两癌工作准备资料、制度(多表合一)

宫颈癌检查制度 一、初筛机构： 1、确定目标人群 ：3564 岁农村适龄适龄妇女 2、在泗水县居住 1 年以上的常住人口自愿参加并且能 接受检查者。 因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术 者除外。 3、初筛机构的医生必须是有资质的妇产科医生，各项 检查必须严格掌握操作规范。 （1） 、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显 微镜检查/革兰染色检查。 （2） 、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘 染色检查（VIA/VILI） 。 宫颈脱落细胞检查：包括取材、涂片、固定、染色以 及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。宫 颈脱落细胞取材固定至少15分钟后，取出晾干，每50张玻 片装一盒，填好宫颈脱落细胞检查报告单，一起送到原州 区妇幼保健所检验科。 （3） 、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色 检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或异常者进 行阴道镜检查。 （4） 、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异 常者进行组织病理学检查。 二、保健机构 1、检验科阅片后对b 以上者要登记，并及时反馈到 保健科，由保健科反馈至初筛机构通知做阴道镜，按时上 报数据。 2、初筛机构接到通知后填写阴道镜通知单（通知单内 容必须填写详细，填全） ，通知检查对象携带阴道镜通知单， 到原州区妇幼保健所阴道镜室做阴道镜。 3、阴道镜室工作人员应填写阴道镜花名册，并详细记 录阴道镜结果，对异常病例给予取活检，及时反馈信息至 保健科，按时上报数据。 4、保健科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询； 收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助做好项 目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、 随访等工作；完成宫颈脱落细胞涂片、阴道镜筛查、组织 病理学筛查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助做好 确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据， 并对可疑病例定期随访、追访。 乳腺癌检查制度 一、初筛机构： 1、确定目标人群 ：3564 岁农村适龄适龄妇女 2、在泗水县居住 1 年以上的常住人口无乳腺恶性肿瘤 史，自愿参加并且能接受检查者。 3、初筛机构的医生必须是有资质的外科医生，各项检 查必须严格掌握操作规范。 （1）、乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺 的视诊、触诊。 （2）、乳腺彩超检查。对临床检查可疑或阳性者进一 步做乳腺彩超检查。 （3）、钼靶 X 线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者， 进行钼靶 X 线检查，乳腺彩超检查后约有 45%妇女需要再进 行钼靶 X 线检查。 （4）、病理检查。对乳腺钼靶 X 线检查可疑或阳性者， 进一步做病理检查进行确诊。 二、保健机构 1、B 超室要对可疑阳性病例进行登记，需要做钼靶的 并及时反馈到两癌办公室。 2、初筛机构接到通知后填写钼靶通知单（通知单内容 必须填写详细，填全） ，通知检查对象携带钼靶通知单，到 泗水县妇幼保健院进行检查。 3、两癌办公室协助卫生局做好服务人群的健康教育、 咨询；收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助 做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊 筛查、随访等工作；完成乳腺临床检查、乳腺彩超检查、 钼靶 X 线检查及病理检查等；并将结果逐级反馈至初检机 构。协助做好确诊患者的救助工作。两癌办公室收集信息， 按时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。 两癌筛查异常转诊制度 1、对于病检结果属于高危型（CIN2 级、CIN3 级）和 宫颈癌人群，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通 知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院） ，再由乡 镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。 2、对于病检结果属于低危型 CIN1 级者，由保健所保 健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到 初筛机构（乡镇卫生院） ，再由乡镇卫生院通知本人，去上 级医院进一步确诊、并治疗。 3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知 到本人，HPV 感染、CIN1 级者一周内通知到本人，通知到 原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告但到上 级医院进一步确诊、治疗。 乳腺癌异常转诊制度 1、对于可疑阳性需做钼靶 X 线检查的，由保健所保健 科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初 筛机构（乡镇卫生院） ，再由乡镇卫生院通知本人，去上级 医院进一步确诊、并治疗。 2、对于反馈的病检结果，由保健所保健科专人通知， 有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇 卫生院） ，再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确 诊、并治疗。 3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本 人，让其到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检 报告单到上级医院进一步确诊、治疗。 高危人群随访制度 （一）宫颈癌高危人群 1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于 HPV 感染、高 危型（CIN2 级、CIN3 级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级 医院治疗，间隔 6 个月行宫颈脱落细胞检查或间隔 6 个月 宫颈脱落细胞检查+阴道镜检查，连续 2 次宫颈脱落细胞检 查阴性，回归常规筛查（3 年 1 次） 。3 个月至 6 个月随访 一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。 2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于 HPV 感染低 危型 CIN1 级者，半年至 1 年随访 1 次，并重复宫颈脱落细 胞检查 2 次，连续 2 次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规 筛查。 （3 年 1 次） 3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。 （二）乳腺癌高危人群 乳腺团块/肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结节， 多为单发，亦可多发，边界常可以触及。 年龄35 岁妇女 均行乳腺 X 线检查，根据 BI- RADS 分级诊断流程如 下: 1、乳腺 X 线检查 BI- RADS 0-2 级，加行超声检查。 2、超声检查结果为 BI- RADS 1 级:按一般风险妇女 筛查 3、超声检查结果为 BI- RADS 2 级：囊性肿块:行细 针穿刺细胞学检查，结果为良性，每 6 个月临床检查加超 声/或乳腺 X 线检查/年；穿刺细胞学检查 (FNA2-4 级)见异 形细胞或恶性细胞时进行病理检查。实性肿块:进行细针穿 刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放 手术活检。其他情况:6 12 月超声检查复查。 4、超声检查结果为 BI-RADS 3 级：簇状囊肿:行微创 活检;实性与不确定性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空 芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检;其他情况: 36 月超声复查。 5、超声检查结果为 BI- RADS 4-5 级:进行细针穿刺细 胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术 活检。 项目信息管理制度 （一）宫颈癌信息制度 一、 初筛机构（乡镇卫生院） 1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确 上报泗水县妇幼保健院，并将各种登记记录完整 （登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等） 。 2、 每月将两癌办反馈回来的 TCT、阴道镜和活检数据记 录个案中，以备录入个案。 3、 按时上报数据：每月 30 号之前上报月报表，每年 1、4、7、10 月 10 号之前上报季度报表。 4、 实查人数以结案人数为主。 二、 保健机构： 1、 两癌办每月 30 号之前，以乡镇为单位上报 TCT 数 据 至保健部。季度报表时间同乡镇上报时间。 2、 阴道镜室每月 30 号之前，以乡镇为单位上报阴道 镜、活检数据至保健部。季度报表时间同乡镇上报 时间。 3、 两癌办每月负责将艾迪康、妇科反馈来的 TCT、阴 道镜和活检结果人员名单、数据记录，并反馈至初 筛机构。 4、 保健部每月 30 号之前将各乡镇上报数据整理、汇 总按时上报市妇幼保健院。 5、 按时上报季度报表：每年 1、4、7、10 月 15 号之 前上报市妇幼保健院。 （二）乳腺癌信息制度 一、初筛机构（乡镇卫生院） 1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上 报泗水县妇幼保健院，并将各种登记记录完整（登记 册，个案登记、知情同意书、知识问卷等） 。 2、 按时上报数据：每月 3 号之前上报月报表及累计月报 表。 二、保健机构： 1、两癌办每月 25 号之前，以乡镇为单位上报检查人数 及需做钼靶人数数据至保健部。 a) 保健部每月负责将 B 超室反馈的结果人员名单、数 据记录，并反馈至初筛机构。 b) 保健部每月 3 号之前将各乡镇、及两癌办上报数据 整理、汇总按时上报市妇幼保健院。 c) 按时上报月报表及累计月报表：每月 3 日之前上报 自市妇幼保健院。 健康教育宣传制度 一、组织管理工作: (1)健康教育必须纳入医院工作计划，有一名院领导分管。 医院定期召开例会，确定全院健康教育工作计划；协调职 能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络； 对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。 (2)健康教育职能科室或专（兼）职健康教育工作人员，在 分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计 划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员 参与社会性健康教育活动；督促检查各部门、科室及社区 健康服务中心的健康教育工作情况；收集、整理、制作和 发放各类健康教育宣传品；计划和组织全院健康教育的培 训。 二、分项工作 1、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目知识宣传 （叶酸发放、两癌筛查、六免一救助、新筛等） 。 2、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目宣传专栏， 并留底稿。 3、 每月要有下乡入户宣传。 4、 保健所每季度培训一次、办专栏一次，要有大面积宣 传（如：广播、电视、滚动屏幕等） 。 5、 筛查人群培训覆盖率达到 90 以上。 6、 妇女两癌防治知识知晓率达到 60%以上。 宫颈癌检查项目流程 相关部门进行宣传动员 知情同意、进行登记 乡镇政府、居（村）委会 乡镇卫生院 宫颈巴氏细胞取材、涂片、 固定或醋酸或碘染色检查 县级及以上医疗保健机构 宫颈巴氏细胞涂片染色及 TBS 描述性或巴氏分级报告 阳性 可疑 盆腔检查及阴道分泌物湿片显微 镜检查/革兰染色检查 阴道镜检查 阳性 组织病理学诊断 反馈结果 反 馈 结 果 醋酸或碘染 色检查可疑 或阳性 35-64 岁妇女 醋酸或碘染 色检查阴性 3 年 后 再 检 查 阴性 阴性 可疑 阳性阴性 可疑 随访治疗 乳腺癌检查流程图 35-64 岁妇女 分发宣教手册并普及乳腺自检知识 知情同意、问卷调查 乡镇卫生院临床体检 原州区妇幼保健院超声检查 阳性 可疑/高危 阴性 阳性 可疑 阴性 自治区妇幼保健院钼靶 X 线检查 病理诊断 1 年后随访 阳性 可疑 阴性 阳性 癌前病变 阴性 阴性 临床治疗 异常转诊制度 1、 认真贯彻实施“两癌”项目工作要求，各妇幼保健人 员应按照高危标准对目标人群进行高危因素筛查，实 行专案管理。做好目标人群保健知识的宣传，并进行 相关知识指导。 2、 初筛机构（乡镇卫生院） ，负责通知妇科检查 TCT 异常 人员和乳腺需做钼靶人员到妇幼保健院检查。 3、 病检异常者，主管两癌项目人员，通知本人或由乡镇 卫生院通知本人，到妇幼保健院两癌办拿病理报告单， 去上级医院进一步确诊治疗，或者在妇幼保健院治疗。 4、 对于高危人群由泗水县妇幼保健院两癌办负责追访和 随访。 两癌筛查质控制度 一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、 规范操作流程、复核检查结果。 二、宫颈癌细胞学