预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉 血栓形成的护理干预 【摘要】 目的 探讨护理干预对 预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓 形成的有效性。方法 44 例妇科恶性肿 瘤患者给予早期活动、穿刺护理、循序 减压弹力袜、饮食护理、健康教育等预 防性护理措施。结果 44 例妇科恶性肿 瘤手术患者中 2 例发生下肢深静脉血栓， 发生率为 45%，低于文献报道的 7%45%的发生率。结论 对妇科恶性肿 瘤患者进行预防性的护理干预，可降低 下肢深静脉血栓的发生。 中国论文网 /6/view-12865492.htm 【关键词】 妇科恶性肿瘤 ;下肢 静脉栓塞;预防;护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1 妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓 形成的危险因素 1946 年，Virchows 提出3 ， 血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内 膜损伤是发生 DVT 的 3 个主要因素。 近年来，年龄、恶性肿瘤、手术也作为 与 DVT 相关的高危因素受到人们的关 注。 11 恶性肿瘤 恶性肿瘤的患 者分泌纤溶活性抑制物，降低了血液中 纤溶系统活性，血栓中的纤维蛋白不能 及时得以溶解，引起血液黏度增高。恶 性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，异常激 活的患者的血液系统，容易发生 DVT。此外，恶性肿瘤的患者高代谢产 物腺苷二磷酸(ADP)增多，血小板聚集 功能增强，这也增加了 DVT 的发生率 4 。 12 手术 手术种类、创伤程 度、手术时间及术后卧床时间都是 DVT 形成的相关因素。手术时间超过 4 h 者，DVT 的发生率显著增加5 。妇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 科恶性肿瘤手术区域多位于下腹部和盆 腔，术中盆腔淋巴切除(清扫)、病灶组 织的广泛切除等牵拉刺激损伤了盆腔内 淋巴结周围静脉血管内膜的损伤。另外 腹部手术术后半坐卧位、腹胀和肠麻痹， 致使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻， 加之腹部手术本身就增加了腹内压，使 下肢静脉管径扩张，血流速度减慢，从 而加大了 DVT 的发生6 。 13 年龄 DVT 在各个年龄都 有可能发生，但随着年龄的增加，DVT 的发病率明显升高。Warbel 等的研究发 现，发生 DVT 的患者平均年龄为 58 4 岁。80 岁患者 DVT 的发生率较 30 岁患者可增加 30 倍。高龄患者由于身 体机能下降，常合并有多种基础疾病， DVT 的危险因素较高7 。因此 40 岁 以上住院患者应引起重视。 2 预防妇科恶性肿瘤术后 DVT 形成的护理干预措施 21 一般护理 为患者创造安 静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的湿温度，注意保暖，室温应保持在 25左右，以利于静脉回流，防止室温 过低致血管痉挛。 22 早期活动 下肢肌肉的静 脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用 才能向心回流，仰卧时这种情况更为突 出，易发生 DVT。应该经常变换体位， 清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下 肢抬高，鼓励其进行早期活动，促进静 脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝 主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用 不能活动者进行由跟腱起自下而上地做 比目鱼肌、腓肠肌挤压运动。为防止小 腿肌肉长时受压，术后 6 h 内可被动按 摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。 23 穿刺护理 多采用上肢静 脉留置针方式，避免不必要的穿刺和在 同一部位反复穿刺。在应用对血管有刺 激性药物时，先稀释再缓慢滴入。避免 下肢输液，尤其是左下肢，因为左侧髂 静脉受到右侧髂动脉及腹股沟韧带和腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 主动脉分叉的机械压迫，这种压迫不仅 对左侧髂静脉也是一种损伤，且会显著 影响左侧下肢静脉回流，而成为左下肢 DVT 发病率高的主要原因8 。 24 循序减压弹力袜的护理 弹力袜是一种特殊设计的医用产品，借 助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐 向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管加 压，促进静脉血液回流心脏9 。弹力 袜的使用能够减少妇科肿瘤手术患者因 麻醉和术后卧床引起的下肢静脉血流瘀 滞，保证下肢的血液循环。穿着前应对 患者下肢感知觉、活动度是否正常，双 下肢皮肤完整进行评估。选择规格尺寸 对应的弹力袜，将足趾外露，穿着平整 无皱褶，倾听患者有无下肢胀痛等不适 主诉，每 23 h 触摸双下肢足背动脉搏 动，观察足趾颜色。晚上脱下弹力袜后 观察双下肢皮肤色泽、温湿度、有无水 肿等，做好皮肤护理。 25 饮食护理 给予清淡低脂 富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。 可少量饮酒，促进血液循环，有利于稀 释血液，改变血液粘稠度。鼓励患者多 饮水，每日饮水量 20003000 ml，以稀 释血液，降低血液粘稠度。 26 给药护理 遵医嘱给予抗 凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝 素等。严密观察术后阴道流血量、色， 有无皮肤黏膜出血征向，有无血尿、便 血现象。 27 健康教育 详细讲解发生 DVT 的病因、危险因素及后果；讲解 术后局部早期活动的重要性，指导患者 正确的活动方法；讲解 DVT 常见的症 状，告知患者如有不适应及时通知医生 护士。 28 心理护理 肿瘤患者往往 对手术预后都非常担心，存在紧张、恐 惧心理。年轻女性担心手术会使自己丧 失某些重要功能、影响夫妻关系等。护 士应主动与患者沟通，及时行心理疏导， 给予专业性指导，减轻其心理压力，保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 持积极乐观的心态。心情不佳，会引起 交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功 能失调。术前晚给予地西泮口服助眠。 3 结果 综合以上预防妇科恶性肿瘤手术 后下肢静脉栓塞的护理措施，44 例患者 中仅 2 例发生下肢静脉栓塞，发生率仅 为 45%，明显小于文献报道的 745% 。 参 考 文 献 1 董彦亮 笨鼓剂在防治 手术后静脉血栓栓塞中的应用敝泄 实用妇科与产科杂志，2006，22(3)： 178. 2 潘晓云，倪信乐，谢强丽， 等币接玫力袜预防开胸术后下肢深 静脉血栓形成的效果观察.护士进修杂志， 2009，24(1)： 46. 3 李晓林，卢伟杰，余楠生， 等 低分子肝素预防髋、膝关节术 后下肢深静脉血栓形成. 中国修复重建 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 外科杂志,2001,15(1) ：39. 4 郭树平，孙玉琴，穆培霞 敝琢龌颊呤鹾蟛轮 深静脉血栓 形成的护理.新乡医学院学报， 2006，22(6)： 619620. 5 崔继芳 甭脑手术病人 并发下肢深静脉栓塞的预防及护理.实用 护理杂志，2003，19(14) ：6364. 6 李友伟，李生伟备骨痪 凳鹾笙轮深静脉血栓形成的研究进展. 国外医学：外科学分册，2005，32(1)： 13. 7 张强 蓖饪剖质鹾笙轮 深静脉血栓的预防与治疗.中国实用外科 杂志，20