卵巢。每次取主穴 34 个, 配穴 23 个,以王不留行籽贴压。病变局部穴可刺血。两耳轮换,3 日 1 次,10 次 1 个疗程。 2.4.4 刺络拔罐法:袁云霞22刺络拔罐治疗痤疮 30 例,肺热型取肺俞、合谷,胃热型取胃 俞、足三里,血热型取肝俞、太冲。嘱患者反坐于椅上,暴露所取穴位,常规消毒后,用三棱针 快速点刺 35 次,然后用闪火法拔罐于其上,使出血适量。取下火罐,用消毒干棉球拭去渗血。 同时配合用针刺合谷、足三里、太冲穴,采取疾刺疾出针法,隔日一次,10 次为 1 个疗程。治 疗期间少食辛辣油腻食物,多食蔬菜、水果,勿用手挤压痤疮,以防感染。治愈 21 例,痤疮全 部消失,无新痤疮出现,半年未复发;6 例有效, 痤疮大部分消退而未净或消退后又有少数新的 痤疮出现,余 3 例无效,总有效率为 90%。任幼红等23应用火针配合刺络拔罐治疗痤疮 58 例。刺络拔罐:先让患者俯卧 ,将背部大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞局部常规消毒,然 后用梅花针重叩至局部皮肤潮红、渗血,再加拔火罐 510min ,使出血 13ml 。火针疗法: 患者仰卧,先将需要针刺的痤疮部位进行常规消毒。医者左手持酒精灯尽量接近针刺部位,右 手持火针,将火针在酒精灯外焰烧至通红发白,迅速准确地刺入痤疮中心,再迅速将针拔出。 然后用棉签轻轻挤出痤疮内粉质或脓血样物质,若为结节囊肿性痤疮,则不仅需要点刺痤疮中 心,尚需在痤疮周围点刺,然后轻轻挤压其内容物。针面部时要用细火针(直径为 0.4mm),深度 以针尖透过皮肤病变组织,而刚接触正常组织为宜。火针在操作时,要注意三个要点,即“红” 、 “准” 、 “快”,这是取得好疗效的关键。以上疗法均为每周 1 次,426 次为 1 个疗程。火针 当日的正常反应为针孔发红、发痒,注意不能搔抓,火针点刺部位 1 天内不能沾水。治愈 42 例(72%), 好转 12 例(21%), 无效 4 例(7%),总有效率为 93%。 2.4.5 刮痧法:蒋晓霞24采用刮痧配合中药外敷治疗痤疮 56 例,治疗组取项背部督脉经、 膀胱经共 5 线,督脉经从哑门刮至腰俞以下,两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下,从附分 至胞盲。以刮痧板蘸刮痧油由上向下顺经络下刮,以痧出为度。刮完后,嘱患者饮下 2 大杯白 开水(300ml 以上)促进水液代谢,同时中药局部外敷。净面后,以自制的清热去痘面膜,外敷 30min 后洗去。面膜以清热解毒药为主,配伍少量活血祛风药 ,根据情况加减;对照组单纯用 中药局部外敷治疗。治疗组总有效率 96.4%,明显高于对照组 76.1%。 2.4.6 梅花针面部叩刺法:孟军红25梅花针治疗痤疮 286 例。采用梅花针轻打局部,直 至雨点状出血,再用哈慈五行针轻吸 23min 后酒精棉球清洁局部,隔天 1 次; 轻打曲池、大 椎、合谷、血海、委中等穴至点状出血,每天 1 次。清热、解毒,活血、化瘀的中药煎熬 0.5h 后给予薰气 1520min ,每天 1 次。TDP 照射 10 15min ,每天 1 次。严重者加以穴 位埋线,每月 1 次。粉刺 128 例全部治愈,丘疹 65 例全部治愈; 脓疱治愈 38 例,有效 5 例; 结节或囊肿治愈 17 例,有效 10 例;瘢痕治愈 18 例,有效 5 例,无无效病例。治疗时间最长 3 个月,最短 2 周。 2.4.7 穴位埋线疗法:邹本桂 26应用穴位埋线治疗痤疮 86 例。取穴:大椎、灵台、合谷、 足三里、下关、曲池、太阳等穴,操作: 背穴用穿线法。穴处消毒局麻,用穿有 2 号肠线的三 角针,从穴旁 1cm 处进针,横穿穴下深层,从另一侧 1cm 处出针,剪去线头, 留置肠线 23cm, 出针后从针眼处挤出鲜血数滴。合谷用注线法,用 12 号腰穿针装入 1 号肠线 1cm,刺入 2cm, 注入肠线,20 天埋线 1 次,3 次为一个疗程。足三里、下关、曲池、太阳均用埋线法。局部 消毒局麻后,取 1 号肠线放入 12 号腰穿针内, 刺入穴内 23cm (太阳穴向后斜刺), 注入肠线,退 针后用胶布保护。10 天